Садржај
Упала плућа погађа милионе људи сваке године. Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), више од 400.000 људи захтева процену и лечење у хитној служби, а више од 50.000 људи умире од болести. Али компликације се могу спречити! Откривање да имате упалу плућа је први корак, а затим је неопходно сазнати коју врсту упале плућа имате - бактеријску, вирусну или гљивичну - за правилан третман.
Медицински преглед
Грозница, кашаљ и отежано дисање могу бити знаци да имате упалу плућа. Ваш лекар започиње процену провером виталних знакова.
Он или она ће вам мерити температуру, крвни притисак, пулс и брзину дисања, а такође ће проверавати ниво кисеоника помоћу пулсне оксиметрије. То се постиже стављањем малог уређаја на прст да процени проценат кисеоника у крви. Ниски нивои кисеоника су забрињавајући и могу значити да морате да се кисеоником стављате.
Користећи стетоскоп, лекар ће вам саслушати плућа. Они желе да чују пуцкетање или пискање. Смањен звук у једном подручју може значити да се тамо створила упала плућа. Куцање по леђима преко тог подручја може вам помоћи да утврдите да ли постоји повезано сакупљање течности или консолидација. Немојте се изненадити ако се од вас затражи да наглас изговорите слово „Е“. Ако имате течност у плућима, звучиће као „А“ када слушате кроз стетоскоп.
Лабораторије и тестови
Иако физички преглед може створити сумњу на упалу плућа, дијагноза се може ојачати помоћу различитих тестова. Ваш лекар може или не мора користити следеће тестове. Знајте да је већина са ваше стране једноставна и једноставна - једноставно вађење крви или узимање узорака, брзо и безболно.
Комплетна крвна слика
Комплетна крвна слика је једноставан и јефтин тест. Број беле крви је једна од измерених крвних слика. Ако је повишен, присутна је инфекција или упала, што вас посебно не обавештава да ли имате упалу плућа.
Процалцитонин
Прокалцитонин је претеча калцитонина, протеина који ћелије ослобађају као одговор на токсине. Мери се крвним тестом. Занимљиво је да се нивои повећавају као одговор на бактеријске инфекције, а смањују код вирусних. Резултати су обично позитивни у року од 4 сата од бактеријске инфекције, а максимум у року од 12 до 48 сати. Иако вам не даје до знања која врста бактерија је присутна, указује на то да је можда неопходно лечење антибиотиком.
Култура спутума и мрља по Граму
Златни стандард за дијагнозу бактеријске инфекције је култура. Нажалост, прикупљање узорка спутума доброг квалитета може бити тешко, посебно ако неко има сув кашаљ. Често се контаминира нормалним бактеријама које живе у респираторном тракту.
Узорак треба узети пре него што се лечите антибиотицима. Од вас ће се тражити да искашљате мало испљувка са што мање слине. Ако имате проблема са тим, лекар може да користи уређај са лаганом и сићушном камером која вам је постављена низ грло. Он или она ће вам помоћи да се опустите лековима током поступка, а мало је нежељених ефеката изван потенцијално благог грла.
Једном сакупљено, на део узорка наноси се Грамова мрља и испитује под микроскопом. Квалитетан узорак спутума показаће неколико белих крвних зрнаца, али мало епителних ћелија. Бактерије ће изгледати црвено или љубичасто и на основу њиховог изгледа могу се сврстати у једну од две класе бактерија. Сужавање дијагнозе олакшава избор одговарајућег антибиотика.
Да бисте сазнали које специфичне бактерије узрокују вашу болест, ваш узорак ће се узгајати у Петријевим посудама. Једном када бактерије или гљивице порасту, тестира се на различите антибиотике како би се утврдило који третмани ће бити најефикаснији.
Проблем је што ће можда требати дана да се постигне коначан резултат културе. Такође, одређене бактерије волеС. пнеумониае је тешко узгајати и култура може дати лажно негативне резултате. Због изазова у добијању квалитетног узорка, овај тест се чешће користи за људе у болници, него за оне који живе у заједници.
Тестови на антиген урина
Бактеријска пнеумонија изазвана С. пнеумониае и Легионела врста има високу учесталост компликација. Антигени ових бактерија излучују се урином. За тражење ових антигена доступан је једноставан тест урина.
Резултати су брзо доступни и студије су показале да су тачнији од Грамове мрље или културе. Још једна предност теста је што лечење антибиотицима неће променити резултате.
Проблем је што су тестови антигена у урину мање прецизни у блажим случајевима упале плућа. Такође тестира само један серотип Легионела иако постоји много врста. Такође, за разлику од културе, не постоји начин да се помоћу резултата утврди који би антибиотици били најефикаснији за лечење.
