Садржај
- Шта значи ДРГ?
- Откривање колико новца болница плаћа за дати ДРГ
- Како функционише основна стопа плаћања у болници
- Да ли болнице зарађују или губе новац?
Шта значи ДРГ?
ДРГ је скраћеница за групу повезану са дијагнозом. ДРГ систем Медицаре назива се група повезана са дијагнозом озбиљности Медицаре или МС-ДРГ, која се користи за одређивање болничких плаћања у оквиру стационарног система будућих плаћања (ИППС). То је систем који се користи за класификацију различитих дијагноза за стационарне болничке боравке у групе и подгрупе, тако да Медицаре може тачно платити болнички рачун.
Идеја која стоји иза ДРГ-а је осигурати да накнаде за Медицаре адекватно одражавају "фундаментална улога коју мешају случајеви болнице [тј. врста пацијената које болнице лече и озбиљност њихових медицинских проблема] игра у одређивању његових трошкова“и број ресурса који су болници потребни за лечење својих пацијената.
Од 6. фебруара 2020. године, дијагнозе које се користе за одређивање ДРГ засноване су на ИЦД-10 кодовима.
ДРГ-ови су се у прошлости користили за стационарно збрињавање, али је Закон о лечењу 21. века, донесен крајем 2016. године, захтевао да центри за Медицаре и Медицаид Сервицес развију неке ДРГ-ове који се примењују на амбулантне ординације. Од њих се захтева да буду што сличнији ДРГ-има који би се примењивали на исту операцију изведену на стационарној основи.
Медицаре и приватне осигуравајуће компаније такође пилотирају нове платне системе који су слични тренутном ДРГ систему, али са неким кључним разликама, укључујући приступ који комбинује стационарне и амбулантне услуге у један пакет плаћања. Генерално, идеја је да су пакетне исплате ефикасније и да резултирају бољим исходима за пацијенте од плаћања накнада за услугу (при чему се добављач плаћа на основу сваке услуге која је извршена)
Откривање колико новца болница плаћа за дати ДРГ
Да бисте схватили колико плаћа болница за било коју одређену хоспитализацију, прво морате знати који је ДРГ додељен за ту хоспитализацију. Поред тога, морате знати основну стопу плаћања у болници, која је такође описана као „стопа плаћања по случају“. Позовите болничко одељење за обрачун, рачуноводство или управљање случајевима и питајте колика је основна стопа плаћања Медицаре-а.
Сваком ДРГ-у додељује се релативна тежина на основу просечне количине ресурса потребних за негу пацијента који је додељен тој ДРГ-у. Можете потражити релативну тежину за свој ДРГ преузимањем графикона који су обезбедили Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес следећи ова упутства:
- Идите на веб локацију ЦМС-а.
- Померите се надоле до броја 3 „Табеле“.
- Преузмите табелу 5 (коначно правило и обавештење о исправци; ово је за фискалну годину 2020).
- Отворите датотеку која приказује податке у Екцел табели (датотека која се завршава с „.клск“).
- Колона са ознаком „тежине“ приказује релативну тежину за сваки ДРГ.
Просечна релативна тежина је 1,0. ДРГ са релативном тежином мањом од 1,0 мање је потребан за лечење и обично је јефтинији за лечење. ДРГ-ови са релативном тежином већом од 1,0 углавном захтевају више ресурса за лечење и скупљи су за лечење. Што је већа релативна тежина, то је потребно више ресурса за лечење пацијента са том ДРГ. Због тога врло озбиљне медицинске ситуације, попут трансплантације органа, имају највећу тежину ДРГ.
Да бисте схватили колико новца је ваша болница платила за хоспитализацију, морате помножити релативну тежину своје ДРГ са основном стопом плаћања у вашој болници.
Ево примера са болницом која има основну стопу исплате од 6000 УСД када је релативна тежина вашег ДРГ 1,3:
6 000 УСД Кс 1,3 = 7 800 УСД. Ваша болница је платила 7.800 америчких долара за хоспитализацију.
Како функционише основна стопа плаћања у болници
Основна стопа исплате рашчлањена је на дио рада и нерад. Део рада се прилагођава у свакој области на основу индекса зарада. Део нерадне снаге варира за Аљаску и Хаваје, у складу са прилагођавањем трошкова живота.
Будући да се трошкови здравствених ресурса и радне снаге разликују у земљи, па чак и од болнице до болнице, Медицаре додељује различиту основну стопу исплате свакој болници која прихвати Медицаре. На пример, болница на Менхетну у држави Њујорк вероватно има веће трошкове радне снаге, веће трошкове одржавања свог објекта и веће трошкове ресурса од болнице у Кноквиллеу у држави Тенеси. Манхаттанска болница вероватно има вишу основну стопу плаћања од болнице Кноквилле.
Остале ствари које Медицаре утиче на мешовито одређивање стопе ваше болнице укључују да ли је у питању болница са наставницима и стажистима, без обзира да ли је у руралном подручју и да ли брине о несразмерном уделу сиромашног и неосигураног становништва. Свака од ових ствари има тенденцију да повећа основну стопу плаћања у болници.
Сваког октобра, Медицаре додељује свакој болници нову основну стопу плаћања. На тај начин, Медицаре може да подеси колико плаћа било којој болници, не само на основу националних трендова попут инфлације, већ и регионалних трендова. На пример, како географско подручје постаје развијеније, болница у том подручју може изгубити рурално одређење.
Да ли болнице зарађују или губе новац?
Након што је систем МС-ДРГ имплементиран 2008. године, Медицаре је утврдио да су се стопе плаћања у болницама повећале за 5,4 процента као резултат побољшаног кодирања (тј. Не као резултат било какве везе са тежином медицинских проблема пацијената ). Тако је Медицаре смањио основне стопе плаћања како би то објаснио. Али болничке групе тврде да је повећање због побољшаног кодирања уствари било само 3,5 процента и да су њихове основне стопе превише смањене, што је резултирало губитком прихода од 41,3 милијарде долара од 2013. до 2028. године.
Болнице у руралним подручјима све се теже муче, а затварање болница у руралним областима све је чешће последњих година. Такође постоје индиције да чак и добро успостављене болнице са великом трговином људима у неким областима губе новац, али делимично због тога прекомерно богатство технологије високе цене, поновљене у више болница на истој географској локацији, и потрошња болница на проширење објеката и инфраструктуре.
Највеће непрофитне болнице, међутим, зарадиле су приход од инвестиција у износу од 21 милијарду долара у 2017. години и сигурно се не боре финансијски. Изазов је како осигурати да неке болнице не раде у минусу под истим системима плаћања који друге болнице стављају у профитабилно царство. То је, међутим, сложен задатак који укључује више од само платних система заснованих на ДРГ-у и обећава да ће и даље бити изазов у догледној будућности.