Садржај
- Како долази до проливања гениталног тракта
- Проливање гениталног тракта и варијабилност ХИВ-а
- Ефикасност ХИВ лекова може варирати у крви, ткивима
- Како ваш имуни систем покреће проливање
- Проливање ХИВ-а током менструације
У већини случајева били бисте у праву, али постоје случајеви када особе са неоткривеним вирусним оптерећењем у крви изненада имају препознатљив вирус у сперми или вагиналном секрету. Ово је феномен познат као вирусно осипање. Иако се осипање углавном позивамо када се то догоди у мушким или женским гениталним трактима (осипање гениталија), може се јавити и у устима (усно осипање).
Повећање вирусне активности - нарочито у сперми или вагиналном секрету - доводи до већег потенцијала за пренос ХИВ-а на неинфицираног партнера.
Како долази до проливања гениталног тракта
У научном смислу, реч „осипање“ односи се на процес у коме се вирус ослобађа или одбацује из ћелије домаћина коју је заразио. Два од начина на који се то може догодити су кроз процесе познате као пупање и апоптоза:
- Пупање односи се на фазу у животном циклусу ХИВ-а у којој вирус уклања мембрану са ћелије коју је инфицирао стварајући сопствену спољну шкољку. Тада од домаћина може пупати као вирус који слободно циркулише.
- Апоптоза, познат и као самоубиство у ћелијама, је процес у којем ћелија убија себе када је под стресом. Током типичне инфекције, апоптоза ће уништити вирус који напада заједно са самом ћелијом домаћина. Са ХИВ-ом, међутим, вирус ће натерати ћелију на апоптозу како би пустио своје потомство у циркулацију.
Ниједна од ових ствари не објашњава зашто се проливање ХИВ-а може догодити у гениталном тракту, али не и у крви где би иначе могло бити потпуно неоткривено.
Докази сада сугеришу да два фактора могу томе допринети: променљивост ХИВ-а унутар ћелија нашег тела и променљивост концентрација лекова за ХИВ у ткивима нашег тела.
Проливање гениталног тракта и варијабилност ХИВ-а
Једно од најранијих открића догодило се 2000. године када је откривено да се сој ХИВ-а може разликовати од једног дела тела до другог. Према истраживању дугогодишње Мултицентричне кохортне студије АИДС-а (МАЦС), показало се да неке особе са ХИВ-ом имају једну генетску варијацију вируса у крви, а другу у сперми.
Студија је даље проучавала обрасце проливања међу учесницима истраживања. У неким случајевима, проливање је био континуирани процес који се одвијао и у крви и у сперми. У другима је био испрекидан и одвијао се првенствено у гениталном тракту. У другима још увек није било проливања.
Ови налази сугерирају да је:
- Варијабилност ХИВ-а може се превести у различите одговоре на терапију.
- Проливање ХИВ-а може бити стање коме је особа генетски предиспонирана.
Од оних особа које су искусиле повремено проливање, налази су чак били дубоки. Од ових мушкараца, истражитељи МАЦС-а приметили су да су бактеријске инфекције простате биле уско повезане са скоковима вирусне активности у сперми. Претпоставили су да је локализовано запаљење простате (органа који производи сперму) изазвало осипање активирањем успаваних вируса уграђених у ћелије простате и семене кесице.
Накнадне студије су у великој мери подржале ове налазе и показале су да се осипање може појавити као директан резултат полно преносивих инфекција (СПИ), истовремених болести, па чак и менструације.
Ефикасност ХИВ лекова може варирати у крви, ткивима
Тестирамо крв на ХИВ не зато што је то најбоља мера за инфекцију, већ зато што нуди најлакши приступ у поређењу са, на пример, узорцима коштане сржи или ткива. То не значи да то није изузетно јака мера - јесте - али нам не мора нужно пружити потпуну слику о томе колико ефикасно антиретровирусни лекови продиру у различите ћелије и ткива нашег тела.
Већ дуго знамо, на пример, да су лекови попут зидовудина (АЗТ) способни да се инфилтрирају у ћелије мозга и кичме ефикасније и у вишим концентрацијама од готово свих других лекова за ХИВ.Због тога се већ дуго користи код људи са АИДС деменцијским комплексом као средство за успоравање напредовања болести.
Слично томе, све је више доказа да лек Трувада, када се користи као превентивна терапија (позната као ПрЕП), не продире у вагинално ткиво на исти начин као у ректум.
Истраживање са Универзитета Северне Каролине у Цхапел Хиллу показало је да концентрација Труваде у ректалном ткиву може пружити више од 90% заштите са само две до три дозе ПрЕП недељно. Насупрот томе, концентрација Труваде у вагиналном ткиву била је далеко нижа, пружајући само 70% заштите чак и уз готово савршено придржавање дневно.
