Садржај
Танак, скелетни мишић који седи у основи грудног коша, дијафрагма је неспарени мишић који одваја грудни кош од стомака. Игра битну улогу у функцији дисања; када се стегне, резултујући ефекат вакуума се шири и омогућава вам да удишете, а затим издахнете када се овај мишић опусти. Нехотично стезање дијафрагме доводи до штуцања - честе болести коју доживљавају готово сви људи - а овај орган може и хернирати, ишчупати или раскинути због урођених или стечених услова.Анатомија
Структура и локација
Дијафрагма је облик мишића и тетиве у облику куполе, а њена конвексна горња површина представља под торакалне или грудне дупље; ова страна директно приступа плућима, а супротна, конкавна површина чини кров стомака и директно контактира јетру, стомак и слезину. Асиметрична је, са левом куполом која се спушта ниже од десне, нечему што се приписује присуству јетре с десне стране. Такође постоји удубљење између ове две куполе због влакнасте мембране која облаже срце (названа перикарда).
Лекари су идентификовали три мишићна дела дијафрагме, који се сви убацују у њену централну тетиву повезану са доњом површином перикарда. То су:
- Стернал: Овај део настаје као два клизања која долазе са задње стране кипхоидног процеса, дела хрскавице на доњем крају грудне кости, која није причвршћена ни за једно ребро.
- Приморје: Подријетлом са унутрашњих површина хрскавице, тик уз доња шеста ребра са обје стране, ребрни дио је повезан са попречним мишићем трбуха (са бочне стране горњег дијела тијела).
- Лумбално: Овај део се састоји од четири главна дела. Медијални и бочни лумбокостални лукови су делови тетива који се прикаче за Л1 пршљен, с тим што се последњи од њих такође повезује са доњом границом 12. ребра. Поред тога, десни дроб долази из предњег и бочног дела горња три пршљена, као и дискова који их раздвајају. Ова влакна окружују отвор једњака да би створили неку врсту праћке. Леви дроб потиче од горња два пршљена.
Кроз дијафрагму кроз отворе назване „хијатузе“ пролазе једњак, френични и вагусни нерви, као и силазна аорта и доња шупља вена.
Анатомске варијације
Варијације анатомије дијафрагме су релативно ретке. Најчешћи од њих је урођена мана у којој одсутни периферни прилози дијафрагме воде до нестабилности или чак херније овог органа.Такви клизни мишићи могу озбиљно утицати на функционисање овог органа, док му дају назубљени или запечени изглед .
Дромедарна дијафрагма, позната и као евентрација дијафрагме, је неразвијеност једног дела органа који може утицати на његову функцију. Поред тога, неки људи се рађају са помоћном дијафрагмом, у којој је орган дуплиран, што такође може утицати на функцију дисања . У другим случајевима можда недостаје стернални одељак или постоје разлике у местима на којима артерије пробијају овај орган.
Функција
Уопштено говорећи, постоје четири главне функције дијафрагме, од којих су најважније везане за физиологију и механику дисања. Ту спадају:
- Мишић инспирације: При удисају овај мишић се скупља повлачећи централну тетиву надоле. Ово подиже негативни притисак унутар грудне дупље, који увлачи ваздух, а дијафрагма се поравнава док спољни интеркостални мишићи подижу предњи део грудног коша док се плућа шире. Опуштање дијафрагме омогућава да се све врати у првобитни положај, пропуштајући ваздух.
- Натезање стомака: Уз мишиће предњег трбушног зида, дијафрагма се скупља и помаже у функцији мокрења и дефекације.
- Мишић за дизање тегова: Када особа узме и задржи дах, овај орган помаже мишићима трбушног зида да задрже и подигну интраабдоминални притисак. Овај покрет, назван Валсалвин маневар, лекари користе за откривање и увећавање шума у срцу.
- Торакоабдоминална пумпа: Силазна активност дијафрагме док особа удише смањује притисак унутар грудног коша док истовремено подиже притисак у абдомену. Ово врши додатни притисак на доњу шупљу вену и помаже у враћању крви у срце.
Повезани услови
С обзиром на важност овог мишића, проблеми или проблеми са дијафрагмом могу имати значајне ефекте. Међутим, најчешћа болест је релативно безопасна и позната већини штуцања. То су нехотичне контракције мишића, до којих најчешће долази због превише једења или пијења у кратком временском периоду.
Такође се могу јавити хијаталне херније дијафрагме, с тим што је већина њих урођене природе. Као резултат ових урођених оштећења, трбушни органи могу продрети и пореметити формацију, положај и функцију плућа.У многим од ових случајева стомак завршава приступом грудној дупљи.
Поред тога, тупа траума или убод - попут повреде убодом, јаког пада или саобраћајне несреће - могу проузроковати стечену килу дијафрагме. Као и горе, ово може довести до неправилног положаја трбушних органа, утичући на дисање и друге функције.
Лекари ће затим хируршки преместити неправилни трбушни орган или органе у њихов првобитни положај. У случајевима урођене киле, операције се могу десити док је беба још увек у материци или ће лекари можда морати да сачекају док се беба не роди. Стечене киле лече се после повреде без обзира на старост.
Ова операција се обично изводи или као отворени поступак - у коме се подручје реже - или лапароскопски, односно коришћењем специјализоване камере и алата за приступ и рад на дијафрагми. Циљ хирургије овде није само вратити правилну анатомију, али заптивати сва проблематична подручја у дијафрагми. То се ради помоћу хируршких спајалица, шавова или, у ретким случајевима, може се уградити протетски део.
Тестови
Хернија дијафрагме може бити озбиљно ометајућа и у већини случајева су потребне операције да би се решили ови проблеми. Као такви, неопходни су темељна процена и тестирање. Заузето је неколико кључних приступа:
- Плућно тестирање: Постоји неколико тестова које лекари обављају за процену функције дијафрагме. Ту спадају спирометрија, којом се мери количина ваздуха која циркулише током дисања; вежбање оксиметрије, која проучава ниво кисеоника у крви када је пацијент активан, као и мерач вршног протока, уређај који мери ниво издисаја.
- Грудног коша: Један од најчешћих облика сликања код дијафрагме је рендген грудног коша. То укључује употребу зрачења за сликање проблематичних подручја, а приступ је тај који је у основи теста снифф-а и ЦТ скенирања, истакнут у наставку.
- Снифф тест: Такође познат као флуороскопија дијафрагме, овај тест процењује укупну функцију органа. Најчешће се користи када лекари открију проблеме са удисањем (инспирацијом) након одређених случајева као што су церебрална парализа или након можданог удара.У основи, овај поступак укључује употребу рендгенских зрака за стварање видео снимка погођеног подручја у реалном времену као пацијента њушка и издахне.
- Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ): Ова врста снимања такође користи рендгенске зраке. Неколико зрака приступа дијафрагми из различитих праваца попречног пресека како би се приказала тродимензионална слика. Ово помаже лекарима да процене било какву штету или малформације у овом региону.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Још један облик снимања грудног коша, МРИ користи магнетне и радио таласе за стварање композитних слика дијафрагме.Овом методом лекари користе контрастну боју за побољшање контраста и повећање онога што се може видети и ухватити.