Садржај
Показало се да свакодневна употреба антиретровирусног лека Трувада може значајно смањити ризик од инфекције код ХИВ негативних особа у серодискордантној вези (тј. Тамо где је један партнер ХИВ позитиван, а други ХИВ негативан). Показало се да стратегија, позната као профилакса пред експозицијом (или ПрЕП), смањује ризик од преноса било где са 62 процента на 75 процената ако се узима уз доследно, непрекидно придржавање.Са статистичког становишта, бројке снажно подржавају употребу ПрЕП-а као део свеукупне стратегије превенције ХИВ-а. Међутим, из перспективе стварног живота, бројеви можда нису баш толико уверљиви, јер речи „доследно“ и „непрекидно“ представљају потенцијалне препреке онима који би се иначе могли пријавити.
У ствари, према индустријским истраживањима, само 1.774 људи у САД испунило је рецепте за Труваду за ПрЕП између јануара 2011. и марта 2013. До јула 2016. та цифра је порасла на око 76.000. То је и даље вероватно скромна цифра с обзиром на то да се процењује да се сваке године у САД догоди 50.000 нових инфекција ХИВ-ом.
Бројке доводе у средиште пажње многа питања која ПрЕП чине идеалним у истраживачком окружењу, али мање када се стављају у контекст стварног света. И није само питање образовања или свести (иако су то кључни фактори). Јасно је да се нешто друго догађа.
Утицај цене и придржавања
Истраживање из 2012. године које су спровели амерички Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) закључило је да више од трећине ХИВ позитивних Американаца на антиретровирусној терапији (АРТ) није у стању да одржи свакодневно придржавање лекова - и то за ХИВ популацију у којој је придржавање односи се директно на трајање и квалитет живота.
Можемо ли очекивати да баријере буду мање за људе који узимају АРТ не због „преживљавања“ пер се, већ ради превенције ХИВ-а? На крају, иако је познато да кондоми пружају далеко већу заштиту, статистика показује да се они у најбољем случају користе само у два од три сексуална чина.
Па док би се неки могли запитати: „Колико тешко може бити узимање једне мале таблете дневно?“, Већина истраживања показује да је свакодневно придржавање можда превелика препрека за превазилажење. Узмите у обзир да хронични лекови за дијабетес или болести срца захтевају само 70 процената поштовања (или еквивалент од девет пропуштених доза месечно). Супротно томе, ПрЕП захтева готово савршено придржавање како би се постигли заштитни циљеви.
Неколико недавних студија потврђује изазове. У 2013. години, студија ВОИЦЕ - која је испитивала употребу ПрЕП међу 5.029, ризичним афричким женама - проглашена је бескорисном када се показало да је само 30 процената успело да одржи свакодневно придржавање терапије. Слични резултати забележени су у ФЕМ-ПрЕП студији, која је такође прекинута због ниске стопе придржавања међу онима који су узимали Труваду.
У светлу ових студија и нижег од очекиваног броја регистрованих за ПрЕП, можда ће бити потребно ставити већи нагласак на циљано образовање, при чему се људи у серодискордантним везама (укључујући оне који желе да затрудне) саветују о ПрЕП-у као курсу опште породице пракси, а не само у специјализованом ХИВ окружењу.
Креатори политике ће можда морати да процене да ли трошкови ПрЕП-а, процењени на око 12.000 УСД годишње, могу бити ограничавајући фактор за оне који имају планове осигурања који не покривају у потпуности његову употребу.
У истраживању америчких и канадских специјалиста за заразне болести из 2013. године, 74 процента подржало је употребу ПрЕП на популационој основи. Међутим, од ове групе, само 9% га је заправо преписало пацијентима.
Надамо се да ће препоруке које је ЦДЦ дао у мају 2014. године, а које позивају на употребу ПрЕП у популацијама за које се сматра да имају висок ризик од заразе, повећати заостајање у упису у америчке групе на које је ЦДЦ укључен:
- мушкарци који имају секс са мушкарцима (МСМ) који не користе кондоме;
- ХИВ негативне особе које редовно имају секс са ХИВ позитивном особом;
- ињектирање корисника дроге (ИДУ) и;
- хетеросексуалци који имају секс са ризичним партнерима.