Исто би се могло применити и на мушки генитални тракт. Ако је тако, могуће је да терапија ХИВ-ом може сузбити вирус негде другде у телу, али у гениталном тракту неће успети ако постоји инфекција.
У овом случају се верује да би имуни систем итекако могао бити окидач који просипа и код мушкараца и код жена.
Како ваш имуни систем покреће проливање
Присуство било које инфекције активираће имуни систем. Када се то догоди, тело ће реаговати ослобађањем супстанци у телу, названих цитокини, које служе за сигнализирање и усмеравање имуних ћелија ка извору инфекције. Док неки од ових цитокина помажу у борби против болести, други имају контрадикторни ефекат „буђењем“ успаваног ХИВ-а скривеног у разним ћелијама и ткивима тела.
Позната као латентни резервоари, ова ћелијска уточишта ефикасно штите ХИВ од имунолошке одбране тела. Често се током акутне болести, када се имуни систем активира, вирус изненада поново појави. Због тога неки људи могу годинама остати без лечења, а затим изненада имају тешку болест праћену огромним скоком вирусних активности.
Чини се да се исти образац односи и на проливање ХИВ-а из гениталног тракта. У присуству инфекције, рецимо СПИ или простатитиса, имуни систем ће ослободити низ проинфламаторних цитокина (тип повезан са упалом). Овај изненадни налет локализоване упале директно је повезан са повећањем вирусног осипања.
Када се то догоди, одбрамбене беле крвне ћелије (леукоцити) изненада ће преплавити место инфекције. Један такав леукоцит, назван ЦД4 Т-ћелија, примарна је мета ХИВ-а. Како су ове Т-ћелије заражене у раном нападу, број вируса расте све док се локализована инфекција не стави под контролу.
Током овог налета вирусних активности особа на лечењу ХИВ-а може потенцијално пренети вирус другима. Иако се вирусно оптерећење може повећати за само један записник (скок са, рецимо, 100 на 1.000), то ће можда ипак бити довољно да олакша инфекцију.
Проливање ХИВ-а током менструације
Проливање ХИВ-а са гениталија може се десити као резултат менструације. Иако проливање можда неће значајно повећати ризик од преноса од жена на ХИВ терапији, то може учинити онима који нису свесни свог статуса или нису лечени.
Студија Универзитета за здравље и науку у Орегону (ОСХУ) истраживала је групу жена које су биле предиспониране на проливање гениталија као резултат коегзистентне инфекције херпес симплексом (ХСВ-2). (Познато је и да ХСВ-2, вирус који погађа 67% светске популације, изазива вагинално осипање и код симптоматских и код асимптоматских жена.)
У овој групи жена, проливање ХИВ-а било је уобичајено током менструације са готово осмоструким повећањем вирусног оптерећења у поређењу са предменструалним циклусом. То се догодило без обзира да ли је жена имала симптоме ХСВ-2 или није. Иако ово повећање можда неће представљати много код жена са потиснутом вирусном активношћу, сматрало се значајним код жена са већим вирусним оптерећењем.
Према истраживачима, проливање вируса током менструације могло би значити чак 65% повећања ризика од ХИВ-а ако се жена не лечи. Супротно томе, терапија ХИВ-ом може минимизирати, иако не и потпуно избрисати, ризик за зараженог мушког партнера.
Реч од врло доброг
Од увођења ПрЕП-а, приметили смо мерљив пад употребе кондома. Једно француско истраживање је, у ствари, показало да што је неко конзистентније узимао ПрЕП, то је мања вероватноћа да ће користити кондоме (54% је мање вероватно да ће бити тачан).
Иако је ефикасност ПрЕП несумњива, посебно код парова мешовитог статуса и особа са високим ризиком од заразе, не би требало да сугерише да су кондоми мање важни него што су икада били.
На крају, свака ХИВ инфекција резултат је више фактора, укључујући, између осталог, врсту сексуалних активности и опште здравље неинфициране особе. Чак и ако је вирусно оптерећење заражене особе мало, други фактори се могу поставити један на други да би повећали тај ризик, понекад и значајно.
Недијагностикована полно преносива болест упарена са бактеријском вагинозом упареном са номиналним скоком вирусне активности понекад је све што треба да би сексуалну активност „ниског ризика“ претворила у прилику за инфекцију.
Ако сумњате у свог сексуалног партнера и ако имате више сексуалних партнера, не ризикујте. Користите кондоме и било који други алат за превенцију да бисте заштитили себе и свог партнера.