Шта је инфаркт?

Садржај

• Симптоми срчаног удара
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Превенција

Срчани удар или инфаркт миокарда (МИ) настаје када акутна блокада крвотока узрокује да део срца умре од недостатка кисеоника, што доводи до симптома као што су бол у грудима, отежано дисање и необјашњива анксиозност - или никакав уопште. Срчани удар је хитан случај који захтева хитну медицинску помоћ, након чега следи лечење, од операције до лекова до промена у начину живота.

У најбољем случају, срчани удар је знак за узбуну, показатељ болести коронарних артерија (ЦАД), што значи да је срце озбиљно оштећено. У другим случајевима, срчани удар може произвести значајну инвалидност и превремену смрт.

Симптоми срчаног удара

Срчани удар обично производи значајне акутне симптоме, укључујући:

• Бол у прсима који може зрачити у вилицу или руку
• Диспнеја (отежано дисање)
• Знојење
• Изненадна мучнина или повраћање

Међутим, многи људи то не доживљавају. Можда немају болове у грудима - или их уопште немају. Своје симптоме могу описати као притисак или неописиву нелагоду - „смешан осећај“.

У ствари, симптоми срчаног удара можда се чак и не налазе у грудима, већ показују леђа, рамена, врат, руке или јаму у стомаку. Неки људи чак одбацују оно што осећају као жгаравицу.

Понекад су симптоми срчаног удара толико мали да их они који их доживе очеткају, мислећи да ће нестати - а често се и догоде. Када коначно погледају лекара, то су људи којима ће вероватно бити дијагностиковано да имају оно што се назива тихим срчаним ударом.

Знаци и симптоми срчаног удара

Компликације

Поред непосредних симптома, срчани удар може имати и страшне последице, неки одмах, други у будућности.

Непосредан

Ако је количина срчаног мишића захваћена зачепљеном коронарном артеријом велика, особа која има срчани удар може доживети акутну срчану инсуфицијенцију у којој осећа отежано дисање, низак крвни притисак, вртоглавицу или синкопу и отказивање више органа. Ако се проток крви брзо не обнови у срцу, ове физиолошке последице могу бити фаталне.

Поред тога, током акутног срчаног удара умирући мишић може престати нормално куцати и почети дрхтати - поремећај срчаног ритма познат као вентрикуларна фибрилација (в-фиб). Вентрикуларна фибрилација се обично може ефикасно лечити ако се догоди када је особа под медицинском негом; ако се не лечи, в-фиб повећава ризик од смрти у првих неколико сати након срчаног удара.

Дугорочни

Три су значајне дугорочне последице срчаног удара:

• Оштећење срца током инфаркта миокарда може напустити орган толико ослабљен да се на крају развија срчана инсуфицијенција.
• У зависности од количине трајног оштећења срца, ризик од изненадне смрти може бити трајно повећан.
• Сама чињеница да се догодио срчани удар доводи особу у врло висок ризик од наредних срчаних удара.

Узроци

Већина срчаних удара јавља се када атеросклеротски плак у коронарној артерији изненада пукне. Руптура плака покреће механизам згрушавања у артерији, узрокујући стварање крвног угрушка и блокирање протока крви. Ако је блокада довољно озбиљна, срчани мишић који снабдева та артерија почиње да умире и долази до срчаног удара.

Истраживачи нису сигурни зашто плочице пуцају. Иако се понекад чини да их покреће, на пример, интензиван физички или емоционални стрес, чешће се јављају спорадично, без очигледног разлога и без покрета који могу да се идентификују.

Штавише, није јасно да ли су веће плакете које лекари обично брину (врсте које су идентификоване након катетеризације срца као „значајне блокаде“) склоније пукнућу од мањих.

Свако ко има ЦАД мора се сматрати ризичним од срчаног удара - без обзира да ли су њихове плочице означене као „значајне“ - и према томе треба поступати.

Узроци срчаног удара

Врсте срчаног удара

Руптура плака може произвести неколико клиничких стања, која су заједно категорисана као акутни коронарни синдром (АЦС).

