Како се лечи лимфом

Садржај

• Активни надзор
• Хемотерапија
• Радиотерапија
• Имунотерапија
• Трансплантација матичних ћелија
• ЦАР Т-ћелијска терапија

Некоме коме је тек дијагностикован лимфом, опције лечења могу бити тешко разумљиве. Постоји скоро 30 различитих врста лимфома, бројни подтипови и разне фазе болести, од којих свака захтева различите приступе лечењу.

Два главна типа, Ходгкин-ов лимфом (ХЛ) и не-Ходгкин-ов лимфом (НХЛ), могу да укључују хемотерапију, терапију зрачењем, имунотерапију или комбинацију терапија. Људи са НХЛ-ом такође могу имати користи од новијих биолошких лекова и терапије ЦАР Т-ћелијама. Трансплантација матичних ћелија је понекад потребна ако дође до релапса лимфома.

Не могу се излечити сви лимфоми. Од две главне врсте, ХЛ има тенденцију да се највише лечи. Одређени агресивни облици НХЛ-а такође се могу излечити агресивном хемотерапијом. Насупрот томе, индолентни (споро растући) НХЛ није излечив, мада се њиме може успешно управљати годинама, па чак и деценијама. Многи индолентни лимфоми можда неће ни захтевати лечење док не постоје отворени знаци напредовања болести.

Одговор на лечење такође се може променити током времена. Третмани који су једном држали болест под контролом могу изненада постати неефикасни, због чега је неопходно бити у току са новим и експерименталним терапијама.

Како се разликују Хоџкин и Неоџкин лимфом

Активни надзор

Многи лимфоми ниског степена остају индолентни годинама. Уместо да вас излаже лековима који могу да изазову нежељене ефекте, лекар вам може препоручити активно праћење болести, такође познато као приступ „пази и сачекај“.

У просеку, људи са индолентним лимфомом живе једнако дуго ако одлажу терапију у поређењу са онима који одмах започињу лечење. Ако имате благе симптоме са којима можете да се носите, често је боље резервирати лечење док симптоме лимфома не буде теже решити .

Активни надзор се обично користи за одређене врсте индолентног НХЛ-а, укључујући фоликуларни лимфом, маргинални ћелијски лимфом (укључујући МАЛТ лимфом), мали лимфоцитни лимфом, Валденстромову макроглобулинемију и лимфом ћелијских плашта.

Активни надзор се понекад користи за облик ХЛ, познат као Ходгкинов лимфом (НЛПХЛ) који превладава нодуларним лимфоцитима, након што су захваћени лимфни чворови оперативно уклоњени.

Активно праћење захтева редовне контролне посете лекару, обично свака два месеца током прве године, а затим свака три до шест месеци.

Уобичајени знаци и симптоми лимфома

Хемотерапија

Хемотерапија укључује употребу цитотоксичних лекова (који убијају ћелије) који могу зауставити ширење ћелија карцинома. Хемотерапија се обично прописује када је болест системска, што значи да се рак проширио по целом телу. Предност хемотерапије је у томе што може путовати кроз крвоток да би убила ћелије рака где год се налазиле.

Лимфом је узрокован неконтролисаним растом једне од две различите врсте белих крвних зрнаца, познатих као Т-ћелије и Б-ћелије. Разни лекови су прилагођени на основу врсте лимфома коју имате, као и стадијума болести (у распону од 1. до 4. стадија). Постоји велики број стандардних режима хемотерапије који се користе у Сједињеним Државама:

