Садржај
Болест калем против домаћина (ГВХД) је уобичајени нежељени ефекат алогених трансплантација коштане сржи или матичних ћелија. Иако шансе за развој ГВХД варирају, 40% до 80% прималаца трансплантација добије ГВХД у неком или другом облику. ГВХД је често благ, али повремено може бити довољно озбиљан да буде опасан по живот. Овај чланак ће вас провести кроз основе овог важног и потенцијално узнемирујућег нежељеног ефекта трансплантације.Узроци
Срж или матичне ћелије које се трансплантирају пацијенту садрже крвне ћелије даваоца. Једна врста крвних ћелија присутна у донираним крвним ћелијама је Т ћелија (или Т лимфоцит.) Т ћелије су агресивне ћелије у имунолошком систему које траже уљезе попут бактерија и вируса и других страних ћелија и нападају их. Проблем трансплантације је у томе што те донаторске Т ћелије сада препознају ћелије у примаоцу као стране. Стога донор (ћелије графта) нападају примаоца (домаћина трансплантације).
Пре него што се заврши трансплантација, донатори и примаоци трансплантата се подударају према ХЛА да би се смањила вероватноћа овог напада, мада уколико подударање није идентично (на пример, од једнојајчаних близанаца), увек постоји шанса за развој ГВХД.
Симптоми
Најчешћи симптоми ГВХД зависе од тога да ли се ради о акутној (раној) или хроничној (касној) реакцији.
- Акутни ГВХД - Акутни ГВХД се јавља у року од 100 дана од трансплантације и најчешће погађа кожу (осип), црева и јетру. Људи могу осетити осип који је најзаступљенији на рукама и табанима, а делови коже се заправо могу олупати. Укључивање црева може изазвати мучнину, грчеве у стомаку и пролив, док захваћање јетре често резултира жутицом, жућкастом променом боје коже.
- Хронични ГВХД - Хронични ГВХД се јавља након 100 дана и може бити повезан са акутним ГВХД или без њега. Чешће се јавља код људи који су имали акутне реакције. Хронични ГВХД често погађа више делова тела. Поред захваћености коже, црева и јетре као код акутних реакција, хронични ГВХД често укључује суве очи или промене вида, бол и укоченост у зглобовима, затезање и задебљање коже заједно са променом боје, и умор, слабост мишића и хронични бол. Хронични симптоми могу дугорочно имати негативан утицај на физичко благостање и квалитет живота.
Превенција
ГВХД је стање које може бити изузетно узнемирујуће, а успех или неуспех трансплантације увелико зависи од спречавања или минимизирања штетних ефеката овог стања. Постоји неколико начина на које се шанса за ГВХД може смањити. Они укључују пажљиво подударање ХЛА, употребу лекова за смањење ГВХД и уклањање Т ћелија из крви даваоца. Из неког разлога, међутим, уклањање Т ћелија може на друге начине негативно утицати на успех трансплантације.
Пажљиво управљање раним симптомима ГВХД-а такође може бити од помоћи, посебно пажљив са излагањем сунцу, јер се чини да је ово окидач за погоршање ГВХД-а.
Лечење
ГВХД није лако лечити. Укључује процену и модификацију лекова који се рутински дају за спречавање ГВХД. Такође укључује додавање нових лекова, посебно стероида, како би се зауставило оштећење органа примаоца трансплантације. Повремено, када стероиди нису довољни за ефикасну контролу стања, можда ће бити потребно додати друге лекове.
Недавно је ибрутиниб, терапија која се користи за лечење различитих врста карцинома крви, укључујући одређене типове не-Ходгкиновог лимфома, одобрен у Сједињеним Државама за лечење одраслих пацијената са хроничним ГВХД након неуспеха једне или више линија системске терапије. Одобрење је засновано на подацима студије 42 пацијента са активним цГВХД са неадекватним одговором на терапије које садрже кортикостероиде и који су затим лечени ибрутинибом.
- Објави
- Флип
- Емаил