Садржај
- Питања заговорника ХИВ-а ПрЕП употреба код старијих особа
- Аргументи у прилог ПрЕП-у за старије особе
- Доношење правог избора за вас
Иако би се могло претпоставити да популарност лекова за еректилну дисфункцију попут Виагре или Циалиса подстиче ове високе стопе преноса, једноставна је чињеница да ми као друштво имамо тенденцију да претпоставимо да људи старији од 60 и 70 година немају здраве , па чак и робустан, сексуални живот. А то очигледно није тачно.
Као такви, лекари често не успевају да разговарају о сигурнијем сексу са старијим пацијентима или их чак питају о њиховим сексуалним праксама. Неугодност пружаоца услуга у комбинацији са погрешним схватањем ризика од ХИВ-а код неких старијих одраслих особа на крају оставља превише тога неизговореног.
Последњих година доступност ХИВ превенције пред излагање (ПрЕП) нуди ризичним особама начин да се боље заштите од инфекције. Одобрена од стране америчке Управе за храну и лекове 2012. године, показало се да стратегија пилула једном дневно смањује ризик од ХИВ-а за око 96% у одређеним високо ризичним популацијама.
На основу овога, тренутне смернице Службе за јавно здравље САД (УСПХС) препоручују да се свакој особи са „значајним ризиком од инфекције“ обезбеди ПрЕП као део свеобухватне стратегије превенције ХИВ-а.А то укључује старије одрасле особе, било да су хетеросексуалне, бисексуалне или хомосексуалне.
Ипак, упркос напорима владе да повећа прихватање ПрЕП-а, многи старији одрасли људи остају несигурни да ли је то исправно за њих, често наводећи трошкове лекова или терет свакодневног придржавања лекова као кључне препреке. У међувремену, други сматрају да су адекватно заштићени кондомима или сексуалним активностима за које се сматра да су мањег ризика.
За остале је ПрЕП опција за коју сматрају да је потребно мерити објективно и на индивидуалној основи, мерећи потенцијалне користи у односу на потенцијалне последице.
Питања заговорника ХИВ-а ПрЕП употреба код старијих особа
У уводнику у издању из маја 2016. године Заговорник, Стуарт Сокол, 71-годишњи, ХИВ негативни хомосексуалац који је служио као супервизор и Националне линије за борбу против АИДС-а и Комисије за здравствене услуге округа Лос Ангелес, понудио је своју перспективу о томе да ли су старији и ПрЕП мешати како сугеришу неки здравствени службеници.
"Упркос тренутној пракси да се новозаражени лече", тврдио је Сокол, "знамо да су потребне године од почетне изложености ХИВ-у док се први симптоми не јаве. То би могло трајати од осам до 12 година, или чак 15. "
„Ти датуми би ме сврстали у 80-те“, наставио је Сокол и додао: „Апсолутно, да сам у 20-има, 30-има, 40-има, 50-има или 60-има, искористио бих прилику, али у 70-им нисам сигурно. "
Сокол је даље испитивао да ли би људи његове старосне групе, који вероватно имају медицинске проблеме због којих су потребни редовни прегледи и лабораторијски тестови, били спремни да се подвргну додатним тестовима крви како би надзирали свој ХИВ статус и могуће нежељене ефекте лекова. И док би Медицаид и већина полиса здравственог осигурања покривали ПрЕП у својим формулама лекова, партиципација и франшизе само за неке могу бити забрањене.
Сокол је такође навео недостатак знања међу клиничарима као проблем са којим се суочавају многи којима су потребне информације о предностима и недостацима ПрЕП-а.
„Ни мој лекар примарне здравствене заштите, ни уролог нису се изјаснили о њиховим размишљањима (у вези са ПрЕП)“, рекао је Сокол. "Упозоравали су на нежељене ефекте или су предлагали клинику за ХИВ. Заиста?"
Истраживање тежи да поткрепи Соколову тврдњу. 2015. године, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) известили су да 34% здравствених радника у примарној здравственој заштити у САД никада није ни чуло за ПрЕП. Од оних који су то учинили, многи су упутили пацијенте на специјалисте, упркос напорима ЦДЦ-а и УСПХС-а да обезбеде лекарима да се брига о ПрЕП-у може и треба примењивати у окриљу примарне заштите.
Чак и међу ХИВ-специфичним праксама, и даље постоји несклоност примени ПрЕП-а код пацијената, а само 17% је изјавило да је икада преписало лек.
(Свеукупно, потрошачки удео у САД-у и даље је скроман, а неке студије сугеришу да би између 22.000 и 25.000 Американаца тренутно могло бити на ПрЕП-у.)
Аргументи у прилог ПрЕП-у за старије особе
Упркос заосталим бројкама, употреба ПрЕП-а била је готово четири пута већа међу људима у средњим и касним 40-има од оних у 20-има, што указује на то да старије доба (као и приход, ставови и већа свест о превентивном здрављу уопште) нуде мање препрека за лечење.
Присталице ПрЕП-а даље указују на сексуалне ставове и праксе који многе старије особе могу довести у већи ризик од инфекције. Међу забринутостима:
- Истраживања сугеришу да се свака пета одрасла особа старија од 50 година бави ризичним инсертивним сексом, било аналним или вагиналним.
- Употреба кондома има тенденцију смањења како се човек стари, са 24% код особа старих од 50 до 59 година, на само 17% код особа старих од 60 до 69 година.
- 62% мушкараца и 78% жена никада нису разговарали о свом сексуалном здрављу са лекаром од навршене 50 година.
- Бројне студије су показале да старији мушкарци често не користе кондоме због немогућности одржавања ерекције.
- Поред тога, многе старије жене са ХИВ-ом верују да ни њима ни њиховом ХИВ-негативном партнеру није потребан кондом јер су у постменопаузи.
Избегавање ХИВ-а постаје још важније код старијих одраслих с обзиром на високу учесталост истовремених медицинских стања у поређењу са млађом популацијом. Штавише, новоинфицирани старији обично имају нижи број ЦД4 у време дијагнозе, као и стрмији пад ЦД4-а, што доводи до бржег напредовања болести.
Терапија ХИВ-ом такође може бити компликована код старијих одраслих, јер је вероватније да ће се лечити због других стања као што су висок крвни притисак, кардиоваскуларне болести, плућни поремећаји и дијабетес. То доводи до већег ризика од интеракција лекова, као и компликација повезаних са распоредом дозирања и придржавањем лекова.
Сви ови проблеми заједно подржавају употребу ПрЕП, макар само да би се избегле компликације инфекције и лечење код старијих одраслих.
Доношење правог избора за вас
Да ли је ПрЕП прикладан за вас, нешто је о чему ви и ваш лекар морате да одлучите појединачно, уз потпуно откривање предности и недостатака употребе на основу ваших личних околности и ризика. Оно што сигурно није, јесте једнократно решење.
Такође треба имати на уму да ПрЕП није замишљен као самостални алат. Кондоми, смањење броја сексуалних партнера и употреба антиретровирусне терапије код ХИВ позитивног партнера требали би се истражити као део кохезивне стратегије превенције.
"Волим идеју да постоје решења која могу да функционишу", рекао је Сокол. "Ја сам 100% за то. Ипак морам да размислим да ли је (ПрЕП) прави за мене."
На крају, лични избор који је направљен са потпуним непристрасним информацијама ће одредити да ли је ПрЕП прави избор за вас. Разговарајте са својим лекаром или контактирајте своју регионалну врућу линију за АИДС за више информација или упутства најближем специјалисту.