Садржај
Ендометриоза је често болан поремећај у коме се слузница материце, која се назива ендометријум, протеже изван граница материце. Ендометриоза најчешће погађа јајнике, јајоводе и ткива карличног зида. Будући да ће се прекомерни раст ендометријума сломити и крварити на исти начин на који би се то десило током нормалног менструалног циклуса, свако расељено ткиво може се заглавити, узрокујући иритацију и стварање адхезија (ткива ожиљака која лепе органе и ткива).Тачна дијагноза је од суштинског значаја за благовремено и ефикасно лечење ендометриозе. То обично укључује преглед ваших симптома, физички преглед и комбинацију лабораторијских и сликовних тестова за идентификацију лезија и адхезија карактеристичних за болест. Тада би се ваше стање инсценирало (категорисало према тежини) да би се усмерио одговарајући ток лечења.
Иако симптоми ендометриозе (бол и крварење, између осталог) могу бити упадљиви и озбиљни, дијагностиковање болести често може бити изазовно. То је делимично због чињенице да бол и крварење могу бити узроковани било којим бројем других стања, од којих се нека могу истовремено појавити са ендометриозом.
Такође није необично да жена са ендометриозом има и друге синдроме бола, попут синдрома болне бешике, синдрома иритабилног црева или фибромиалгије - што све може да опонаша симптоме ендометриозе. Чак и ако се пронађу карактеристичне лезије, ендометриоза може бити само један од неколико могућих узрока.
Штавише, обимност лезија не мора нужно доделити тежину симптома. Неке жене могу имати озбиљне симптоме и потпуно одсуство лезија, док ће друге имати раширене лезије и без симптома. Широка варијабилност симптома може довести до честих погрешних дијагноза, одложеног лечења и смањеног квалитета живота.
Према прегледу студија из 2019 Амерички часопис за акушерство и гинекологију, Ово просечно време између појаве симптома и дијагнозе ендометриозе није мање од четири до седам година.
Ове баријере навеле су неке стручњаке да позову на промену начина дефинисања ендометриозе. Уместо да дијагнозу заснивају на хистологији (микроскопске карактеристике) болести, они верују да већи нагласак треба ставити на симптоме, а мање на присуство или одсуство лезија.
Самопровера и тестирање код куће
Не постоје тестови код куће или самопрегледи који могу дијагностиковати ендометриозу. С тим у вези, познавање знакова и симптома ендометриозе - и како их саопштити лекару - може повећати ваше шансе за тачну дијагнозу.
Један од изазова у дијагнози ендометриозе је „нормализација“ симптома, не само лекара већ и самих жена.
С обзиром да се симптоми обично јављају у тандему са менструацијом, људи ће их често попустити, претпостављајући да је то тежак период и неће успети да истраже симптоме месецима или годинама касније.
Сама чињеница да се симптоми јављају током менструације требало би да буде знак упозорења да је ендометриоза могућа. Иако се бол и крварење могу појавити ван вашег нормалног циклуса, управо је циклична природа ендометриозе типична за поремећај.
Остали контролни знакови које треба потражити укључују:
- Хронични неменструални бол у карлици. Бол се може појавити сам по себи или као одговор на типично неболне стимулусе (попут односа или уметања тампона).
- Крварење између менструација, што се никада не би требало сматрати нормалним. Болно мокрење (дисурија) и згрушавање такође могу пратити овај симптом.
- Имајући друге синдроме бола, попут ИБС-а и мигрене, што би такође требало да повећа могућност ендометриозе. Према истраживању објављеном у Клиничко акушерство и гинекологија, 20% жена са ендометриозом имаће синдроме бола који се јављају истовремено.
- Болна дефекација (дисхезија), која се може јавити ако су лезије ендометријума инфилтриране у црево.
- Неуспех да се постигне ублажавање болова од нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД) попут Мотрина (ибупрофен) или Алеве (напроксен), што је такође карактеристично. Иако НСАИЛ могу смањити бол и нелагоду током менструације, они су обично неадекватни у лечењу ендометриозе.
Чак и ако ваши симптоми нису отворени или доследни, важно је да их пренесете лекару. Ако их лекар сведе на минимум или вас не послуша, не устручавајте се потражити другу могућност од квалификованог гинеколога.
Доња граница
Ако умањите симптоме ендометриозе, ваш лекар ће вероватно учинити исто. Обавезно поставите било какве недоумице, без обзира колико оне биле минималне. На овај начин неће се занемарити било који бол или знаци компликација, било да се ради о ендометриози или неком другом основном стању.
Знаци и симптоми ендометриозеЛабораторије и тестови
Истрага вашег лекара обично започиње прегледом ваших симптома, историје болести и фактора ризика за ендометриозу. Након тога уследио би преглед карлице у којем би се од вас захтевало да се скинете од струка надоле. Наш водич за дискусију лекара у наставку може вам помоћи да започнете разговор са лекаром о тумачењу лабораторијских резултата и још много тога.