• АБВД режим користи се за лечење свих стадијума ХЛ. Укључује лекове Адриамицин (доксорубицин), Бленоксам (блеомицин), Велбан (винбластин) и ДТИЦ (дакарбазин), који се дају интравенозно (у вену) у четворомеђним циклусима. У зависности од стадијума болести, може бити потребан један до осам циклуса.
• БЕАЦОПП режим могу се прописати за лечење агресивних облика ХЛ користећи комбинацију интравенских (ИВ) и оралних лекова. БЕАЦОПП означава блеомицин, етопозид, доксорубицин, циклофосфамид, онцовин (винкристин), прокарбазин и преднизон. Третман обично укључује шест до осам 21-дневних циклуса.
• ЦХОП режим користи се за лечење и индолентних и агресивних НХЛ типова. ЦХОП је акроним за циклофосфамид, хидроксидауномицин (познат и као доксорубицин), онковин и преднизон. Лекови, од којих се неки дају ИВ, а други орално, дају се у шест до осам 21-дневних циклуса.
• Р-ЦХОП режим се користи за лечење дифузног лимфома великих Б ћелија (ДЛБЦЛ) и укључује додатни биолошки лек познат као Ритукан (ритукимаб). Такође се испоручује у шест до осам 21-дневних циклуса.

Већина ових лекова за хемотерапију користи се деценијама. Последњих година развијени су новији агенси који се чине изузетно ефикасним и нуде мање нежељених ефеката.

Новији лекови за хемотерапију укључују Треанда (бендамустин), интравенски лек који се користи за људе са индолентним лимфомом Б-ћелија, и лек за ињекције Фолотин (пралатрексат) који се користи за оне са релапсом или лимфомом Т-ћелија отпорним на лечење.

Постоје и друге комбинације које се користе за лечење одређених врста лимфома, познате по таквим акронимима као што су ЦВП, ДХАП и ДИЦЕ. Други се користе у комбинацији са лековима за имунотерапију који нису директно цитотоксични, али подстичу имунолошки систем да убија ћелије рака.

Нежељени ефекти хемотерапије разликују се у зависности од врсте лека који се користи и могу укључивати умор, мучнину, повраћање, губитак косе, ране у устима, промене укуса и повећан ризик од инфекције.

Како се припремити за хемотерапију

Радиотерапија

Терапија зрачењем, позната и као радиотерапија, користи високоенергетски рендген да би убила ћелије рака и смањила туморе. Зрачење је локална терапија, што значи да утиче само на ћелије карцинома у третираном подручју.

Зрачење се често користи само за лечење лимфома који се нису проширили. Ту спадају нодални лимфоми (они који се јављају унутар лимфног система) и екстранодални лимфоми (они који се јављају изван лимфног система). У другим случајевима, зрачење ће се комбиновати са хемотерапијом.

Лечење зрачењем је углавном ограничено на лимфне чворове и околна ткива, поступак који се назива терапија зрачењем на пољу (ИФРТ). Ако је лимфом екстранодални, зрачење ће бити усмерено на ткива из којих потиче рак (познато као примарно место тумора). У ретким случајевима, проширено пољско зрачење (ЕФР) може се користити за лечење широко распрострањеног лимфома (мада се данас користи много ређе него некада).

Индикације за зрачење се разликују у зависности од врсте и стадијума и стадијума:

• ХЛ се обично лечи само зрачењем све док је малигнитет локализован. Напредни ХЛ (стадијуми 2Б, 3 и 4) обично захтевају хемотерапију са или без зрачења.
• НХЛ ниског степена (фазе 1 и 2) има добру реакцију на зрачење. Напредни НХЛ обично захтева агресивну ЦХОП или Р-ЦХОП хемотерапију са или без зрачења.
• Лимфом који се проширио на мозак, кичмену мождину или друге органе може захтевати зрачење ради ублажавања болова и других симптома (који се називају палијативна радиотерапија).

Радиотерапија се испоручује споља са машине помоћу високо фокусираног зрака фотона, протона или јона. Дозу и циљ зрачења, који се називају спољним зрачењем зрака, одређиваће специјалиста познат као онколог за зрачење.

Третмани зрачењем се обично дају пет дана у недељи током неколико недеља. Сам поступак је безболан и траје само неколико минута. Уобичајени нежељени ефекти укључују умор, црвенило коже и стварање мехурића.

Зрачење стомака може изазвати мучнину, дијареју и повраћање. Зрачење лимфних чворова врата може проузроковати сувоћу уста, ране у устима, губитак косе и отежано гутање.