У једној од ове, нестабилне ангине, крвни угрушак који настаје пукнућем плака није довољно велик (или не траје довољно дуго) да би створио трајна оштећења. Иако се по себи не сматра срчаним ударом, нестабилну ангину без агресивног лечења често прати МИ у блиској будућности.

Остали услови за АЦС су:

• Инфаркт миокарда са СТ елевацијом (СТЕМИ): Крвни угрушак је тако велик и озбиљан да ће велики део срчаног мишића умрети без брзог лечења. СТЕМИ је најтежи тип АЦС-а и назван је тако јер се појављује као скок у СТ сегменту праћења електрокардиограма (ЕКГ).
• Инфаркт миокарда без елевације СТ сегмента (НСТЕМИ): У погледу потенцијалне озбиљности, НСТЕМИ се сврстава између нестабилне ангине и СТЕМИ по томе што је блокада коронарне артерије само делимична, али још увек довољно велика да нанесе оштећење срчаном мишићу.

Дијагноза

Дијагностиковање срчаног удара обично није тешко када особа има типичне симптоме и тако каже. Међутим, често неко у овој ситуацији може помислити да има симптоме повезане са срцем, али ће их умањити из страха - чак и у болничком одељењу за хитне случајеве.

Ово је разумљиво, али опасно: Што брже упозори медицинско особље на могућност инфаркта миокарда, то брже може да постави (или искључи) ту дијагнозу.

Поред процене очигледних симптома, обично се раде два теста за дијагнозу срчаног удара:

• Ан електрокардиограм (ЕКГ), неинвазивни тест који анализира обрасце како срце куца да би открило абнормалне ритмове
• А. тест крви за мерење срчаних ензима да се утврди да ли долази до оштећења срчаних ћелија)

Како се дијагностикује срчани удар

Свака минута је битна

Ако сте и најмање забринути да имате симптоме који потичу из вашег срца, не устручавајте се рећи да мислите да имате срчани удар.

Лечење

Срчани удар је хитна медицинска помоћ. Мишићно ткиво активно умире, па је хитно лечење критично. Записници могу направити разлику између потпуног опоравка и трајног инвалидитета или смрти. Након тога биће неопходно дуготрајно лечење.

Једном када је особа под медицинском негом и дијагностикован је инфаркт миокарда, лекари обично истовремено започињу два приступа лечењу: стабилизацију и реваскуларизацију.

У већини случајева - нарочито ако се лечење започне брзо - људи са акутним срчаним ударом прилично су стабилни у року од 24 сата. Ако се човеково срце не покрене поново или се канцер не да у року од четири минута након срчаног застоја, оштећење мозга је, нажалост, готово загарантовано.

Стабилизација

Фокус је на лечењу акутних симптома, ублажавању стреса на срчаном мишићу, нормализацији крвног притиска, суочавању са пукнутим плаком и спречавању стварања крвних угрушака у оштећеној артерији. Ово је готово са лекови, типично комбинација нитроглицерина, кисеоника, морфина, бета-блокатора, статина, аспирина и другог антитромбоцитног лека као што је Плавик (клопидогрел бисулфат).

Реваскуларизација

Циљ је што је брже могуће успоставити проток крви у умирућем срчаном мишићу кроз блокирану коронарну артерију. Већина трајних оштећења срца може се избећи ако се артерија може поново отворити у року од отприлике четири сата; бар нека трајна оштећења могу се спречити ако се артерија отвори у року од осам до 12 сати.

У случају СТЕМИ-ја, код којег је коронарна артерија потпуно блокирана, реваскуларизација се врши инвазивном терапијом која обично укључује два поступка.

Прва је ангиопластика, у којем се мали балон надувава у артерији да би поравнао плак који је блокира. Након тога одмах следи уметање а стент, метални уређај који је постављен унутар артерије како би је држао отвореном како би крв поново могла лако да тече.

