Садржај
- Стеноза графта / фистуле
- Тромбоза графт / фистула
- Дијагноза дијализе за приступ стенози или тромбози
- Лечење стенозе или тромбозе за приступ дијализи
- Проблеми специфични за дијализне катетере
Стеноза графта / фистуле
Термин стеноза подразумева сужавање. И графтови и фистуле могу развити сужење лумена из различитих разлога (који могу варирати од хируршких узрока у време постављања до начина на који се приступ заглави на дијализи). Дијализно особље обично ће прегледати графт / фистулу пре сваког третмана и потражити контролне знакове стенозе:
- У зависности од локације стенозе, приступ може бити хипер-пулсатилан или чак имати лош проток крви.
- Може се приметити отеклина или пецкање у руци где је присутан приступ.
- Притисак у приступу може се променити и одразиће се на алармима апарата за дијализу.
- Уобичајени знак је и продужено време крварења након престанка лечења.
- Можда ћете видети да би ефикасност дијализе могла да опадне због „рециркулације“ приступа. Рециркулација се дешава у приступу када се лечена крв враћа пацијенту из апарата за дијализу, меша се са крвљу која је на путу од пацијента до апарата, стварајући тако неефикасност у лечењу. То обично доводи до неадекватних мера дозе и адекватности дијализе.
- Ако се стенози дозволи да траје предуго, то ће често довести до стварања крвних угрушака на том месту или у његовој близини, што се назива „тромб“.
Тромбоза графт / фистула
Израз тромбоза односи се на крвни угрушак. Из различитих разлога може се развити унутар дијализних графтова, фистула или катетера, али чест разлог настанка тромба је стеноза. Једном када се тромб створи у приступу дијализи, даља смислена дијализа је често немогућа док се проблем не реши. Сви горе наведени знаци су могући у ситуацији приступне тромбозе.
Дијагноза дијализе за приступ стенози или тромбози
Једном када се покрене клиничка сумња у вези са овим компликацијама на основу горе наведених карактеристика, ваш нефролог вас може упутити васкуларном хирургу или центру за снимање. Одређене студије могу помоћи у потврђивању дијагнозе:
- Ултразвук приступа може показивати знаке стенозе / тромбозе
- Дијагноза се, међутим, често потврђује убризгавањем посебне боје у приступ са сликаним сликама, баш као и рендген. Поступак се назива фистулограм и то ће прилично добро показати место стенозе или тромбозе
Лечење стенозе или тромбозе за приступ дијализи
Лечењем се баве или интервентни нефролози или васкуларни хирурзи. Интервенциониста ће уметнути катетер у приступ и покушати проширити сужени сегмент, поступак који се назива перкутана транслуминална ангиопластика. Ако се пронађе крвни угрушак, он се може уклонити лековима или механички, поступком који се назива тромбектомија. Ако се чини да овај минимално инвазивни приступ неће успети, можда ће бити потребна хируршка корекција.
Проблеми специфични за дијализне катетере
Дијализни катетери су из најповољнијих разлога најмање пожељан начин хемодијализе. Они носе највећи ризик од инфекције, и уколико не постоји добар разлог да то не учините (или ако је хитно), ниједан пацијент не би требало да започиње дијализу путем катетера.
Једном убачени, катетери можда неће радити одмах од почетка, нешто што се назива рани квар на катетеру, а то је обично због неправилног постављања катетера у вену. Катетером у овој ситуацији понекад се може манипулисати и поново поставити да би функционисао, или га треба заменити.
У неким случајевима катетер који добро функционише недељама до месеци може престати да ради, а то може указивати на стварање крвних угрушака унутар или око катетера. Овом тромбу ће бити потребно лечење, било коришћењем тромболитичких лекова који „уништавају угрушак“, или треба променити катетер. Због овог ризика дијализни катетери се „закључавају“ антикоагулантним лековима након употребе како би се спречило стварање крвних угрушака.