Садржај
Дијабетична ретинопатија, компликација дијабетеса типа 1 и типа 2 која утиче на вид, најчешћи је узрок оштећења вида и слепила код одраслих у Сједињеним Државама. Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), више од 7 милиона људи има дијабетичку ретинопатију и очекује се да ће се преваланса готово удвостручити до 2050. године. Стање је резултат оштећења крвних судова мрежњаче - осетљив на светлост слој ткива на задњем делу ока. Главни фактор ризика за ово стање су лоше контролисани нивои глукозе (шећера) у крви.Дијабетична ретинопатија настаје услед оштећења крвних судова мрежњаче.
Дијабетичка ретинопатија погађа оба ока, обично напредујући кроз четири различите фазе. У раним фазама, стање може произвести мало симптома, ако их уопште има. Како напредује, могу се развити симптоми попут плутања и замагљеног вида који се, ако се рано ухвате, могу лечити пажљивим управљањем дијабетесом. Напреднија дијабетичка ретинопатија може захтевати ласерски третман или операцију. Нелечена, дијабетична ретинопатија може довести до потпуног губитка вида.
Фазе и симптоми
Дијабетична ретинопатија напредује кроз четири фазе, од којих се свака разликује степеном и врстом оштећења мрежњаче.
| Фазе дијабетичке ретинопатије | |
|---|---|
| Фаза | Штета која настаје |
| Блага непролиферативна дијабетичка ретинопатија (НПДР) | Мала подручја отока која се зову микроанеуризме из којих течност може процурити у мрежњачу |
| Умерена непролиферативна дијабетичка ретинопатија | Промене у крвним судовима спречавају испоруку крви у мрежњачу, што покреће оток назван дијабетични макуларни едем (ДМЕ) |
| Тешка непролиферативна дијабетичка ретинопатија | Повећање блокаде ускраћује мрежњачу крви потребне за раст нових судова; у областима у којима се то дешава појављују се протеини звани фактори раста. |
| Пролиферативна дијабетичка ретинопатија (ПДР) | Потпуна блокада која доводи до раста абнормалних и крхких крвних судова унутар мрежњаче, а такође и стакластог тела (бистра супстанца слична желеу у центру ока). Може се формирати ожиљкасто ткиво, што заузврат може довести до тога да се мрежњача повуче од ткива испод - стање звано одвајање мрежњаче које може довести до трајног слепила. |
У раној фази дијабетичке ретинопатије, особа у којој се стање развија неће бити свесна да нешто није у реду са њеним очима. Како напредује, међутим, симптоми ће почети да се јављају:
- Пловке (мрље, мрље, тачке или други облици који изгледају као да лебде у видном пољу)
- Замагљен вид
- Фокус који улази и излази
- Оштећен вид у боји
- Блокада вида (обично због великог крварења у оку)
- Отежано виђење ноћу
- Губитак вида
Узрок
Дијабетична ретинопатија се јавља када се ниво глукозе у крви не контролише адекватно. То је зато што здрава функција светлости која апсорбује мрежњачу и слање сигнала кроз оптички нерв у мозак да би се протумачила као оно што видимо зависи од богате залихе крвних судова. Висок ниво шећера у крви (хипергликемија) слаби крвне судове, што доводи до цурења течности у мрежњачу и стакласто тело и раста нових, слабих крвних судова, као што је горе описано.
Што дуже особа има неконтролисани дијабетес, већа је вероватноћа да ће развити дијабетичку ретинопатију. Жене са дијабетесом које затрудне или развију гестацијски дијабетес су у повећаном ризику, као и људи са хиспанског, индијанског или афроамеричког порекла. Пушење такође повећава ризик од дијабетичке ретинопатије.
Одређене компликације дијабетеса повезане су са развојем дијабетичке ретинопатије, као и посебно високог крвног притиска (хипертензије) и високог холестерола.
