Садржај
Када се оперишете на леђима, након што завршите последња ствар коју вероватно очекујете представља још један проблем. Нажалост, скоро свака операција носи ризик од компликација, које вам заузврат могу створити бол или друге симптоме. Једна од таквих компликација операције кичме је епидурална фиброза или ожиљак на месту операције.Преглед
Епидурална фиброза је назив за ожиљке који се природно јављају након операције леђа. То је један од неколико могућих узрока стања познатог као синдром неуспешне операције леђа (ФБСС). Епидурална фиброза је можда најчешћи узрок ФБСС-а.
Епидурална фиброза се јавља код до 91 посто пацијената након операције.
Али постоје добре вести: Епидурална фиброза не резултира увек болом или другим симптомима. У ствари, за неке људе то уопште не утиче на њихов свакодневни живот или ниво болова. Студија из 2015. објављена у часопису Инсигхтс Имагинг утврдио да је питање да ли се симптоми појављују или не може бити повезано са распрострањеношћу ожиљака.
Још једна студија из 2015. године, објављена у Асиан Спине Јоурнал, открио је да епидурална фиброза може нанети бол до 36 процената људи са синдромом неуспешне операције леђа.И док је 36 процената знатан удео пацијената, то је далеко од 91 процента.
Епидурална фиброза је слична, али се разликује од ретког стања хроничног бола званог арахноидитис, које се такође може јавити након операције на леђима. Прво, епидурална фиброза погађа спољни покривач кичмене мождине (дура матер,), док арахноидитис залази слој дубље у арахноидну мембрану. Као и дура матер изнад ње (и пиа матер испод ње), арахноид окружује и штити осетљиве живце који чине кичмену мождину.
Друга разлика је у томе што је епидурална фиброза узрокована операцијом леђа, али операција леђа је само један од низа могућих узрока арахноидитиса. И на крају, упала може бити оно што узрокује стварање ожиљног ткива, што онда може довести до скупљања кичмених живаца - што је врло болно и тешко за лечење стање.
Формација
Шта се заправо дешава са кичмом када добијете епидуралну фиброзу? Овај одговор се углавном односи на подручје кичме које се назива корен кичменог нерва.
Већина операција код болова у леђима и ногама су или ламинектомија (која се назива и операција декомпресије) или дисцектомија. Оба поступка су дизајнирана да ублаже притисак на корен кичменог нерва при изласку из кичмене мождине. (Повреде попут херније диска, као и дегенеративне промене на самој кичми могу резултирати разним структурама - као што су фрагментирани комади диска или коштане оструге које притискају и иритирају нервни корен.)
То значи да ће већину времена хирург кичме радити близу подручја вашег нервног корена. Будући да ће се фокусирати на уклањање ствари (фрагменти диска који тамо не припадају или коштане оструге које се превише приближавају нерву), можда ће бити потребно да их изрезују оштрим инструментом. Због овога ће се створити рана као део ваше операције.
Ожиљци су природни одговор на било коју врсту ране која нарушава телесну структуру, а подручје око корена кичменог нерва током операције није изузетак. Процес је сличан ономе што се дешава када стружете колено; другим речима, развој епидуралне фиброзе упоредив је са крастом која се формира на вашем колену након почетне повреде. Краста и епидурална фиброза су природни процеси зарастања.
Епидурални ожиљци се обично дешавају између шест и 12 недеља након операције.
Процес
Копајмо мало дубље да бисмо разумели овај процес зарастања који се односи на вашу дисектомију или ламинектомију. После операције леђа, тако се може рећи неколико ствари испод хаубе.
Прво, један од три покривача ваше кичмене мождине (најудаљенији поклопац који се назива „дура матер“) може да се стисне. Друго, један или више ваших нервних корена могу се „везати“ или везати. И треће, због једне или обе ове ствари, опскрба крвљу нервног корена и / или церебралне кичмене течности постаје отежана.
Цереброспинална течност (ликвор) је бистра, воденаста течност која циркулише између мозга и кичмене мождине на нивоу између арахноидне материце и пиа материце. Његов посао је да ублажи и заштити структуре централног нервног система (који је направљен само од мозга и кичмене мождине) од удара.
Од 2016. године истраживачи још увек расправљају о томе како, чак и ако ожиљци на или у близини корена кичменог нерва одговарају боловима и другим симптомима о којима бисте можда рекли лекару након операције на леђима. Чланак у Асиан Спине Јоурнал горе поменути открили су да неки аутори студије кажу да се њих две уопште не односе. Али други, Асиан Спине Јоурнал Извештаји су закључили да раширени ожиљци у и око нервног корена (за разлику од влакана која су тачно одређена у само једном подручју) имају везе са симптомима и болом.
