Шта је бронхиолитис?

Садржај

• Симптоми бронхиолитиса
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Превенција
• Реч од врло доброг

Бронхиолитис је запаљење најситнијих дисајних путева плућа, названих бронхиоли. Типично погађа новорођенчад и децу млађу од 2 године и готово увек је узрокован респираторним вирусом. Симптоми укључују кашаљ, пискање и благу температуру. Бронхиолитис се обично може дијагностиковати на основу симптома. Не постоје специфични третмани за бронхиолитис, мада ће у тежим случајевима можда бити потребна хоспитализација са терапијом кисеоником.

Такође познат као

Бронхиолитис се понекад назива и дечјим бронхиолитисом да би се разликовао од облитеранса бронхиолитиса, посебног обољења код одраслих, углавном узрокованог удисањем токсичних испарења или компликацијама трансплантације плућа.

Симптоми бронхиолитиса

Симптоми бронхиолитиса повезани су са опструкцијом бронхиола изазваном инфекцијом доњих дисајних путева.

Бронхиолитис обично започиње симптомима сличним прехлади, али затим напредује како су погођени бронхиоли.

Уобичајени симптоми бронхиолитиса укључују:

• Цурење из носа
• Назално зачепљење
• Блага грозница
• Кашаљ
• Пискање
• Губитак апетита
• Лоше храњење

Чак и након проласка акутних симптома, кашљање и пискање могу потрајати неколико недеља. Већина случајева је бронхиолитис који се сам ограничава и не изазива дуготрајну штету или повреду.

Нека деца са бронхиолитисом могу доживети отитис медиа (инфекцију средњег ува), манифестујући се боловима у уху и вртоглавицом, или инфекцијом уринарног тракта (УТИ), препознати по плачу током мокрења и замућеном урину смрдљивог мириса.

У ретким случајевима бронхиолитис може да напредује, што доводи до озбиљне дехидрације (због лошег храњења), респираторног дистреса (немогућност да се дође до даха) или респираторне инсуфицијенције (немогућност да се одржи корак са потребама тела за кисеоником).

Када назвати 911

Позовите 911 или идите у најближу хитну помоћ ако се код вашег детета појаве знаци озбиљног бронхиолитиса, укључујући:

• Убрзано дисање (тахипнеја)
• Испламсавање носа или гунђање током дисања
• Кратке празнине у дисању (апнеја)
• Хрипање при издаху и удисању
• Звукови пуцкетања током дисања (крепитус)
• Одбијање јести или немогућност јести због проблема са дисањем
• Тромост или слабост
• Плавичаста кожа или нокти (цијаноза), узрокована недостатком кисеоника

Смрт је ретка код дечијег бронхиолитиса, погађајући само пет од сваких 100.000 деце која имају болест у Сједињеним Државама. Чак и ако је потребна хоспитализација, постоји мање од 1% шансе за смрт. Смрти се обично јављају ако се озбиљни симптоми не лече.

Када се бринути због пискања детета

Узроци

Бронхиолитис готово увек изазива један од ових респираторних вируса:

• Респираторни синцицијски вирус (РСВ), најчешћи узрочник
• Хладни вируси попут коронавируса, риновируса и аденовируса
• Грип А или Б.
• Параинфлуенза

Стање започиње акутном инфекцијом епителних ћелија које постављају мање дисајне путеве плућа.

Код одраслих и старије деце ови уобичајени вируси ће углавном утицати само на горње дисајне путеве јер је имуни систем у стању да ограничи њихово ширење. Али будући да новорођенчад и млађа деца још увек немају снажан или снажан имунолошки одговор, вируси попут ових могу лакше да се инфилтрирају у доњи респираторни тракт.

Када се то догоди, инфекција ће покренути инфламаторни одговор који доводи до стезања (сужења) бронхиола. Упала, заузврат, узрокује да пехарске ћелије у дисајним путевима ослобађају вишак слузи, узрокујући опструкцију и карактеристично пискање.

Бронхиолитис не треба мешати са бронхитисом, који може утицати на одрасле и децу и који може бити узрокован акутном инфекцијом или дуготрајном респираторном болешћу попут хроничне опструктивне плућне болести (ХОБП).

Фактори ризика

Постоји низ фактора ризика који могу дете предиспонирати на бронхиолитис:

• Превремено рођење
• Бити млађи од 3 месеца у време заразе
• Изложеност пасивном диму
• Пушење мајке током трудноће
• Конгенитална болест срца
• Примарна болест имунодефицијенције (ПИДД)
• Хронична болест плућа и друге хроничне болести

Опасности од РСВ-а у преемијима

Дијагноза

Бронхиолитис се обично дијагностикује клиничким прегледом, што би укључивало физички преглед, заједно са прегледом дететових симптома и историје болести.

Физички преглед подразумевао би слушање стетоскопа за дисање како би се открило пуцкетање и високи звукови мућкања или звиждања карактеристични за инфекције доњих дисајних путева. Убрзано дисање и пламен у носу су други сигнални знаци.

На располагању су брзи тестови за откривање одређених вируса.Али, како резултати имају мало утицаја на начин управљања инфекцијом, обично се не изводе, осим ако су симптоми озбиљни или се понављају.

