Садржај
- Разумевање АЦЛ суза
- Опције за реконструкцију
- Зашто користити донаторско ткиво
- Откази ткива донатора
- Подобност
Разумевање АЦЛ суза
Предњи укрштени лигамент (АЦЛ) један је од четири главна лигамента у коленском зглобу. Ови лигаменти заједнички раде како би се колену омогућило нормално савијање, али и да би били стабилни током овог покрета.
Када је предњи укрштени лигамент поцепан, могу се појавити осећаји нестабилности доживљени као извијање или испуштање колена. АЦЛ сузе често доводе до немогућности учествовања у спортовима који захтевају стабилан зглоб колена. Ови спортови укључују активности које укључују бочне бочне, сечење и окретање покрета. Спортови који траже велику потражњу за АЦЛ укључују фудбал, кошарку и тенис.
Типично када спортиста претрпи повреду АЦЛ-а, лечење укључује хируршки поступак. Стандардни хируршки поступак је реконструкција лигамента новим ткивом.
Поправак АЦЛ-а у прошлости није добро функционисао, а новији поступци који покушавају поправити АЦЛ нису дугорочно показали константно добре резултате. Иако је ово можда будућност лечења, тренутни стандард је реконструкција лигамента помоћу ткива са других места у телу.
Опције за реконструкцију
Прво питање када се одлучујете са чим ћете реконструисати АЦЛ јесте да ли желите да користите своје ткиво или ткиво даваоца.
Коришћење сопственог ткива:Коришћење сопственог ткива значи да ће хирург морати да вади тетиву негде другде у телу, обично исте ноге као и ваша повреда, и да ово користи за реконструкцију новог лигамента. Најчешћа ткива коришћена за реконструкцију АЦЛ су тетива пателе и тетива тетиве. Међу ортопедским хирурзима постоји велика расправа о томе шта је од тога боље и не постоје непобитни докази који би рекли да је један знатно бољи од другог. Закључак је да обојица раде врло добро.
Коришћење ткива донатора:Друга опција за операцију је да се ткиво даваоца користи за реконструкцију АЦЛ. Трансплантати даваоца добијају се из банака ткива где се тетиве стерилису и обрађују и замрзавају док се не користе у хирургији. Ткиво се добија од давалаца органа. Типови опција за донаторско ткиво су слични и обично ће хирурзи користити тетиве пателарне тетиве или тетиве тетиве или сличну врсту тетива кадаверичног даваоца.
Једном када се одабере врста ткива, ваш хирург ће уклонити остатак вашег поцепаног АЦЛ-а, створити тунеле у кости и проћи ново ткиво кроз те тунеле како би створио нови предњи укрштени лигамент у правилном положају у центру колена. Хируршки имплантирани АЦЛ се држи у положају вијцима или неким другим уређајем за фиксирање и временом ће ваше тело солидно излечити трансплантат.
Хируршки поступак за реконструкцију АЦЛ траје око 60-90 минута, али има тенденцију да буде бржи када се користи донаторско ткиво. Након операције, људи ће се вратити кући, обично користећи штаке.
Зашто користити донаторско ткиво
Донаторско ткиво стекло је велико интересовање пре неколико деценија јер је знатно олакшало ране фазе опоравка након операције АЦЛ. Хируршки поступак када се користи донаторско ткиво је много бржи (нема потребе за добијањем графта), а бол после операције је много мањи (ниједна операција за вађење графта).
Нудећи бржу операцију са мање непријатности, многи хирурзи су почели да фаворизују употребу донаторског ткива. Међу предностима су биле и то што су спортисти могли мало брже започети рехабилитацију и имали су мање непријатности у раним фазама рехабилитације.
Због ових предности, многи хирурзи су почели да изводе АЦЛ операцију уз употребу донаторских графтова. Међутим, како се повећавао број операција донаторског графта на АЦЛ, хирурзи су почели да примећују пораст броја неуспеха који су резултирали потребом за додатном операцијом, пре свега код млађих пацијената.
Познато је да свака операција АЦЛ не функционише савршено. Чак и код стандардне АЦЛ хирургије која користи нечије ткиво, постоји око 5% до 10% шансе за поновно повређивање АЦЛ што доводи до потребе за ревизијом АЦЛ хирургије.
