Садржај
- ЦДЦ смернице за прописивање опиоида за хронични бол
- Одређивање када иницирати или наставити са опиоидима за хронични бол
- Избор опиоида, дозирање, трајање, праћење и прекид употребе
- Процена ризика и решавање штете од употребе опиоида
- Шта смернице значе за пацијенте са артритисом
Наслови су били довољни да забрину многе пацијенте са хроничним болом, посебно оне који су закључили да ће лекове од којих зависе за ублажавање болова и квалитет живота постати тешко, ако не и немогуће добити. Сажели смо доленаведене препоруке и затражили коментаре од реуматолога Сцотт Ј. Засхин-а, да помогнемо пацијентима са артритисом да схвате како смернице могу утицати на њих.
ЦДЦ смернице за прописивање опиоида за хронични бол
Укратко, ЦДЦ је изјавио да би пацијенти са болом требали добити третман који пружа највеће користи у односу на ризике. За дуготрајне пацијенте са хроничним болом, ЦДЦ је рекао: „Иако опиоиди могу смањити бол током краткотрајне употребе, преглед клиничких доказа нашао је недовољно доказа да би се утврдило да ли се ублажавање бола одржава и да ли се функција или квалитет живота побољшавају дуготрајним опиоидима Иако су користи за ублажавање болова, функцију и квалитет живота код дуготрајне употребе опиоида за хронични бол неизвесне, ризици повезани са дуготрајном употребом опиоида су јаснији и значајнији. " Сад, копајмо дубље.
ЦДЦ је груписао 12 препорука у три области за разматрање.
Одређивање када иницирати или наставити са опиоидима за хронични бол
1. Нефармаколошка терапија и неопиоидна фармаколошка терапија су пожељни за хронични бол. Лекари треба да размотре терапију опиоидима само ако се очекује да ће очекиване користи и за бол и за функцију надмашити ризике за пацијента. Ако се користе опиоиди, треба их комбиновати са нефармаколошком терапијом и неопиоидном фармаколошком терапијом, према потреби.
2. Пре него што започну терапију опиоидима за хронични бол, лекари би требало да утврде циљеве лечења са свим пацијентима, укључујући реалне циљеве за бол и функцију, и требало би да размотре како ће опиоидна терапија бити прекинута ако користи не премашују ризике. Терапију опиоидима треба наставити само ако постоји клинички значајно побољшање болова и функција које премашују ризике по безбедност пацијента.
3. Пре почетка и периодично током терапије опиоидима, лекари треба да разговарају са пацијентима о познатим ризицима и реалним предностима опиоидне терапије, као и о одговорностима пацијента и клиничара за управљање терапијом.
Избор опиоида, дозирање, трајање, праћење и прекид употребе
4. Када започињу терапију опиоидима за хронични бол, лекари треба да преписују опиоиде са тренутним ослобађањем, уместо опиоида са продуженим ослобађањем / дуготрајним дејством (ЕР / ЛА).
5. Када се опиоиди започну, лекари треба да преписују најнижу ефикасну дозу. Лекари треба да буду опрезни при прописивању опиоида у било којој дози, треба пажљиво поново проценити доказе о индивидуалним предностима и ризицима када разматрају повећање дозе на ≥50 еквивалената морфијума (ММЕ) / дан, и треба избегавати повећање дозе на ≥90 ММЕ / дан-или пажљиво образложите одлуку о титрацији дозе на ≥90 ММЕ / дан.
6.Дуготрајна употреба опиоида често започиње лечењем акутног бола. Када се опиоиди користе за акутни бол, лекари треба да препишу најнижу ефикасну дозу опиоида са тренутним ослобађањем и не смеју да преписују већу количину од потребне за очекивано трајање бола довољно јаког да захтева опиоиде. Обично ће бити довољно три дана или мање, док ће ретко бити потребно више од 7 дана.
7. Лекари треба да процене корист и штету (штету, повреду или нежељене догађаје) код пацијената у року од 1 до 4 недеље од почетка опиоидне терапије за хронични бол или пре повећања дозе. Лекари би требало да процењују користи и штете наставка терапије са пацијентима свака 3 месеца, ако не и чешће. Ако користи не надмашују штету наставе опиоидном терапијом, лекари би се требали усредсредити на друге терапије и радити са пацијентима на сужавању опиоида на ниже дозе или на сужавању и укидању опиоида.
Процена ризика и решавање штете од употребе опиоида
8. Пре почетка и периодично током наставка терапије опиоидима, лекари треба да процене факторе ризика за штете повезане са опиоидима. У оквиру плана лечења, лекари треба да укључе стратегије за ублажавање ризика, укључујући разматрање нуђења налоксона када фактори који повећавају ризик од предозирања опиоидима као што су историја предозирања, историја поремећаја употребе супстанци, веће дозе опиоида (≥50 ММЕ / дан) или присутна је истовремена употреба бензодиазепина.
9. Лекари треба да прегледају историју пацијентових рецепата за контролисане супстанце користећи податке државног програма праћења лекова на рецепт (ПДМП) како би утврдили да ли пацијент прима дозе опиоида или опасне комбинације које га излажу великом ризику од предозирања. Лекари треба да прегледају податке о ПДМП када започињу терапију опиоидима за хронични бол и периодично током терапије опиоидима за хронични бол, у распону од сваког рецепта до свака 3 месеца.