Ако је овај приступ неизводљив или превише ризичан, тромболитичка терапија-управљање леком који „уништава угрушак“ користи се за растварање угрушка и обнављање протока крви.

Често се НСТЕМИ (делимична блокада) може лечити само мерама стабилизације (као и нестабилна ангина). Међутим, већина кардиолога верује да је стентирање ефикасније за очување срчаног мишића, а приступ је често пожељнији и за СТЕМИ и за НСТЕМИ. Показало се да тромболитичка терапија наноси више штете него користи.

Како се лечи срчани удар

Превенција

Након што је преживео срчани удар, лекар ће се усредсредити на лечење усмерено на спречавање три потенцијалне дугорочне последице:

Отказивање срца

Мишић оштећен у срчаном нападу претвара се у ткиво ожиљака. Ово ткиво ће држати срце на окупу, али неће помоћи срцу да ради свој посао. Шанса за срчану инсуфицијенцију након срчаног удара великим делом зависи од степена оштећења.

Такође зависи од тога како се прилагођава преостали срчани мишић. Често ће одговорити променом облика, процес који се назива преуређивање срца. Одређена количина преуређења у почетку може бити корисна, али хронично преуређивање може довести до затајења срца.

Постоје две класе лекова који се користе за спречавање овога:

• Бета блокатори: Ови лекови делују блокирајући ефекат адреналина на срце. Два лека за бета-блокаторе који се често преписују након срчаног удара су Тенормин (атенолол) и Лопрессор (метопролол).
• Инхибитори ангиотензинске конвертазе (АЦЕ): Они утичу на ензим који доприноси регулацији крвног притиска и количине натријума у ​​крви. Примери АЦЕ инхибитора укључују Цапотен (каптоприл), Васотец (еналаприл), Зестрил (лизиноприл), Алтаце (рамиприл) и Мавик (трандоларприл).

Напрасна смрт

Дискусија након срчаног удара коју кардиолози често прескачу је она о изненадној смрти. Иако је тешко разговарати о њој, изненадна смрт представља значајан ризик за многе људе након срчаног удара, посебно оне чија су срца претрпела велику штету.

Даље, ризик од изненадне смрти може се значајно смањити код људи чији је ризик веома висок имплантабилни дефибрилаторПостоје јасне смернице у вези с тим које људе треба размотрити ради уграђивања дефибрилатора након срчаног удара.

Ако ваш лекар не покрене тему изненадне смрти или идеје о дефибрилатору, питајте га или обоје.

Будући инфаркти

Особа која је преживела срчани удар има ЦАД, па је у повећаном ризику за нову епизоду МИ. Тај ризик се може знатно побољшати лековима и усвајањем здравог начина живота.

Поред бета блокатора и АЦЕ инхибитора, већина људи који су имали срчани удар мора бити укључена статини (лекови за снижавање холестерола), ан антикоагулант (крвни угрушак) лекови као што је аспирин, а можда и лекови за лечење или спречавање даље ангине (као што су нитрати или блокатори калцијумових канала).

Мере животног стила које знатно смањују будући срчани ризик укључују:

• Престанак употребе дувана
• Јело дијете која штити срце
• Одржавање здраве тежине
• Контрола дијабетеса и хипертензије (ако имате било који од ових)
• Редовно вежбање, по могућности започињање формалним програмом за рехабилитацију срца

Много тога треба бити свестан и размишљати о томе, а ово је заиста само врх леденог брега. Можда ћете желети да развијете контролну листу након срчаног удара уз водство лекара како бисте обоје остали на врху мера које бисте требали предузети да бисте остали здрави након срчаног удара.

Спречавање поновног срчаног удара

Реч од врло доброг

Срчани удар је озбиљан медицински догађај. Срећом, с оним што су стручњаци сазнали о срчаним ударима у последњих неколико деценија, и са новијим терапијама које су осмишљене за лечење ових догађаја, шансе за умирање или трајни инвалидитет након срчаног удара су увелике умањене. То, међутим, зависи од познавања знакова и добијања помоћи када вам затреба.

Знаци и симптоми срчаног удара