Како се припремити за терапију зрачењем

Имунотерапија

Имунотерапија, која се назива и имуно-онкологија, односи се на третмане који комуницирају са имунолошким системом. Неки имунотерапијски лекови који се користе у лимфому дизајнирани су да препознају протеине на површини ћелија лимфома, звани антигени. Лекови циљају и вежу се за ове антигене, а након тога сигнализирају имунолошком систему да нападне и убије "означене" ћелије.

За разлику од лекова за хемотерапију, који убијају све ћелије које се брзо реплицирају (и нормалне и абнормалне), лекови за имунотерапију циљају само ћелије карцинома. Други облици имунотерапије дизајнирани су да стимулишу и обнове имуни систем тако да може боље да се бори против лимфома.

Моноклонска антитела

Моноклонска антитела су најчешћа имунотерапијска средства која се користе у терапији лимфома. Они су класификовани као биолошки лекови јер се природно јављају у телу. Они који се користе у лимфомима генетски су инжењерирани да препознају специфичне антигене лимфома. Одобрена моноклонска антитела укључују:

• Адцетрис (брентуксимаб)
• Арзерра (офатумумаб)
• Цампатх (алемтузумаб)
• Газива (обинутузумаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)
• Зевалин (ибритумомаб)

Адцетрис је јединствен по томе што је везан за лек за хемотерапију и „враћа се" до ћелије лимфома коју намерава да убије. Зевалин је упарен са радиоактивном супстанцом која испоручује циљану дозу зрачења ћелијама рака на које се веже. .

Моноклонска антитела се дају ињекцијом. Избор лека заснован је на типу лимфома који имате и на стадијуму лечења. Неки агенси се користе у терапији прве линије (укључујући одређене врсте фоликуларног лимфома или лимфома Б-ћелија), док се други користе када хемотерапија прве линије или није успела или постоји релапс.

Уобичајени нежељени ефекти терапије моноклонским антителима укључују језу, кашаљ, мучнину, дијареју, затвор, алергијске реакције, слабост и повраћање.

Инхибитори контролних пунктова

Инхибитори имунолошке контролне тачке су новија класа лекова који блокирају протеине који регулишу имунолошки одговор. Ови протеини, које производе Т-ћелије и одређене ћелије карцинома, могу да подстакну ширење рака „стављањем кочница“ на имуни одговор. Блокирањем ових протеина, инхибитори контролних тачака „отпуштају кочнице“ имунолошког одговора, омогућавајући телу да се ефикасније бори против рака. Одобрени инхибитори контролних тачака укључују:

• Кеитруда (пембролизумаб)
• Опдиво (ниволумаб)

Опдиво и Кеитруда су одобрени за лечење релапса или класичног Ходгкиновог лимфома отпорног на лечење (цХЛ). Опдиво се даје ињекцијом сваке две до четири недеље, док се Кеитруда ињекције испоручују сваке три недеље.

Уобичајени нежељени ефекти укључују главобољу, бол у стомаку, губитак апетита, мучнину, затвор, дијареју, умор, цурење из носа, упалу грла, осип, свраб, болове у телу, отежано дисање и повишену температуру.

Остали лекови за имунотерапију

Ревлимид (леналидомид) је имуномодулирајући лек који стимулише имуни систем у борби против раста тумора. Користи се за лечење лимфома плаштних ћелија након што други лекови закажу. Ревлимид се континуирано узима орално (25 милиграма једном дневно). Уобичајени нежељени ефекти укључују грозницу, умор, кашаљ, осип, свраб, мучнину, дијареју и затвор.

Цитокински лекови, попут интерферона алфа-2б и Онтака (денилеукин дифтитокс), данас се ређе користе за лечење лимфома. Они су синтетичка верзија цитокина који се природно јављају и које тело користи за сигнализирање имуних ћелија. Лекови који се дају интравенозно или ињекцијом, могу изазвати нежељене ефекте, укључујући бол на месту ињекције, главобољу, умор, мучнину, дијареју, губитак апетита, симптоме сличне грипу и проређивање косе.

