Садржај
Хемоторакс се дефинише као накупљање крви између мембрана које облажу плућа (плеура). Најчешћи узрок су трауме, али можда су одговорни и операција срца и плућа, рак, инфекције плућа или чак прекомерне дозе средстава за разређивање крви. Симптоми могу укључивати појаву јаког отежаног дисања, болова у грудима и симптома шока . Цев за грудни кош обично се убацује за испуштање крви, али је често потребна операција грудног коша да би се дефинисао и решио основни узрок. Правовремени третман је важан како би се смањио ризик од развоја фиброзе плућне облоге или емпиема (гној у плеуралној шупљини).Учесталост
Сматра се да се у Сједињеним Државама годишње догоди близу 300.000 случајева хемоторакса само због трауме, а повреде грудног коша присутне су у отприлике 60 процената пацијената са вишеструким трауматским повредама. Међутим, када се хемоторакс развије, често долази до забуне прво зато што постоји толико много сличности у симптомима хемоторакса и других респираторних компликација. Шта бисте требали знати ако се суочавате са овим стањем код себе или вољене особе?
Симптоми
У почетку је тешко разликовати симптоме хемоторакса од симптома других стања и могу укључивати:
- Тешка отежано дисање
- Анксиозност и крајњи немир
- Симптоми шока као што су убрзан рад срца, низак крвни притисак, бледи, хладни екстремитети и слабост
- Бол у грудима који је често оштар и може се разликовати у зависности од положаја. Такође се могу јавити болови са дубоким дисањем
- Осећај предстојеће пропасти
Узроци
Много је могућих узрока хемоторакса, а у зависности од узрока, крв може потицати из плућа, срца, зида грудног коша или великих крвних судова присутних у грудима. Неки од њих укључују:
- Траума у грудном кошу (ово је најчешћи узрок хемоторакса).
- Емфизем
- Рак плућа,
- Плеурални мезотелиом, (рак који захваћа плеуру)
- Карциноми који су метастатски (шире се) на плућа као што су рак дојке и рак дебелог црева
- Хирургија грудног коша (најчешће после операције плућа и срца)
- Биопсија плућних маса
- Инфекције плућа попут туберкулозе
- Поремећаји крварења који резултирају продуженим згрушавањем или прекомерним дозама средстава за разређивање крви
- Плућна емболија и инфаркти
- Спонтано
Дијагноза
Пажљива историја може дати неке трагове о узроку и присуству хемоторакса, попут трауме грудног коша или операције грудног коша. На захваћеној страни плућни звуци могу бити смањени или одсутни. Усправљени рендген грудног кошаможе помоћи у дијагнози хемоторакса, а онда се могу размотрити даља испитивања, попут ЦТ-а грудног коша. Када се постави грудна цев, течност се може проценити како би се потврдило присуство крви у плеуралној шупљини и даље тражили могући узроци.
Процена плеуралне течности такође може бити корисна. Да би се ова течност класификовала као хемоторакс, хематокрит плеуралне течности треба да буде најмање 50 процената хематокрита периферне крви (крв која се испитује узимањем узорка из вене).
Диференцијална дијагноза
Хемоторакс се разликује од неких других стања која укључују торакс, као што су:
- Пнеумоторакс: У овом стању ваздух се акумулира у простору између плеуралних мембрана
- Плеурални излив
- Малигни плеурални излив
- Емпиема
- Цхилотхорак
Лечење
Почетно лечење хемоторакса обично укључује стабилизовање особе, а затим уметање грудне цеви за одвод крви и ваздуха који су се нагомилали или накупљају између плућних мембрана у плеуралној шупљини.
Често је хемоторакс резултат тупе или продорне трауме грудног коша. Када се догоди без трауме, веома је важно пронаћи и лечити основни узрок.
Третман обично укључује уметање грудне цеви као део видео-асистиране торакостомије (минимално инвазивна хирургија у којој се праве мали резови на грудном кошу и операција се врши кроз те мале резове уз употребу камере).
Неким људима је потребна хируршка интервенција (отворена операција грудног коша за разлику од минимално инвазивне хирургије) да би се дошло до извора и контролисало крварење, посебно у условима великог хемоторакса или када је извор крварења неизвестан.
Компликације
За људе који се лече, малом броју људи остаје емпием (скупљање гноја између мембрана које облажу плућа) или ожиљци плеуре (плеурална фиброза). Фиброза може резултирати дуготрајним респираторним симптомима за неки људи.
Са емпиемом, могу се извршити додатне операције ради уклањања гноја и спречавања уласка даље течности и бактерија у грудни кош. Третмани фиброзе су првенствено подржавајући, јер је фиброза обично неповратна. Међутим, третмани у распону од плућне рехабилитације до тренинга даха могу бити корисни у обнављању најбољег могућег квалитета живота.
Прогноза
Исход хемоторакса одређује се обимом крварења и основним узроком. За људе који задрже хемоторакс као резултат трауме грудног коша, укупна прогноза је заправо прилично добра и одлична ако хемоторакс може бити адекватно третиран. Прогноза може бити добра и када се хемоторакс јавља као компликација биопсије или операције грудног коша.Међутим, када се хемоторакс појави у присуству карцинома (услед раста тумора кроз плућну слузницу) или плућног инфаркта, прогноза је пажљивија.
Реч од врло доброг
Ако сте ви или вољена особа доживели хемоторакс, то може бити застрашујуће. Срећом, ако се крварење може контролисати и ако је на располагању одлична медицинска нега, лечење понекад може решити проблем са минималним дугорочним ефектима.