Садржај
- Прво, пронађите своју стопу саосигурања
- Даље, пронађите трошкове своје неге
- На крају, израчунајте своје суосигурање
- Примери
- Фактори који утичу на износ вашег осигурања
Будући да су одбитци и уплате фиксни износ, не треба вам пуно математике да бисте схватили колико треба платити. Доплата од 30 долара за попуну рецепта или посету лекару коштаће вас 30 долара без обзира на то колика је била укупна рачуница за рецепт или посету канцеларији. Ваше здравствено осигурање преузима остатак картице (имајте на уму да се то обично односи само ако користите мрежног провајдера и испуњавате све захтеве за претходно одобрење које има ваш план осигурања).
Међутим, израчунавање исплате осигурања из здравственог осигурања је замршеније. Будући да је суосигурање проценат укупних трошкова услуге, за сваку услугу коју примите дугујете другачији износ саосигурања. Ако је здравствена услуга коју сте добили била јефтина, ваше осигурање неће бити пуно. Међутим, ако је здравствена услуга скупа, ваше суосигурање може износити стотине или чак хиљаде долара (на високом нивоу, ваше суосигурање биће ограничено максималним износом из вашег џепа).
Морате да разумете како да израчунате уплату за осигурање из здравственог осигурања, тако да ћете знати колико ћете дуговати за саосигурање и можете то издвојити.
Прво, пронађите своју стопу саосигурања
Мораћете да пронађете стопу осигурања за врсту неге коју добијате. То бисте могли да пронађете у Сажетку предности и покрића који сте добили када сте се уписали у свој здравствени план. Понекад га можете пронаћи и на картици здравственог осигурања.
Бити пажљив; у неким здравственим плановима суосигурање може бити исти проценат без обзира на врсту услуге коју пружате. На пример, 30% осигурање за хоспитализацију и 30% осигурање за специјалне рецепте лекова. У другим здравственим плановима можда ћете имати ниску стопу суосигурања за неке услуге, а вишу за друге врсте услуга. На пример, могли бисте имати 35% осигурања за хоспитализацију, али само 20% осигурања за хирургију у амбулантном хируршком центру.
Даље, пронађите трошкове своје неге
Једном када сазнате стопу саосигурања, треба да одредите укупне трошкове здравствене услуге коју сте добили. Ако користите мрежног провајдера, ваш здравствени план је већ уговорио попусте од тог добављача. Израчунајте уплату осигурања за здравствено осигурање на основу снижене стопе, а не стандардне стопе која се наплаћује људима који не припадају вашем здравственом плану. Пронађите овај дисконтни износ у мрежи на вашем Објашњењу погодности (ЕОБ) наведеном као „дозвољени износ“ (ЕОБ ће приказати и износ који је добављач обрачунао, а који ће обично бити већи од дозвољеног износа).
Ако још увек нисте добили здравствену службу, нећете имати ЕОБ за проверу. Можете покушати да питате свог лекара или здравственог осигуравача колика је мрежна цена за ту услугу. Али знајте да понекад једноставно нећете моћи унапред да добијете тачну процену укупних трошкова вашег лечења, било зато што се подаци сматрају власничким (као део мрежних преговора између осигуравача и лекара) или зато што лекар неће унапред тачно знати које услуге треба обавити.
Ако се ради о основној услузи која се не разликује од случаја до случаја (на пример магнетна резонанца), болница или лекарска ординација требало би да вам могу унапред дати укупну цену. Али ако имате хируршки поступак, лекар можда неће тачно знати шта ће бити укључено док стварно не изврши операцију. Можете бити сигурни да ће максимални износ из вашег џепа започети ако рачун постане значајан, али ако ваш максимум из џепа не буде задовољен, износ који ћете морати платити у осигурању може бити предмет да промене.
На крају, израчунајте своје суосигурање
Да бисте израчунали саосигурање које дугујете, прво ћете претворити свој проценат у децималну цифру померајући децимални зарез два размака улево на следећи начин:
Проценат: | Одговарајућа децимална слика: |
15% | 0.15 |
20% | 0.20 |
25% | 0.25 |
30% | 0.30 |
35% | 0.35 |
40% | 0.40 |
45% | 0.45 |
50% | 0.50 |
Сада помножите ову децималну цифру са укупним трошковима здравствене услуге:
Стопа саосигурања (као децимална цифра) Кс укупни трошак = саосигурање које дугујете.
Примери
Антоинеов здравствени план захтева поделу трошкова од 20% ради попуњавања рецепта. Његова укупна цена на рецепт је 150 долара.
0,20 Кс 150,00 УСД = 30,00 УСД
Стопа саосигурања Кс укупни трошак = суосигурање које Антоан дугује.
Антоине дугује осигурање од 30 долара за овај рецепт.
Кинсеи-јев здравствени план захтева 35% поделе трошкова за хоспитализације. Укупан трошак боравка у болници, након што јој плати франшизу, износи 12.850,00 америчких долара
0,35 Кс 12.850 $ = 4.497,50 $
Стопа саосигурања Кс укупни трошак = суосигурање које Кинсеи дугује.
Кинсеи ће за хоспитализацију, поред износа који одбија, дуговати 4.497,50 долара на име трошкова осигурања (уз претпоставку да још увек није испунила максимум из џепа свог здравственог плана).
Фактори који утичу на износ вашег осигурања
Не заборавите да морате да платите и своју франшизу. На неким здравственим плановима мораћете да платите целу франшизу пре него што ваш здравствени план почне да плаћа део трошкова не-превентивне неге. Тек након што платите пуни одбитни износ, поделећете трошкове своје неге са здравственим планом плаћањем осигурања.
Ако имате заиста велик рачун за здравствену заштиту, ваш максимум из џепа може се покренути и заштитити вас од неких трошкова. Једном када се одбитци, уплате и осигурање које сте платили ове године зброје до максимума из вашег џепа, ваши захтеви за поделом трошкова су завршени за годину. Ваш здравствени план покрива 100% трошкова покривене неге у мрежи током остатка године. Не морате поново да плаћате осигурање, уплате или франшизе до следеће године ... обично.
2020. године сви планови који нису добијали дјед и бабушке морају имати максимум из џепа који не прелази 8.150 УСД за појединца и 16.300 УСД за породицу (те горње границе ће се повећати на 8.550 УСД и 17.100 УСД 2021. године) ). Али многи планови имају максимум из свог џепа који је знатно испод ових граница.
Захваљујући Закону о приступачној нези, већина превентивне заштите мора бити покривена вашим здравственим осигурањем, без потребе за суосигурањем, доплатама или чак одбитком. То значи да нећете морати да плаћате осигурање за ствари као што су годишњи физички преглед, годишњи мамограф и рутинске имунизације. Иако се можда чини да је превентивна нега бесплатна, није. Уместо тога, трошкови те превентивне неге укључени су у вашу месечну премију здравственог осигурања без обзира да ли је стварно користите.