Водич за дискусију доктора ендометриозе
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Карлични испит
Истрага би била усредсређена на карлицу, али такође може обухватати доњи део стомака и ректо-вагинални преглед. То би обично подразумевало биманални карлични преглед, у којем се спољном ткиву палпира (додирује) једном руком, док се вагина интерно прегледа другом. Бимануални преглед понекад може идентификовати чворове, задебљање лигамената или прекомерну осетљивост (хипералгезију) која упућује на ендометриозу.
Остали уобичајени знаци укључују „смрзнуту карлицу“ (због прекомерног накупљања ожиљка око карличних лигамената) и „фиксну материцу“ (у којој се материца палпацијом не креће слободно).
Лекар такође може користити спекулум за унутрашњи преглед вагине. У неким случајевима, преглед спекулума може открити прекомерно раст ткива или „расељени грлић материце“ (у коме је положај грлића материце промењен због ожиљака).
Уопштено говорећи, спекулум је ретко користан за постављање дијагнозе, јер се визуелни трагови обично развијају само у каснијим фазама болести.
Преглед карлице је само умерено поуздан у постављању дијагнозе.
Према прегледу из 2010 Клиничко акушерство и гинекологија, 47% жена са ендометриозом имаће сасвим нормалан преглед карлице. Преглед карлице је поузданији када имате симптоме и / или имате менструацију.
Лабораторијско тестирање
Лабораторијски тест, познат као антиген рака, може се користити као подршка дијагнози. ЦА-125 тест се обично користи када се сумња на рак јајника, али такође може указати на друга стања која утичу на женски репродуктивни тракт, укључујући ендометриозу, миоме, бенигне туморе и рак ендометријума или јајовода.
ЦА125 је склон лажно позитивним и лажно негативним резултатима и има тенденцију да буде најтачнији током узнапредовале болести. Нормална вредност за тест ЦА125 је нешто мање од 46 јединица по милилитру (У / мЛ). Међутим, важно је запамтити да нормална вредност ЦА125 не искључује ендометриозу или било које друго стање које утиче на женске репродуктивне органе.
Из тог разлога, ЦА125 се не користи за постављање коначне дијагнозе. Обично се изводи ако ваши симптоми и преглед карлице указују на ендометриозу. Резултати ових прегледа могу помоћи вашем лекару да одлучи да ли су оправдане инвазивније истраге.
Упркос употреби у дијагнози, ЦА125 се не користи за откривање ендометриозе или било које друге болести.
Имагинг
Ваш лекар може наручити тестове за снимање ако се сумња на ендометриозу, али лезије су предубоке да би се могле идентификовати прегледом карлице. Уопштено говорећи, сликовни тестови су само ограничене употребе јер се мање лезије и адхезије обично пропуштају.
Постоје три сликовна теста која се обично користе за дијагнозу ендометриозе: ултразвук, магнетна резонанца (МРИ) и рачунарска томографија (ЦТ).
Ултразвук
Ултразвук је технологија у којој звучни таласи стварају детаљне слике.Да би снимили слике ваших репродуктивних органа, уређај који се назива сонда притиска се на ваш стомак или убацује у вагину (трансвагинални ултразвук). То може открити абнормално задебљање ткива, ендометриоме (масе сличне цистама у јајнику) и дубоке лезије и чворове.
Магнетна резонанца (МРИ)
МРИ је технологија која користи магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика, углавном меког ткива. МРИ је тачнији од ултразвука, али је и далеко скупљи. Вероватније би било наређено ако се сумња на ендометриозу, али ниједна друга нехируршка процена није могла да подржи дијагнозу.
Компјутерска томографија (ЦТ)
Ово је облик рендгенског снимка у којем рачунар приказује пресеке вашег органа у пресеку да би створио тродимензионалне слике. Није корисно за дијагнозу ендометриозе, али се може наручити ако бубрези или уретра (цев) кроз који урин напушта тело) је укључен.
Поред сликовних тестова, постоје и други хируршки поступци које ваш лекар може користити за постављање дијагнозе ендометриозе.
Лапароскопија
Лапароскопија је хируршки поступак у којем се оптички опсег убацује кроз зид стомака ради прегледа унутрашњих органа и сматра се златним стандардом за дијагнозу ендометриозе, омогућавајући директну визуализацију прекомерног раста ткива.
Тест се изводи у општој анестезији у болници. Обично се направи мали рез у близини пупка кроз који се убризгава угљен-диоксид да би се надувао стомак. Затим се убацује танак, осветљен лапароскоп за преглед репродуктивних органа на видео монитору.
Када се преглед заврши, лапароскоп се уклања и рез се зашива. Лапароскопија се често може изводити амбулантно. Иако је вредан, тест није без својих ограничења.
