Садржај
- Зашто налог за нереанимацију може бити прави избор
- Увођење налога за нереанимацију, без кода или налога АНД
Телевизија је извршила изврстан посао искривљујући истинску медицину, укључујући реанимацију умирућих пацијената. У медицинским емисијама може бити приказан човек који је у срчаном застоју и добија ЦПР и буди се усред компресија грудног коша. Многи пацијенти који се приказују на телевизији у одељењу за хитне случајеве зачас су оживљени и враћени у своје старо ја. Да ли је заиста тако једноставно?
Зашто налог за нереанимацију може бити прави избор
Недавно сам разговарао са својим пацијентом о томе да ли би желео да потпише ДНР. Његов први одговор био је да би желео да га потпише. Није желео да га реанимирају, јер не би желео да живи са било каквим оштећењем мозга или срца. Његова ћерка се тада убацила и уверавала га да људи непрестано имају инфаркт и да су добро - без оштећења мозга или срца. То је било довољно да се предомисли.
Претходно је довршио напредне директиве које су износиле његову жељу да не буде жив на животу. Подсетио сам га на ово, и он и његова ћерка одговорили су да би болничари требало да га одведу поново до болнице, а онда би лекари могли да одлуче шта да раде. Овај човек је имао терминални рак плућа који се проширио на његов мозак.
Мрзео сам бити носилац лоших вести, али морао сам да га обавестим о томе са чим се суочава. Оживљавање није тако чисто и нежно како то приказују на телевизији. Грудни кош мора бити чврсто стиснут и довољно дубок да испумпа крв из срца. То може довести до сломљених ребара, пробушених плућа и вероватно повређеног срца. Болничари прелазе нежно дисање уста на уста и убацују цев за дисање у грло пацијента. Можда ће бити потребно извршити електрични удар како би се срце вратило у нормалан ритам. Покренула би се интравенска линија (ИВ), па би се кроз њу могли достављати моћни лекови. Пацијент се превози у болницу и ако већ није проглашен мртвим, може се одмах прикључити на машине за одржавање живота, без консултација са породицом.
Какве су шансе да ће све ово успети? Статистички подаци, иако нису високо прецизни због разлика у методама извештавања, показују да је преживљавање након реанимације 6 до 15% за пацијенте који су већ у болници, 1 до 2% за пацијенте у старачким домовима и између 4 до 38% за пацијенте који су били реанимирани у нездравственим установама. Статистика је најгора за пацијенте који имају хроничне болести, рак или деменцију. Будући да већина људи који су на палијативној нези или у хоспицијској нези имају једно или више од ових стања, њихов опстанак би највише личио на опстанак домова за негу - 1 до 2%. Важно је напоменути да 1 до 2% пацијената често има неку врсту оштећења мозга или срца.
Питање сада постаје: „Да ли је вредно исплатити себе или своју вољену особу кроз трауматични процес реанимације за шансе за преживљавање од 1 до 2%?“ За неке пацијенте је одговор да. Други ће, међутим, видети да би чак и ако би реанимација била успешна, и даље имали исту болест или стање као сада, попут пацијента са којим сам се састајао и који је рекао својој ћерки: „И даље бих имао рак. Чак и да ме натерају да дишем, то би се у неком тренутку поновило. “
Увођење налога за нереанимацију, без кода или налога АНД
У болници се налог за ускраћивање реанимације обично назива „без кода“. Само лекар може да напише наредбу да пацијент буде „без кода“. Ако сте ви или ваша вољена особа у болници и није вас питао да ли желите реанимацију, обавезно то поднесите лекару. Ако желите да вас не оживљавају, о томе обавестите лекара и медицинске сестре. Свака држава има своју процедуру за успостављање налога без кода и можда постоје обрасци које требате потписати.
Ако сте ви или ваша вољена особа у старачком дому, мораћете да потпишете ДНР образац како бисте службено обавестили особље старачког дома да не желите да вас оживљавају. Особље старачких домова законски је обавезно да врши реанимацију својих пацијената, осим ако немају потписан ДНР. Већина старачких домова поред ДНР-а има и обрасце, који се понекад називају и обрасци „Преферред Интенсити оф Царе“ (ПИЦ). Ови обрасци омогућавају вам да донесете одлуку о томе да ли ћете бити хоспитализовани или не или ћете добити антибиотике, ИВ и вештачку исхрану.
Изван здравствене установе, болничари, ако су позвани на место пацијента који не реагује, по закону морају да покушају реанимацију и превезу пацијента у болницу, осим ако им се не покаже важећи ДНР образац. Агенције за хоспициј и кућно здравље, као и лекарске ординације, имају ове обрасце на располагању својим пацијентима.
Налози за дозволу природне смрти (АНД) предложени су као алтернатива традиционалним наређењима Не оживљавај (ДНР). Иако ДНР једноставно каже да не треба покушавати поново покренути дисање или поново покренути срце ако се заустави, наредба Омогући природну смрт (АНД) би осигурала да се предузимају само мере утехе. То би укључивало задржавање или прекид реанимације, вештачко храњење, течност и друге мере које би продужиле природну смрт. Налози Дозволи природну смрт намењени су само терминално болесним пацијентима.
Ако је то заиста ваша жеља или жеља вашег вољеног да не буде реанимиран, предузмите неопходне кораке како бисте осигурали да се ваше жеље поштују. Данас разговарајте са својим лекаром или здравственим радником о налогу „Не оживљавајте“.
Др Филип Ј Подрид; Мортон Ф Арнсдорф, доктор медицине; МАЦЦ; и Јие Цхенг, доктор медицине, ФАЦЦ. Исход изненадног застоја срца за Уптодате.цом.
Цантор, МД, и сар. Не реанимацију и медицинску бескорисност Арцхивес оф Интернал Медицине 2003; 163: 2689-2694