10. При прописивању опиоида за хронични бол, лекари треба да користе испитивање лекова у урину пре започињања терапије опиоидима и да размотре испитивање лекова у урину најмање једном годишње како би проценили прописане лекове као и друге контролисане лекове на рецепт и недозвољене лекове.
11. Лекари треба да избегавају истовремено прописивање лекова за опиоидне болове и бензодиазепине кад год је то могуће.
12. Лекари треба да понуде или организују лечење засновано на доказима (обично лечење бупренорфином или метадоном уз помоћ лекова у комбинацији са бихевиоралним терапијама) за пацијенте са поремећајем употребе опиоида.
Шта смернице значе за пацијенте са артритисом
Чини се да се ЦДЦ смернице за прописивање опиоида фокусирају на то када треба започети терапију опиоидима код новог пацијента са симптомима бола. Да ли препоручује испробавање неопиоидних третмана пре узимања опиоида?
Смернице препоручују да се испробају опиоидни третмани пре прописивања опиоида за хронични бол. Неопиоидни третмани бола укључују, али нису ограничени на, когнитивну бихевиоралну терапију, лечење коморбидитета (попут депресије и апнеје у сну) и алтернативне третмане који помажу код болова, укључујући ацетаминофен, НСАИД, трицикличне антидепресиве, СНРИ (као што је [ Цимбалта] дулоксетин) и антиконвулзиви (као што је [Неуронтин] габапентин). Опиоиди су погодни за пацијенте са артритисом када је потребна контрола бола, а стандардна терапија за одређену врсту артритиса или алтернативни третмани за контролу бола нису корисни или су контраиндиковани.
Смернице истичу одмеравање користи и ризика од опиоидне терапије. Да ли ово сугерише да је оно што је неопходно за појединачну процену користи од ризика?
Започињање и наставак лечења пацијентовог бола опиоидима захтева индивидуалну процену и поновну процену њихове потребе за опојним дрогама и количином прописаних лекова за бол. Процене треба да преиспитају користи од опиоидне терапије, као и могуће нежељене ефекте терапије. Смернице не ограничавају количину опиоида које лекар може да препише, али дају следеће препоруке у погледу лечења хроничних болова које би се примењивале на пацијенте са артритисом са хроничним болом. За хронични бол:
- Користите најнижу ефикасну дозу.
- Пажљиво процените да ли су користи веће од ризика, посебно ако је доза једнака или већа од 50 ММЕ (еквиваленти морфијума) дневно (нпр. 50 мг хидрокодона [Норцо] дневно).
- Избегавајте повећавање дозе на 90 ММЕ / дан или више.
Такође, пацијенти морају да схвате да ће их лекари морати да врате у ординацију у року од једног месеца или пре ако започињу са опиоидима за хронични бол - и најмање свака 3 месеца за све пацијенте који узимају опиоиде.
Тестови урина за проверу других контролисаних супстанци могу се наручити пре лечења и током накнадних посета, јер комбинација опојних дрога са другим контролисаним супстанцама (нпр. Бензодиазепини) може повећати ризик од компликација, укључујући, али не ограничавајући се на проблеме дисања који могу бити опасна по живот.
Реч од врло доброг
ЦДЦ је изјавио да смернице пружају препоруке на основу најбољих доступних доказа који су протумачени и информисани стручним мишљењем. Клинички научни докази који дају информације о препорукама су међутим лошег квалитета. Да би се информисало о будућем развоју смерница, потребно је више истраживања како би се попунили критични недостаци доказа.
Према ЦДЦ-у, „Прегледи доказа који чине основу ове смернице јасно показују да још треба много тога да се научи о ефикасности, сигурности и економској ефикасности дуготрајне опиоидне терапије. Као што је истакло стручно веће недавно радионица коју је спонзорирао Национални институт за здравље о улози лекова за опиоидне болове у лечењу хроничног бола, „докази нису довољни за сваку клиничку одлуку коју добављач треба да донесе о употреби опиоида за хронични бол“.
Како нови докази постану доступни, ЦДЦ планира да поново прегледа смернице како би утврдио када су недостаци у доказима довољно затворени да оправдају ажурирање смерница. Док се ово истраживање не спроведе, смернице за клиничку праксу мораће да се заснивају на најбољим доступним доказима и мишљењу стручњака.
Ова посебна смерница намењена је „побољшању комуникације између лекара и пацијената о ризицима и предностима опиоидне терапије за хронични бол, побољшању безбедности и ефикасности лечења болова и смањењу ризика повезаних са дуготрајном терапијом опиоидима, укључујући поремећај употребе опиоида. , предозирање и смрт “, наводи ЦДЦ. ЦДЦ је такође изјавио да је „посвећен процени смерница како би се идентификовао утицај препорука на клиничара (тј. Лекара) и исходе пацијената, како предвиђених, тако и ненамерних, и ревидирајући препоруке у будућим ажурирањима када буде оправдано“.
Крајњи резултат: Смернице су дате да би се побољшала безбедна употреба опиоидног лечења и идентификовали случајеви неправилне употребе. Није свеобухватан напор да се елиминише терапија опиоидима код одговарајуће популације пацијената.
Ако узимате опиоиде за хронични бол, започните разговор са својим лекаром о предностима и ризицима у вашем појединачном случају. Чак и ако сте имали ову расправу у прошлости, поновите то и повремено. Бол није статичан ентитет - он се погоршава и може бити бољи. Комуникација о опиоидима и боловима је одговорност и лекара и пацијента.