Дијагноза
Једини начин дијагнозе дијабетичке ретинопатије је свеобухватан преглед очију. Према Националном институту за очи, од неколико стандардних тестова урађених током очног прегледа, они који ће помоћи у дијагнози дијабетичке ретинопатије су:
- Оштрина вида, који одређује колико добро човек може да види на разним даљинама помоћу очне карте
- Тонометрија, мера притиска унутар ока
- Ретинални преглед, у коју се стављају капи у око да би се зенице прошириле, омогућавајући лекару јасан поглед на мрежњачу. Он или она ће моћи да види промене или цурење из крвних судова; знаци упозорења на цурење крвних судова као што су масне наслаге; отицање макуле; промене на сочиву ока; и оштећења нервног ткива.
Остали тестови који се понекад изводе ако се сумња или дијагностикује дијабетична ретинопатија укључују:
- Оптичка кохерентна томографија (ОЦТ), неинвазивна технологија слике која се користи за добијање слика пресека мрежњаче високе резолуције
- Флуоресцеински ангиограм, у којој флуоресцентна боја убризгана у крвоток (обично кроз вену на руци) путује кроз крвоток до судова мрежњаче. Тада се мрежњаче могу сликати и користити на нули на одређеним проблемима.
Лечење
Начин лечења дијабетичке ретинопатије у великој мери зависи од тога у којој је фази достигла. Рано, можда неће бити потребно никакво лечење, осим пажљивог праћења здравља очију и предузимања корака за побољшање управљања дијабетесом. Побољшање контроле шећера у крви често може успорити напредовање оштећења мрежњаче.
Ако дијабетична ретинопатија достигне напредни стадијум, можда ће вам одмах бити потребан било који од бројних хируршких захвата. Према клиници Маио, то су:
- Фотокоагулација, познат и као фокални ласерски третман, у којем се ласери користе за заустављање или успоравање цурења из абнормалних крвних судова. Овај третман, који се обично одвија у лекарској ординацији или очној клиници, вероватно неће вратити замагљени вид у нормалу, али ће помоћи да се спречи његово погоршање.
- Панретинална фотокоагулација, још један поступак помоћу ласера који се понекад назива ласерским третманом са расипањем. Циљ је смањење абнормалних крвних судова. Такође се може изводити у лекарској ординацији или очној клиници. То може довести до губитка периферног или ноћног вида.
- Витректомија, у коме се на оку направи ситни рез како би се уклонила крв из стакластог тела као и ожиљно ткиво које можда повлачи мрежњачу. Витректомија се ради у хируршком центру или болници користећи локалну или општу анестезију.
- Анти-ВЕГФ терапија. Овај поступак укључује ињекцију лекова названих инхибиторима васкуларног ендотелног фактора раста (ВЕГФ) у стакласто тело у оку како би се зауставио раст нових крвних судова. ВЕГФ инхибитори делују блокирајући ефекте сигнала раста које тело шаље да би створило нове крвне судове. Понекад се користи анти-ВЕГФ терапија заједно са панретиналном фотокоагулацијом. Иако студије анти-ВЕГФ терапије у лечењу дијабетичке ретинопатије обећавају, овај приступ се још увек не сматра стандардним.
Реч од врло доброг
Као и код многих компликација дијабетеса, потпуно је могуће одбити дијабетичку ретинопатију и друге проблеме са очима који су повезани са болешћу пре него што буду потребне мере као што је операција. Најефикасније што можете учинити је да управљате дијабетесом према упутствима лекара. То ће значити здраво јести, са нагласком на храну која садржи мало угљених хидрата и калорија и богата хранљивим састојцима; бити физички активан; ако пушите, пуштајући навику; редовно надгледајте шећер у крви; и узимање инсулина или било којих лекова који су вам прописани тачно онако како вам је рекао лекар. Такође би требало да будете проактивни у погледу здравља очију: редовно обављајте прегледе и ако приметите промене у виду, одмах посетите свог лекара.