Штавише, одређени брзи тестови, попут оних који се користе за РСВ, имају релативно ниску специфичност и осетљивост, што значи да су могући лажно позитивни или лажно негативни резултати. Једини изузетак могу бити РСВ тестирања током локалних епидемија ради идентификовања и изолације деце у спречити ширење заједнице.

Рентген грудног коша се може наручити, али има и своја ограничења. Иако могу помоћи у идентификовању ране респираторне инсуфицијенције код деце са тешком болешћу, њихова корисност у благим до умереним случајевима је мање сигурна.

Неретко се код деце са бронхиолитисом развије секундарна бактеријска инфекција. Будући да се случајеви УТИ могу лечити, може се наложити анализа урина да би се то утврдило.

Отитис медиа се често може дијагностиковати визуелним прегледом уха.

Зашто брзи тестови на грип могу бити лажно негативни

Диференцијалне дијагнозе

Хрипање и кашљање код деце могу бити узроковане било којим бројем ствари. Ако је дијагноза бронхиолитиса неизвесна, лекар може извршити додатне тестове како би искључио друге могуће узроке. То може укључивати:

• Астма
• Алергија
• Упала плућа
• Случајна аспирација страног предмета
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Ларингомалација (неисправно обликована говорна кутија)
• Цистична фиброза
• Конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ)

Уобичајени узроци пискања код деце

Лечење

Лечење бронхиолитиса је углавном подржавајуће. Ако се не идентификује секундарна бактеријска инфекција, антибиотици се не прописују, јер лече само бактерије, а не вирусе.

Са изузетком грипа, не постоје антивирусни лекови који могу лечити вирусну респираторну инфекцију.

Лек Тамифлу (оселтамивир) може смањити тежину грипа код новорођенчади и малишана ако се узима у року од 48 сати од првих симптома. С тим у вези, акутни симптоми бронхиолитиса имају тенденцију да се развијају у року од три до пет дана након излагања, што значи да ће лек можда бити у стању да спречи бронхиолитис него да га лечи када се појави.

Благи и умерени случајеви бронхиолитиса имају тенденцију да се потпуно реше у року од две до три недеље без лечења. Већина смерница препоручује одмор у кревету са довољно течности и храном. Избегавање дима је такође важно.

Ако ваше дете има повишену температуру, питајте свог педијатра да ли можете да користите дечји тајнол (ацетаминофен) или дечји мотрин (ибупрофен), који су оба доступни у облику сирупа. Аспирин је Не препоручује се код деце због ризика од Реиеовог синдрома, ретког, али потенцијално опасног стања.

Неки родитељи воле да користе инхалацију паром или овлаживаче хладне магле за ублажавање респираторних симптома, иако постоји мало доказа који поткрепљују њихову употребу.

Исто се односи на инхалационе стероиде или инхалационе бронходилататоре (могу се купити на рецепт); уколико не постоји респираторни дистрес, ове интервенције ће мало, ако ишта учинити, променити ток инфекције.

Како се лече поновљене респираторне инфекције код деце

Хоспитализација

Чак 3% новорођенчади у Сједињеним Државама захтева хоспитализацију као резултат бронхиолитиса. Тешки случајеви често захтевају агресивније интервенције за избегавање или лечење респираторне инсуфицијенције, укључујући:

• Терапија кисеоником (обично ако је засићење кисеоником мање од 90%)
• Интравенске (ИВ) течности за лечење дехидрације
• Небулизована физиолошка отопина за удисање за помоћ у чишћењу слузи
• Усисавање горњих дисајних путева ради чишћења слузи у дисајним путевима
• Механичка вентилација

Као и код благих до умерених случајева, инхалациони бронходилататори или стероиди мало помажу у ублажавању симптома или помажу у опоравку.

Превенција

Тренутно не постоји вакцина за спречавање РСВ-а, вируса прехладе или вируса параинфлуенце.

Да би се спречио грип, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) препоручују годишње вакцинације против грипа свима старијима од 6 месеци. За људе у доби од 2 до 49 година такође је доступна вакцина против назалног грипа. Вакцинација против грипа за цело домаћинство од највеће је важности у породицама у којима има одојчади, старијих особа или других особа са високим ризиком од компликација грипа.

Током сезоне прехладе или грипа, ризик од инфекције може се смањити наменским прањем руку, избегавањем контакта уста у лице и изолацијом сваког са сумњом или активном инфекцијом.

Ако постоји локални напад РСВ-а у вртићима или предшколским установама, важно је извући своје дете док вам здравствени службеници не кажу да је безбедно да се вратите.

Дојенчад са високим ризиком од компликација РСВ, укључујући недоношчад и ону са урођеним срчаним обољењима срца, често добијају лек Синагис (паливизумаб) како би смањио ризик од РСВ инфекције или тежину симптома уколико се инфекција догоди.

Међутим, имајте на уму да Синагис није одобрен за лечење РСВ. Студија објављена у часопису Педијатрија у 2019. закључио да лек није имао ефекта, било доброг или лошег, када се користио код 420 новорођенчади са акутном РСВ инфекцијом.

12 вакцина препоручених за сву малу децу

Реч од врло доброг

Бронхиолитис је беба и мала деца могу бити врло узнемирујућа за њих и њихове родитеље. Иако је стање релативно често и обично се само по себи решава, важно је да посетите педијатра вашег детета како бисте потврдили дијагнозу. У неким случајевима пискање може бити знак озбиљнијег стања, као што је упала плућа.