Серологија
Неке бактерије је тешко узгајати у култури и немају на располагању тест за откривање антигена у урину. Хламидија, Микоплазма, а неки Легионела врсте су атипичне бактерије које спадају у ову категорију.
Постоје серолошки тестови крви који могу утврдити када и да ли сте заражени. Серологија мери антитела настала против одређеног патогена. ИгМ антитела указују на нову инфекцију, док ИгГ антитела обично показују да сте заражени у прошлости. Понекад може бити тешко знати када су антитела ИгМ прешла у антитела ИгГ.
ПЦР и имуноесеји ензима
Може бити тешко култивисати вирус. Уместо тога, вирусне инфекције се чешће дијагностикују помоћу ланчане реакције полимеразе (ПЦР) и имуноанализа ензима. Да би се извршио било који од ових тестова, мора се узети узорак. У зависности од тога који вирус се узима у обзир, овај узорак може бити крв, спутум, носни секрет или пљувачка.
ПЦР је тест који открива присуство специфичне вирусне или бактеријске ДНК у узорку. Алтернатива серологији је откривање атипичних бактерија. Иако су резултати често доступни за 1 до 6 сати, ПЦР се не може извршити на лицу места. Мора да га обради лабораторија.
Ензимски имунолошки тестови се, међутим, могу изводити као тест неге, а резултати ће бити доступни за 15 минута до сат времена. Ови имунотести користе антитела за откривање присуства специфичних вирусних антигена и могу истовремено да претражују више вируса.
Упала плућа је честа компликација ЦОВИД-19. За испитивање ЦОВИД-19, најтачнији узорак се узима из носа. Ово је део горњих дисајних путева где концентрације вируса могу бити највеће. Флексибилни памучни тампон од 6 инча убацује се у нос и уз задњи део грла, где остаје на месту 15 секунди. Затим се исти брис убаци у другу ноздрву да би се максимизовало колико се слузнице сакупља за тест. Затим се изводе студије како би се проценило да ли је присутан генетски материјал од вируса.
Имагинг
Студије снимања се често изводе пре лабораторијских испитивања. Ако сте иначе здрави, лекар вас може лечити од упале плућа само на основу физичког прегледа и сликовних студија.
Грудног коша
Ако се сумња на упалу плућа на основу симптома и физичког прегледа, стандард неге је рендген грудног коша. Рентген на грудном кошу може показати инфилтрат, који је скуп гноја, крви или протеина у плућном ткиву. Такође може открити и друге знаке болести плућа попут кавитације и плућних чворова.
Ваш лекар обично не може да разликује бактеријске и вирусне инфекције само на основу снимања. Међутим, инфилтрат који испуњава све или већину једног или више режња плућа вероватно је бактеријска упала плућа узрокована С. пнеумониае.
ЦТ скенирање
Могуће је да рендген грудног коша може пропустити дијагнозу. Ако ваш лекар и даље сумња на упалу плућа и након негативног резултата, она ће можда одлучити да потврди дијагнозу ЦТ-ом. Уопштено говорећи, ЦТ је тачнији од рентгенског снимања грудног коша, иако кошта више и излаже вас већим дозама зрачења.
Тест се изводи стављањем стана у машину у облику крофне која снима слике. Студија је безболна и завршена за неколико минута, али важно је лежати мирно током теста да бисте добили најбоље слике.
Бронхоскопија
У тежим случајевима који не реагују на терапију, лекар ће можда потражити друге узроке. Ова процена може укључивати бронхоскопију, где се танка камера води кроз нос или уста до плућа.
Бронхоскопија визуализује велике дисајне путеве (душник или душник и велике бронхије) - не плућа. Ваш лекар ће можда одлучити да узме течност из дисајних путева за културу ако је култура флегма негативна и ако сте имуносупресивни или ако имате хроничну болест која захтева прецизну дијагнозу узрока упале плућа. Бронхоскопија се готово никада не ради код иначе здраве одрасле особе са пнеумонијом стеченом у заједници.
Диференцијална дијагноза
Постоје и други услови који могу имати симптоме сличне пнеумонији, попут бронхитиса или конгестивне срчане инсуфицијенције. Ако неко има астму, бронхиектазије или хроничну опструктивну болест плућа (ХОБП), то би могло бити распламсавање њихове познате болести плућа. У најгорем случају, то би могао бити знак упозорења за рак плућа.
Међутим, немојте да вас узнемире ове могућности. Најбоље је да посетите свог лекара ради правилне дијагнозе. У већини случајева, након дијагнозе, пнеумонија се може добро збринути.
Осећај (и побољшање) када имате упалу плућа