Откази ткива донатора
Хирурзи су постали много опрезнији у протеклој деценији уз употребу донаторских ткива. У поређењу са 5% до 10% шансе за отказ графта када се користи сопствено ткиво појединца, донаторски графтови су показали стопе неуспеха од 25% до 33% у неким популацијама.
То сигурно није гаранција неуспеха, а многи спортисти на високом нивоу имали су успешну реконструкцију АЦЛ-а са нормалним повратком активности након операције донаторског ткива. Међутим, изгледа да је вероватноћа поновног повређивања повећана када се користи донаторско ткиво.
Тачан разлог ове веће стопе отказа није потпуно јасан. Било је неколико теорија које се могу користити за објашњење ове веће стопе отказа. Један од забрињавајућих разлога зашто ови калеми можда нису толико издржљиви је чињеница да обрада донираног ткива може довести до слабљења тог ткива. Током овог процеса стерилизације, из донираног ткива уклањају се живе ћелије. Процес стерилизације, праћен очувањем ткива, може ослабити целокупну структуру ткива, што доводи до тога да је подложније неуспеху.
Друго могуће објашњење је да се због тога што је ваше ткиво већ насељено живим ћелијама, ткиво калема брже уграђује у ваше тело када користите ваше ткиво. Када се користи донаторско ткиво, овај процес може трајати дуже, што доводи до веће осетљивости поновног повређивања.
Из тог разлога неки хирурзи одлажу временски оквир опоравка људима који имају трансплантате донаторског ткива. Међутим, није јасно који би могао бити оптимални временски оквир за уградњу графта; ово је и даље подручје текућих истраживања.
У раним данима реконструкције АЦЛ користећи донаторско ткиво, примарна брига била је преношење болести. Многи људи су били забринути због могућности преноса вируса као што су ХИВ или хепатитис. Са побољшањима у тестирању и стерилизацији, вероватноћа преноса болести је близу нуле.
Постоји много већа теоријска шанса за контаминацију графта, а не за пренос болести. Међутим, чак и то је изузетно мало вероватно. Данас је много већа забринутост да ли су ови трансплантати донаторског ткива довољно јаки или не. Као што је претходно речено, чини се да је стопа отказа трансплантација донаторског ткива већа него код употребе сопственог ткива у случају млађих пацијената, али је и даље успешна операција за многе људе.
Подобност
Ко треба да има донаторски калем? Ово је питање отворено за велику расправу. Постоје хирурзи који сматрају да донаторски графтови не би требало да се користе за реконструкцију АЦЛ-а, а постоје и други хирурзи који више воле да користе донаторске графте код спортиста високих перформанси.
Већина хирурга се слаже да је за младе пацијенте који учествују у организованој атлетици, попут средњошколских, колегијалних или професионалних спортова, најбољи избор коришћење сопственог ткива. За људе који су у 30-има, 40-има или више година и не учествујте у спортовима високог интензитета који стварају значајан притисак на АЦЛ, донаторски графти могу бити једнако ефикасни и операција се много лакше подноси.
Типичним АЦЛ протоколима рехабилитације након хируршке реконструкције треба отприлике седам до девет месеци за опоравак и повратак спорту. Постоје неки хирурзи који убрзавају овај протокол, а други који то могу одложити, као и варијације у обрасцима повреда које могу изменити овај протокол. Напредовање такође диктира способност пацијента да достигне прекретнице активности током опоравка. Ови пацијенти треба да схвате да упркос раном побољшању бола и покретљивости, могу имати почетна ограничења током рехабилитације док чекају зарастање трансплантата.
Када се користе донаторски калеми, неки хирурзи ће продужити протокол рехабилитације за неколико месеци. Опет, постоји значајна варијабилност и нема јасног консензуса о оптималном трајању од операције до повратка спортским активностима.
Реч од врло доброг
Операција АЦЛ на донаторском графту има предност у томе што не морате користити сопствену тетиву као део операције. То може значити мање бола и мање проблема повезаних са губитком дела тетиве убраног за АЦЛ графт. Међутим, употреба донаторских калема код младих пацијената повезана је са већом стопом неуспеха. Због тога многи хирурзи препоручују млађим спортистима и онима који учествују у редовним организованим спортским активностима да размисле о коришћењу сопственог ткива за реконструкцију АЦЛ. Разговарајте са својим хирургом о предностима и недостацима сваке врсте графта како бисте пронашли ону која је најбоља за вас.