Садржај
- Гастроинтестиналне инфекције
- Нежељени ефекти антиретровирусне терапије
- Ефекти ХИВ-а на гастроинтестинални тракт
- Остали лекови који нису ХИВ
- Дијагноза и лечење
- Гастроинтестинални
- Нежељени ефекти антиретровирусне терапије (АРТ)
- Директни ефекти ХИВ инфекције на гастроинтестинални тракт
- Остали лекови
- Анксиозност
Хронична дијареја (дефинисана као наставак дуже од четири недеље) може имати озбиљан утицај на квалитет живота особа са ХИВ-ом, доприносећи сумњама и страховима у вези са терапијом, додајући осећај депресије и анксиозности и угрожавајући способност особе да одржи непрекидно придржавање лекова.
Као и код свих људи, ХИВ позитивни или не, дијареја може проузроковати дехидратацију и исцрпљивање важних хранљивих састојака и електролита, укључујући калијум и натријум. Међутим, код особа са ХИВ-ом хронична дијареја често може да омете апсорпцију одређених антиретровирусних лекова, доприносећи неоптималној вирусној контроли и, у неким случајевима, прераном развоју резистенције на лекове.
Прекомерни губитак течности може бити опасан по живот особама са озбиљно угроженим имунолошким системом, посебно онима којима се троши (тј. Губитак тежине од 10% или већи).
Гастроинтестиналне инфекције
Дијареју могу изазвати уобичајени патогени, попут бактерија, гљивица или вируса. Вероватноћа ових инфекција се повећава како се исцрпљује имунолошка функција особе, што се обично мери бројем ЦД4 особе. Иако се гастроинтестиналне инфекције могу јавити у било којој фази ХИВ-а, опсег и тежина таквих инфекција најчешће се повећава како ЦД4 броји пад испод 200 ћелија / мл.
Међу најчешћим међу њима је дијареја повезана са Цлостридиум диффициле, бактеријска дијареја за коју је десет пута вероватније да се појави код ХИВ позитивних људи од оне у општој популацији. Остали уобичајени организми који узрокују дијареју укључују:
- Цитомегаловирус (ЦМВ)
- Цриптоспоридиум
- Мицроспоридиа
- Гиардиа ламблиа
- Мицобацтериум авиум-интрацеллуларе (МАЦ)
Иако се јављају ређе, други потенцијални узроци укључују панкреатитис, малигне болести гастроинтестиналног тракта, па чак и одређене полно преносиве инфекције које могу изазвати проктитис (запаљење слузнице ректума) или чир на аналном / ректалном каналу.
Нежељени ефекти антиретровирусне терапије
Дијареја је уобичајени нежељени ефекат неколико антиретровирусних лекова, иако се стање обично само ограничава и само по себи се решава интервенцијом, ако уопште не постоји. У ствари, мета-анализа спроведена 2012. године закључила је да ће скоро 20 процената особа на АРТ-у доживети умерену до тешку дијареју као резултат лекова.
Иако пролив могу да изазову антиретровируси свих класа, инхибитори протеазе који садрже ритонавир су лекови који су најчешће повезани са тим стањем. Сугерисано је да лекови могу негативно утицати на епителне ћелије које постављају црево, узрокујући цурење течности. Други претпостављају да лекови стимулишу лучење хлоридних јона, што резултира масовним егзодусом воде из цревног епитела.
У тешким случајевима дијареје повезане са АРТ-ом, можда ће бити потребно заменити сумњиве лекове ако симптоматско лечење није успешно.
Ефекти ХИВ-а на гастроинтестинални тракт
Одавно је познато да ХИВ узрокује имунолошко оштећење цревног тракта, посебно мукокалних ћелија које чине тзв. лимфоидно ткиво повезано са цревима (ГАЛТ). ГАЛТ је рано место за репликацију ХИВ-а и исцрпљивање ЦД4 ћелија када се инфекција догоди. Ако се ХИВ не лечи, може нанети неповратну штету овим ткивима чак и након започињања АРТ-а.
Хронично запаљење повезано са дуготрајном инфекцијом такође може негативно утицати на функцију слузокоже црева, представљајући симптоме запаљења попут црева. У неким случајевима су погођени чак и неурони црева, што узрокује структурна оштећења која могу директно допринети дијареји повезаној са ХИВ-ом.
Остали лекови који нису ХИВ
Иако се фокус најчешће ставља на пацијентове антиретровирусне лекове када се појави дијареја, други агенси могу потенцијално допринети томе.
На пример, антибиотици могу убити одређене бактерије у цревима које су иначе виталне за здраву функцију црева. Ови лекови укључују Бацтрим (триметоприм / сулфаметоксазол), који се често користи као профилакса пнеумоцистис јировеции пнеумоније (ПЦП); и рифампин који се користи у лечењу коинфекције туберкулозе (ТБ).
Слично томе, антациди који садрже магнезијум могу потенцијално проузроковати дијареју или је погоршати, као и такви популарни лекови који се продају без рецепта, као што су Тагамет (циметидин), Некиум (есомепразол) и Прилосец (асомепразол).
Биљни чајеви који садрже сену, а користе се за „детоксикацију“ и губитак килограма, такође имају лаксативно дејство.
Дијагноза и лечење
Код особа које имају благу до умерену дијареју, доступни су одређени лекови без рецепта и прописани лекови за лечење симптома. Ту спадају Имодиум (доступан у слободној продаји и на рецепт), Ломотил (на рецепт) и Сандостатин (на рецепт).
У децембру 2012. америчка Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је лек Митеси (крофелемер) посебно за ублажавање симптома неинфективне дијареје код особа са ХИВ-ом које узимају антиретровирусне лекове.
За пацијенте са хроничном или тешком дијарејом, процену треба извршити заједно са квалификованим специјалистом за ХИВ. Процене треба да укључују темељни преглед и медицинске историје пацијента и историје лечења ХИВ-а, као и физички преглед.
Водич за дискусију о лекару за ХИВ
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Узорак столице препоручује се за микробиолошки преглед. Ако није утврђен ниједан заразни узрок, онда треба размотрити ендоскопски преглед. Ово се посебно односи на пацијенте са тешком дијарејом (тј. 10 или више покрета црева дневно) или на особе са озбиљном имунолошком супресијом или клиничким симптомима ХИВ-а. Радиолошки прегледи су препорука за пацијенте са сумњом на малигне болести.
Дијетална разматрања треба да укључују смањење или избегавање масне или зачињене хране; кофеин (укључујући кафу, чај и чоколаду); нерастворљива влакна („груба храна“); храна са високим садржајем шећера (посебно она која садржи кукурузни сируп са високим садржајем фруктозе); и сирову или недовољно кувану храну.
Пробиотици - корисна, жива активна култура бактерија које се налазе у млеку, јогурту и кефиру - често могу да се супротставе дијареји изазваној антибиотицима реконституисањем природне флоре црева. Ако су такође доступни препарати са интолеранцијом на лактозу, пилуле или капсуле.
Када имате дијареју, осигурајте пуно хидратације редовним уносом течности, припазите на надокнаду изгубљених електролита (било храном богатом електролитима, додацима исхрани или спортским пићима са ниским садржајем шећера). Мањи, чешћи оброци могу такође да изврше мањи притисак на црева током напада дијареје.