У сваком случају, након што се ожиљци створе, не постоји истински ефикасан третман. Ваш хирург ће можда желети да се врати и разбије ожиљке ендоскопом, али то заправо може резултирати већим ожиљцима и епидуралном фиброзом.
Из тог разлога, најбољи начин лечења епидуралне фиброзе је превенција или бар смањење стварања ожиљка.
Начин на који се то може учинити тренутно се разрађује у истраживачким студијама, углавном на животињама, а не на људима. Ове студије тестирају лекове или материјале углавном на пацовима, а затим упоређују ткива са онима из контролне групе (пацови који на њих не наносе лекове или материјале).
Степен фиброзе
Једна ствар коју је наука повезала са симптомима и болом је степен фиброзе. Епидурална фиброза може се оценити од 0, што представља нормално ткиво које уопште нема ожиљке, до степена 3. Степен 3 је случај тешке фиброзе са ожиљним ткивом које заузима више од 2/3 површине која је оперисана (у случају ламинектомије.) Ожиљак 3. степена такође се може проширити на нервни корен, док 1. и 2. степен не. Ожиљци 3. степена више одговарају симптомима и боловима него 1. и 2. степени.
Ожиљци 1. степена имају тенденцију да буду благи и састоје се од танких влакнастих трака положених преко дура матер, која је најудаљенији горе описани покривач кичмене мождине. Ожиљци 2. степена су умерени, континуирани и заузимају мање од 2/3 површине ламинектомије. Једном када ожиљак достигне степен 2, он је непрекидан, што значи мало ако се могу открити било које појединачне нити.
Дијагноза
Ваш лекар може да нареди снимање магнетном резонанцом (МРИ) за дијагнозу евентуалне епидуралне фиброзе коју имате. Проблем је што се често ожиљци не могу видети код ове врсте дијагностичког теста за снимање. Дакле, ако имате симптоме, а МРИ се врати негативан, можда ћете морати и на епидуроскопију.
Епидуроскопија је тест током којег се сонда или опсег убацују у проблематично подручје како би хирург могао да види шта се дешава на вашем нервном корену. Важно је одвести поступак дијагностике тако далеко јер је ваш бол можда заправо последица друге херније диска, а не епидуралне фиброзе. У овом случају, вероватно ће вам требати још једна операција; али ако резултати епидуроскопије покажу ожиљке, а ожиљци су оно што узрокује ваше симптоме, шансе су да вам неће требати друга операција.
Лечење
Можда се питате: ако вероватно нећете ублажити бол због епидуралне фиброзе, шта радите?
Научници и лекари још нису смислили ефикасан третман за овај одређени узрок синдрома неуспешне операције леђа. Генерално, међутим, лекови се дају у почетку, често заједно са физикалном терапијом. Лекови ће вероватно помоћи код болова, као и учинити вежбање подношљивим. Лекови који се дају укључују Тиленол (ацетаминопхен), нестероидна антиинфламаторна средства (НСАИД), габапентиноиде и друге.
Физичка терапија је дизајнирана да вас одржи мобилним и може се састојати од јачања, истезања и основних вежби. Ако останете покретни у зглобовима, то може помоћи у ограничавању стварања ожиљног ткива.
Што се тиче хируршке интервенције, једна студија извештава да она генерално има само 30 до 35 процената успеха, и не само то, већ иста студија каже да се симптоми до 20 процената пацијената заправо погоршавају. Два главна хируршка третмана за епидуралну фиброзу су перкутана адхезиолиза и кичмена ендоскопија.
До сада, перкутана адхезиолиза има најбоље доказе о томе. У овом поступку, који се, иначе, користи и за друге узроке синдрома неуспешне операције леђа, лек, често стероидни лекови, убризгава се у то подручје помоћу уметнутог катетера. Такође код овог поступка, механичко разбијање ожиљака није неопходно за ублажавање симптома.
Перкутана адхезиолиза поткрепљена је доказима нивоа И (најквалитетнијим) у погледу њене ефикасности уопште за симптоме синдрома неуспешне операције леђа, што укључује епидуралну фиброзу.
Још један третман који вам лекар може предложити је кичмена ендоскопија. У овом поступку убацује се опсег који вашем лекару омогућава да визуализује то подручје. Ендоскопија кичме оцењена је као доказ нивоа ИИ и ИИИ, а једна студија је утврдила да има „поштене“ доказе за ублажавање симптома.