У зависности од тога колико је израстао изражен раст, хирург можда неће моћи да потврди ендометриозу само визуализацијом.
У многим случајевима би се урадила биопсија у којој се током поступка одреже ткиво и пошаље у лабораторију на микроскопску процену.
Према студији Универзитета у Киелу у Немачкој, На основу процене биопсије ткива код 15,9% жена без знакова ендометриозе на лапароскопском прегледу потврђено је да има ендометриозу.
Стадирање болести
Када се ендометриоза дефинитивно дијагностикује, болест ће се поставити на усмеравање одговарајућег курса лечења. Лапароскопија је потребна за постављање стадијума болести-ендометриоза се не може поставити само помоћу прегледа карлице или тестова за снимање.
Класификација ендометриозе Америчког друштва за репродуктивну медицину (АСРМ) тренутно је најчешће коришћени систем одређивања стадијума. Дјелује на скали од 1 до 4, са бодовима датим за број, величину, локацију и тежину лезија, адхезија и циста.
Класификација АСРМ-а се дели на следећи начин:
- Фаза 1 (1 до 5 поена) указује на минималне визуелне доказе о ендометриози са неколико површинских лезија.
- Фаза 2 (6 до 15 поена) указује на благу болест са више лезија које су дубље.
- Држава 3 (16 до 40 поена) је умерена ендометриоза са многим дубоким лезијама, малим цистама на једном или оба јајника и присуством адхезија.
- Фаза 4 (преко 40) је тежак облик болести са многим дубоким лезијама, великим цистама на једном или оба јајника и вишеструким прираслицама.
Важно је напоменути да скор стадијума ни на који начин не корелира са присуством или тежином симптома. Једноставно се користи да би се осигурало да стање није ни недовољно третирано ни претерано третирано.
Лапароскопија се такође може користити за хируршко лечење ендометриозе или праћење вашег одговора на лечење након операције.
Диференцијалне дијагнозе
На први поглед, симптоми ендометриозе се лако могу приписати било којем броју других стања. Истовремено, није ретко да се ендометриоза јавља истовремено са другим гинеколошким, уролошким или дигестивним поремећајима, од којих сваки може захтевати различите третмане.
Да би осигурао тачну дијагнозу, лекар може да нареди друге тестове (као што су ПАП брис и тест трудноће) како би искључио друге могуће узроке симптома. Ово је нарочито тачно ако су резултати прелиминарних тестова ишта мање него коначни.
Ваш лекар ће можда желети да испита следеће услове (између осталих).
- Запаљење карлице (ПИД) је инфекција женских репродуктивних органа. Обично укључује полно преносиве бактерије (попут кламидије или гонореје) које су се преселиле из вагине у материцу, јајоводе или јајнике. ПИД се често може потврдити бактеријском културом вагиналног пражњења.
- Цисте на јајницима су чврста или течно напуњена врећица унутар или на површини јајника. Неканцерозне цисте могу настати из многих разлога, укључујући синдром полицистичних јајника (ПЦОС), а могу се разликовати трансвагиналним ултразвуком или лапароскопском биопсијом.
- Синдром иритабилног црева (ИБС) карактеришу напади дијареје, затвор и грчеви у стомаку. Дијагноза ИБС се обично заснива на одсуству ултразвука, МРИ или лапароскопских доказа.
- Интерстицијски циститис (ИЦ) је хронично стање бешике које узрокује бол и притисак у пределу бешике. Обично се може разликовати од цистоскопије код које се флексибилни опсег убацује у уретру да би се видела унутрашњост бешике.
- Аденомиоза је стање у којем ендометријум напада и продире у зид материце. Обично се разликује помоћу МРИ и често може да се јавља истовремено са ендометриозом.
- Фиброиди материце су неканцерозни израслине у материци које се често појављују током дететове године. Нису повезани са повећаним ризиком од рака материце. Њихова влакнаста природа израслина је таква да се обично могу разликовати трансвагиналним ултразвуком.
- Рак јајника обично постаје симптоматска тек када је малигна болест толико узнапредовала. Симптоми могу бити недостатак апетита, повећан обим стомака, затвор, честа потреба за мокрењем и хронични умор. Трансвагинални ултразвук у комбинацији са снажно позитивним тестом крви ЦА125 обично може помоћи у разликовању рака јајника од ендометриозе.
Реч од врло доброг
Обавезно разговарајте са својим лекаром или здравственим радником ако имате необјашњиве симптоме бола или нелагодности. Иако ендометриозу може бити тешко дијагностиковати, најбољи први корак је разговор о својим симптомима са стручњаком који може помоћи у сужавању основног стања. Чак и ако немате ендометриозу, можда имате још једно стање које се лечи. Као и код сваког другог здравственог питања, рана интервенција и лечење је најбољи пут за суочавање и опоравак.
Научите различите начине лечења ендометриозе