Шта бисте требали знати о имунотерапији

Трансплантација матичних ћелија

Трансплантација матичних ћелија је поступак којим се оштећене или уништене матичне ћелије у коштаној сржи замењују здравим. Типично се користи када се особа преболела од лимфома средњег или високог степена.

Према истраживању објављеном у ТренутниИзвештаји о хематолошкој малигности, 30% до 40% људи са НХЛ и 15% оних са ХЛ доживеће рецидив након почетног лечења.

Матичне ћелије имају јединствену способност да се трансформишу у много различитих врста ћелија у телу. Када се користе за лечење лимфома, пресађене ћелије подстакнуће производњу нових крвних зрнаца. Ово је важно, јер хемотерапија великим дозама може оштетити коштану срж и нарушити производњу црвених и белих крвних зрнаца потребних за борбу против болести и нормално функционисање.

Трансплантација матичних ћелија омогућава вам лечење већом дозом хемотерапије него што бисте иначе могли да поднесете.

Пре трансплантације, велике дозе хемотерапије (а понекад и зрачења) користе се за „кондиционирање“ тела за поступак. На тај начин је мање вероватно да ће тело одбити матичне ћелије. Процес кондиционирања траје једну до две недеље и изводи се у болници због високог ризика од инфекције и нежељених ефеката.

Главне врсте трансплантација матичних ћелија које се користе су:

• Аутологна трансплантација користи матичне ћелије особе које се сакупљају, лече и враћају у тело након поступка кондиционирања.
• Алогена трансплантација користи матичне ћелије даваоца. Ћелије се могу узети од члана породице или од неповезане особе.
• Трансплантација матичних ћелија смањеног интензитета је облик алогене трансплантације који укључује мање хемотерапије (обично за старије или болесније људе).
• Сингеничка трансплантација је тип који се јавља између једнојајчаних близанаца који имају идентичан генетски састав.

Иако се сигурност и ефикасност трансплантације матичних ћелија и даље побољшавају сваке године, постоје знатни ризици. Нису сви подобни за трансплантацију, посебно они који нису у стању да издрже процес кондиционирања. Штавише, поступак не делује код људи са туморима који не реагују на лекове.

Опоравак од трансплантације матичних ћелија може трајати месецима до година и може трајно утицати на плодност. Потребна је детаљна консултација са специјалистом онкологом да би се у потпуности одмериле користи и ризици поступка.

Шта очекивати од трансплантације матичних ћелија

ЦАР Т-ћелијска терапија

2:35

ЦАР Т-ћелијска терапија

Терапија ЦАР Т-ћелијама је поступак имунотерапије у којем се Т-ћелије узимају из крви да би се створили посебно дизајнирани молекули познати као химерни рецептори антигена (ЦАР).

Т-ћелије се добијају поступком познатим под називом леукафереза, који је сличан дијализи и потребно му је око три до четири сата. Т-ћелије се затим генетски инжењеришу у лабораторији како би се подударале са одређеном врстом лимфома.

Пре инфузије, хемотерапија у малим дозама користи се за сузбијање имунолошког система, тако да ћелије неће бити одбачене. Након тога следи инфузија ЦАР ћелија неколико дана касније, која треба око сат времена.

Постоје два различита средства која се користе за модификацију убраних Т-ћелија:

• Кимриах (тисагенлецлеуцел)
• Иесцарта (аксикабтагени цилолеуцел)

Америчку администрацију за храну и лекове (ФДА) одобрила је Кимриах и Иесцарта 2017. године за људе са дифузним великим Б-ћелијским лимфомом који су имали два или више рецидива.

Уобичајени нежељени ефекти укључују врућицу, главобољу, мрзлицу, умор, губитак апетита, мучнину, дијареју, затвор, вртоглавицу, дрхтање, повраћање, убрзани рад срца, неправилан рад срца и повећан ризик од инфекције.

Како се носити са лечењем лимфома