Садржај
Д-димер тест је тест крви који показује да ли се крвни угрушци активно формирају негде унутар васкуларног система особе. Овај тест је најчешће користан у дијагнози плућне емболије и дубоке венске тромбозе, али може бити користан и у дијагнози других медицинских стања у којима крвни угрушци играју улогу.Међутим, постоје ограничења за тест Д-димера и може бити незгодно проценити резултате. Да би избегли да вас заваре, лекари морају да буду сигурни да користе овај тест у одговарајуће време и морају да обрате пажњу на тумачење резултата.
Шта је Д-Димер?
Д-димер тест мери количину протеина који се назива „фибрин Д-димер“ у крви. Д-димер фибрина настаје кад год се фибрин (протеин који је главна компонента крвног угрушка) активно разграђује негде унутар васкуларног система.
Згрушавање крви је изузетно сложен процес. Укључује активацију низа циркулишућих протеина (звани фактори коагулације или фактори згрушавања) који на крају производе дуге нити фибрина. „Готови“ крвни угрушак састоји се углавном од сплета влакана фибрина, заједно са крвним тромбоцитима који се заглаве у фибринској маси.
Крвни угрушак се обично формира како би се спречило цурење крви (крварење) из оштећеног крвног суда. Угрушак зачепи цурење. Међутим, кад год се створи крвни угрушак, важно је да његова величина буде ограничена како би се спречило да у потпуности блокира крвни суд који покушава да поправи. Дакле, саставни део стварања крвних угрушака је други процес чији је циљ ограничење његове величине.
Овај други процес, који ограничава раст крвног угрушка који ствара, посредује протеин назван плазмин. Плазмин деградира ивице растућег крвног угрушка како би се осигурало да остане само одговарајуће величине.
Дакле, у нормалним условима, „здрав“ крвни угрушак представља равнотежу између ова два супротна и истовремена процеса - процеса формирања фибрина и процеса разградње фибрина посредованог плазмином.
Д-димер фибрина је производ разградње фибрина; појављује се у крви кад год се влакна фибрина распадају. Будући да се формирање и разградња фибрина јављају истовремено са било којим активним крвним угрушком, количина Д-димера која се налази у крви одражава количину активног стварања крвног угрушка се јавља у телу.
Другим речима, повишени ниво Д-димера у крви указује на то да долази до активног згрушавања крви.
Учење о крвним угрушцима могло би вам спасити животСврха теста
Тест крви Д-димера може бити користан у откривању да ли се негде у телу догађа необичан степен згрушавања крви.
Иако је тест Д-димера користан за процену различитих медицинских стања, најчешће је користан када се покушава одлучити да ли су присутни плућни емболус или дубока венска тромбоза.
Током протеклих неколико деценија ФДА је развила и одобрила велики број тестова крви за Д-димер. Све су то биохемијски тестови названи имунотестови, који користе моноклонска антитела (антитела која циљају одређену супстанцу) за откривање одређених делова фрагмента протеина Д-димера у крви.
Будући да се у овим тестовима користе различита моноклонска антитела и различите методе мерења колика је количина моноклонских антитела открила фрагменте Д-димера, различите врсте Д-димера могу дати нешто другачије резултате. Дакле, важно је да свака лабораторија утврди свој опсег нормалних и абнормалних вредности.
До недавне прошлости, за прецизно мерење нивоа Д-димера била је потребна централна лабораторија, што је обично узроковало кашњење од неколико сати пре него што су резултати заиста могли бити пријављени. Ово кашњење учињено коришћењем врло прецизног тестирања Д-димера у одељењима за хитне случајеве (где су често најкориснија) релативно је непрактично.
Међутим, ФДА је сада одобрила неколико брзих тестова Д-димера крви на месту збрињавања, а већина главних болница има ове тестове одмах на располагању. Као резултат тога, испитивање Д-димера постало је много рутинскије у процени људи са сумњом на плућну емболију или дубоку венску тромбозу.
Шта је плућна емболија?Тумачење резултата
Прикладно тумачење Д-димера теста крви захтева да лекар узме у обзир најмање два питања. Прво, да ли је ниво Д-димера нормалан или повишен? И друго, ако је ниво Д-димера повишен, да ли је разлог за његово повишење оно што мислите?
Нормално или Ненормално?
Утврђивање стриктне граничне вредности између „нормалног“ и „ненормалног“ нивоа Д-димера који функционише за сваког појединца није могуће. Већина нас у било ком тренутку циркулише у крви неком количином Д-димера. То је зато што догађаји из свакодневног живота углавном производе одређену количину микротрауме у различитим крвним судовима, што доводи до згрушавања крви.
Распон нивоа Д-димера повезан са свакодневним животом, односно код људи који немају плућну емболију, дубоку венску тромбозу или било које друго здравствено стање које укључује абнормални степен згрушавања крви, релативно је широк. Дакле, било која гранична вредност која покушава да одвоји „нормални“ од „ненормалног“ нивоа Д-димера биће бар мало произвољна. Да би се проценила најкориснија гранична вредност између нормалног и абнормалног нивоа Д-димера, лабораторије су се морале ослонити на статистику популације.
Већина лабораторија сматра да је ниво Д-димера од 500 нанограма по милилитру или већи „абнормалан“.
Али какав год формални праг могао бити за одређену лабораторију, лекар треба да узме у обзир недостатак прецизности који је својствено одређивању тог прага. Тако, на пример, ниво Д-димера који је мало изнад „нормалне“ вредности можда заправо не указује на то да је ниво заправо висок за одређеног појединца.
Слично томе, ниво Д-димера за који се наводи да је мало испод граничне вредности не значи увек да се не догађа абнормално згрушавање крви.
