Садржај
Хемолитичка болест новорођенчета (ХДН) је стање неусклађености црвених крвних зрнаца између мајке и њене бебе. То се дешава када је мајчина крвна група Рх-негативна, а беба Рх-позитивна. Током трудноће мајка производи антитела која нападају и уништавају црвене крвне ћелије, што резултира анемијом у фетусу. Слично стање се дешава код тромбоцита који се називају алоимунска тромбоцитопенија новорођенчади.Узроци
Наше црвене крвне ћелије су обложене антигенима, супстанцама које индукују имуни одговор. Неки од ових антигена дају нам крвну групу (А, Б, О, АБ), а други Рх групу (позитивни, негативни). Рх група се назива и антигеном Д. Жене које су Рх-негативне немају Д антиген у својим црвеним крвним зрнцима. Ако је њихова нерођена беба Рх позитивна (наслеђена од оца), она има присутан Д антиген. Када су имуне ћелије мајке изложене крвним ћелијама фетуса (могу се јавити током порођаја, крварења током трудноће, претходног побачаја), мајчин имунолошки систем препознаје антиген Д као „страни“ и развија антитела против њих.
Прва трудноћа са Рх позитивном бебом није погођена јер антитела која су у почетку створена не могу да пређу плаценту. Међутим, у будућим трудноћама, ако мајчине имуне ћелије дођу у контакт са Д антигеном на крвним ћелијама фетуса, имуни систем брзо производи анти-Д антитела која могу да пређу плаценту. Ова антитела се вежу за феталне крвне ћелије, обележавајући их због уништавања, узрокујући анемију. До сличног стања може доћи када дође до неусклађености крвне групе која се назива АБО некомпатибилност.
Како је дојенче погођено
Као што је горе речено, прва трудноћа са Рх позитивном бебом нема проблема.Ако је ово неусклађеност непознато у првој трудноћи (догоди се понекад ако прва трудноћа резултира побачајем) или ако се не предузму одговарајуће превентивне мере (о којима ће бити речи касније), то може утицати на будућу трудноћу. Након прве погођене трудноће, тежина хемолитичке болести новорођенчета погоршава се са сваком трудноћом.
Симптоми се одређују озбиљношћу разградње црвених крвних зрнаца (која се назива хемолиза). Ако је само благо погођен, могу постојати минимални проблеми попут благе анемије и / или жутице који не захтевају лечење. Ако је количина хемолизе озбиљна, имаће значајну жутицу (повишени билирубин) убрзо након рођења.
Нажалост, хемолиза не престаје када се беба роди док мајчина антитела трају неколико недеља. Ови прекомерни нивои билирубина могу проузроковати оштећење мозга. У неким случајевима, анемија је толико тешка у материци (пре рођења) да се јетра и слезина повећавају да би повећале производњу црвених крвних зрнаца што доводи до отказивања јетре. Хемолитичка болест такође може довести до хидропс феталиса са генерализованим едемом (отоком), течношћу око органа, па чак и смрћу.
Превенција
Данас се свим женама на пренаталној њези вади крв како би се утврдила њена крвна група и група. Ако је Рх-негативна, шаље се налаз крви да би се утврдило да ли већ има анти-Д антитела. Ако већ нема антитела, добиће лек под називом РхоГАМ. РхоГАМ или анти-Д Иг је ињекција која се даје у 28. недељи, епизодама крварења (укључујући побачаје после гестације у 13 недеља) и приликом порођаја. РхоГАМ је сличан антителу које би мајка направила на Д-антигену. Циљ је да РхоГАМ уништи било која фетална црвена крвна зрнца у циркулацији мајке пре него што она развије антитела.
Ако се пронађу анти-Д антитела, РхоГАМ неће бити од помоћи, али ће се извршити додатни скрининг фетуса, као што је наведено у наставку.
Лечење
Ако се утврди да мајка има анти-Д антитела, а отац је Рх позитиван, постоји могућност хемолитичке болести новорођенчета. У овој ситуацији врши се испитивање амнионске течности или крви из пупчане врпце ради утврђивања крвне групе и групе бебе. Ако се утврди да је беба Рх-негативна, није потребно даље лечење.
Међутим, ако је беба позитивна на Рх, трудноћа ће се пажљиво пратити. Ултразвук ће се користити за процену феталне анемије и за утврђивање потребе за интраутерином трансфузијом (трансфузија дата фетусу док је још увек у материци). Крв мајке ће се током трудноће серијски тестирати како би се утврдило колико антитела производи. Ако се утврди да је беба анемична, током трудноће могу се давати трансфузије крви ради спречавања компликација (интраутерине трансфузије). Ако се утврди да је беба анемична и скоро је у пуном року, може се препоручити рано рађање.
Након рођења бебе, крвни рад се шаље ради праћења нивоа анемије и билирубина. Распад црвених крвних зрнаца не престаје чим се беба роди, тако да се билирубин у првих пар дана може попети на опасан ниво. Повишени ниво билирубина (жутица) лечи се фототерапијом где се беба ставља под плава светла. Светла разграђују билирубин омогућавајући телу да га се реши. Трансфузија се такође користи за лечење анемије. Ако су анемија и жутица озбиљне, беба се лечи измењивачком трансфузијом. Код ове врсте трансфузије, мале количине крви се уклањају из бебе и замењују трансфузијом.
Након отпуштања из болнице, важно је помно пратити педијатра или хематолога ради праћења анемије. Антитела црвених крвних зрнаца мајке могу проузроковати уништавање 4-6 недеља након порођаја и можда ће бити потребне додатне трансфузије.