Садржај
Тхе задњи сегмент ока функционише одржавањем облика очне јабучице, задржавањем сочива на месту и покретањем нервних импулса у мозак из фоторецепторских ћелија на задњем делу очију.Ретина, хороид (васкуларни слој ока) и оптички нерв чине већи део задњег сегмента, са низом поремећаја повезаних са ХИВ-ом који се јављају у овим очним слојевима, чешће у позној фази ХИВ-болести.
Поремећаји задњег сегмента - који се првенствено представљају са васкуларним променама мрежњаче - примећују се код чак 50% до 70% пацијената са ХИВ-ом, а понекад могу резултирати трајним или акутним оштећењем мрежњаче (названом ретинопатија).
Остале инфекције постериорног сегмента повезане са ХИВ-ом укључују:
- Цитомегаловирус (познат и као ЦМВ)
- Токсоплазмоза (честа и лако преносива паразитска инфекција)
- Криптококоза (још једна честа гљивична инфекција повезана са ХИВ-ом)
- Туберкулоза (ТБ)
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус (ЦМВ) је вирус херпеса који инфицира више од половине одрасле популације, ретко се јављајући са болестима код оних са компетентним имунолошким системом (осим повремено са симптомима сличним мононуклеози). Иако се често преноси перинатално са мајке на дете, може се пренети и у одраслој доби сексуалним контактом. Као таква, преваленција ЦМВ међу мушкарцима који имају секс са мушкарцима је приближно 90%, као и код људи са узнапредовалом ХИВ болешћу.
ЦМВ се може представити у очима на више начина, иако то најчешће чини са понекад исцрпљујућим запаљењем мрежњаче, познатим једноставно као ретинитис. Болест се најчешће јавља код пацијената чији је број ЦД4 пао испод 50 ћелија / мл и манифестује симптоме у распону од перцепције плутача до губитка вида, па чак и слепила.
Једном када се ЦМВ лезије идентификују на мрежњачи, могу напредовати прилично брзо, често у року од неколико недеља. Без медицинске интервенције, лезије могу напредовати центрифугално (ширећи се према средини од центра), умањујући оштрину вида и понекад доводећи до потпуног губитка вида. Иако се ЦМВ ретинитис често јавља обострано (на оба ока), може се представити и једнострано (на једном оку).
Валганцикловир се сматра леком избора за лечење ЦМВ ретинитиса, прописан орално као доза два пута дневно током периода увођења, а затим доза једном дневно у периоду одржавања. Ганцикловир се такође може прописати, али се даје интравенозно, а не орално, у периоду од око 21 дан.
Наизменично, интравитреални имплантати ганцикловир - дословно, минутне ињекционе шипке допремљене директно на место инфекције - понекад се убаце у око. Често се користи у дубљим случајевима ЦМВ ретинитиса, омогућава продужене, трајне концентрације лекова у стакластом телу (бистри гел који испуњава простор између сочива и мрежњаче).
Токсоплазма
Токсоплазма је најчешћи узрок ретинохороидитиса (инфекције мрежњаче и / или хороида) у општој популацији, а други по учесталости код особа са ХИВ-ом.
Узрокован протозојским паразитом, Токопласма гондии, болест годишње погађа преко 200 000 људи у САД-у и шири се перинатално или гутањем загађеног меса. Најчешће повезан са мачкама (иако је присутан код многих топлокрвних створења), контакт са мачјим фецесом такође се сматра значајним узроком Т. гондии преношење.
Када се токсоплазмоза појави у оку, она се манифестује жуто-белом до светлосивом лезијом праћеном упалом стакластог хумора. Идентификација се обично може извршити помоћу очног прегледа, а тестови крви засновани на антителима пружају серолошку потврду.
Локални стероиди се понекад користе за лечење блажих случајева токсоплаземског ретинохороидитиса, док се код тежих случајева често прописује комбинација пириметамина, фолинске киселине и сулфадиазина. За људе са узнапредовалом ХИВ болешћу можда ће бити потребно хронично лечење које траје, често употребом триметоприм-сулфаметоксазола, чија се комбинација генерално добро подноси.
Криптококоза
Криптококоза је инфекција изазвана удисањем ваздуха,Криптококни неоформани споре, које се често могу манифестовати са менингитисом (понекад животно опасно запаљење заштитних мембрана које окружују мозак и кичмену мождину). Већина окуларности ока развија се као секундарни облик током озбиљних напада криптококног менингитиса, посебно када је праћен септикемијом.
Очне инфекције могу се преусмерити или кроз централни нервни систем (ЦНС) преко оптичког нерва или кроз крвоток када се болест шири (тј. Шире изван изворне инфекције).
На прегледу се могу утврдити вишеструке жућкасте лезије на хороиду и / или мрежњачи. Ако се не лечи, ширење инфекције на ткива оптичког нерва може понекад довести до губитка вида.
Системски третман криптококног менингитиса обично се примењује интравенозним амфотерицином Б и флуцитозином, који се сматрају одабраним лечењем. Противгљивични лекови се често преписују и када се сумња на окуларност очију.
Туберкулоза
Туберкулоза (ТБ) има тенденцију да буде ређа од осталих очних болести повезаних са ХИВ-ом, али се понекад примећује код ХИВ пацијената са активном плућном ТБ. Тежи да се прикаже као чворни гранулом на хороиду и може се манифестовати при већем броју ЦД4 (већем од 150 ћелија / мл) од осталих ХИВ-повезаних инфекција задњег сегмента. Системски третман са лековима против ТБ обично се прописује као препоручени ток деловања.