Закључак је да тест Д-димера обично не даје коначан одговор, већ пружа додатне доказе о вероватноћи да одређена особа има абнормални ниво згрушавања крви.
Ови докази се морају тумачити у светлу свих осталих клиничких доказа доступних лекару.
Зашто је Д-Димер висок?
При тумачењу повишеног теста Д-димера, лекар такође мора узети у обзир чињеницу да се стање активног згрушавања крви може објаснити многим стањима, осим плућне емболије или дубоке венске тромбозе, укључујући услове свакодневног живота, као и медицинска стања . Ствари повезане са високим нивоом Д-димера укључују:
- Имати више од 60 година
- Пушење цигарета
- Раса (Црнци имају тенденцију да имају виши ниво Д-димера)
- Функционална непокретност
- Трудноћа
- Недавна операција
- Атријална фибрилација
- Акутни коронарни синдром
- Удар
- ГИ крварење
- Траума
- Малигност
- Инфекција
- Болест српастих ћелија
- Прееклампсија
- Тешка болест јетре
- Дисеминована интраваскуларна коагулација
Ова дугачка листа услова повезаних са повећаним нивоима Д-димера често отежава утврђивање шта конкретно узрокује код одређене особе повишен ниво Д-димера.
Многи људи за које се сумња да имају плућну емболију или дубоку венску тромбозу имаће један или више услова са ове листе, у том случају ће висок ниво Д-димера имати ограничену дијагностичку вредност.
Када је корисно?
Упркос овим својственим ограничењима, неколико пута је испитивање Д-димера корисно у клиничкој медицини. Ови укључују:
Плућни емболус
Велика већина људи са недавном плућном емболијом имаће повишен ниво Д-димера. Међутим, пошто толико много других услова такође узрокује висок ниво Д-димера, сам овај тест не може да се користи за дијагнозу плућне емболије.
Данас се тест Д-димера користи за утврђивање потребе за даљим испитивањем, заједно са формалном проценом ризика особе да има плућну емболију. Лекари обично користе систем критеријума за искључење плућне емболије (ПЕРЦ) као метод процене ризика од плућне емболије.
Код људи за које се процењује да сунизак ризик за плућну емболију, ако тест Д-димера није повишен, плућна емболија се у основи може искључити и није потребно даље испитивање.
Ако је ризик од плућне емболије усредњи опсега, тест ниског Д-димера указује на то да су шансе за појаву плућне емболије врло ниске - и већина лекара не би урадила додатна испитивања.
Дакле, у ове две групе људи које се процењује на могућу плућну емболију, „нормалан“ тест Д-димера може бити од велике помоћи.
Међутим, ако се процени да постоји ризик од плућне емболијевисоко, тест Д-димера ни у једном случају није користан и нема потребе за извођењем. Код такве особе, без обзира да ли је тест Д-димера нормалан или повишен, потребно је даље испитивање да би се поставила коначна дијагноза.
Дијагностиковање плућне емболијеТромбозе дубоких вена
Д-димер тест је повишен код скоро сваке особе са активном дубоком венском тромбозом. Из тог разлога, тест са ниским Д-димером може бити користан за искључивање дубоке венске тромбозе, посебно код људи чији клинички знаци заправо имају дубоку венску тромбозу не делују баш уверљиво.
С друге стране, висок тест Д-димера није дефинитиван у дијагнози дубоке венске тромбозе, јер толико много других стања може проузроковати висок ниво Д-димера.
Како се дијагностикује дубока венска тромбозаОстала здравствена стања
Далеко најчешћа употреба теста Д-димера данас је у процени људи са сумњом на плућну емболију или дубоку венску тромбозу. Међутим, тест Д-димера је потенцијално користан и у неколико других медицинских стања. Ови укључују:
- Коронарна артеријска болест:Висок ниво Д-димера повезан је са болестима коронарних артерија. Ово се посебно односи на људе који имају акутни коронарни синдром (АЦС) - ванредна стања која настају када пукне атеросклеротични плак, што доводи до акутног стварања крвног угрушка у коронарној артерији. Сходно томе, пријављено је да су нивои Д-димера повишени код људи са инфарктом миокарда и нестабилном ангином. Даље, људи који се лече од АЦС и који имају стално повишени ниво Д-димера могу имати већу вероватноћу поновљених срчаних догађаја. Иако су ове асоцијације између нивоа АЦС и Д-димера интригантне, потребно је урадити више студија пре него што се могу развити смернице које ће помоћи лекарима да користе Д-димерово тестирање за управљање људима са болестима коронарних артерија.
- Дисеминована интраваскуларна коагулопатија (ДИЦ):ДИЦ је неуобичајено, сложено стање у којем се јавља широко формирање крвних угрушака у васкуларном систему. ДИЦ је узрокован разним озбиљним медицинским стањима, укључујући рак, раширене инфекције, болести јетре или тешке повреде ткива. ДИЦ је тешко лечити, а ако је озбиљан, често је фаталан. Постоје различити степени ДИЦ-а и направљени су различити системи бодовања за категоризацију овог стања, што може помоћи у оптимизацији лечења. Испитивања која мере производе разградње фибрина, попут Д-димера, коришћена су као важне компоненте неких ДИЦ система бодовања.
- Хиперфибринолиза: Хиперфибринолиза је друга врста поремећаја згрушавања крви, слична ДИЦ-у, и повезана је са истим врстама основних здравствених стања. Тест Д-димера понекад може бити користан за процену овог стања.
Реч од врло доброг
Тест Д-димера је обично врло користан у дијагностицирању или одбацивању плућне емболије и дубоке венске тромбозе, као и неколико других стања која укључују прекомерно згрушавање крви у васкуларном систему - све док се имају у виду ограничења теста и тест се тумачи на одговарајући начин.