Хирургија холецистектомије: све што треба да знате

Садржај

• Шта је жучна кеса?
• Сврха холецистектомије
• Врсте поступака холецистектомије
• Пре хирургије
• Хируршки поступак
• После хирургије
• Компликације

Холецистектомија (уклањање жучне кесе) један је од најчешћих хируршких захвата који се изводе у САД-у. Према прегледу тренутне студије најбоље праксе из 2017. године, 1,2 милиона поступака уклањања сваке године у америчким жучним каменцима најчешћи су разлог за ова операција, али се може урадити за разне болести жучне кесе. Постоје две главне врсте операција холецистектомије - минимално инвазивни лапараскопски поступак и отворени поступак. Сазнајте више о овој операцији.

Шта је жучна кеса?

Жучна кеса је шупљи орган у облику крушке који се налази одмах испод јетре на десној страни стомака. Служи као резервоар за складиштење и излучивање жучи у танко црево. Јетра ствара жуч (густу течност жућкасто-зелене боје), а затим путује кроз систем структура сличних цевима званим жучни канали да би се или ускладиштила у жучној кеси (за каснију употребу) или излучила у танко црево да би помогла разградњи унесене масти.

Сврха холецистектомије

Постоји неколико облика болести жучне кесе који се могу лечити холецистектомијом.

Камење у жучи

Ненормално стање звано холелитијаза (или камење у жучи) један је од најчешћих разлога за холецистектомију. Супстанце у жучи могу да постану чврсте, формирајући тврдо камење различитих величина (од врло ситног зрнастог камења до камења величине лоптица за голф). Ови каменци настају услед различитих фактора, као што је превише холестерола или прекомерне соли жучи у жучи.

Приближно 15% људи старих 50 и више година је погођено камењем у жучи.

Како се жуч креће кроз билијарни систем (органи и канали који су укључени у излучивање и складиштење жучи), уобичајено је да се мали каменчићи заглаве у жучном каналу који повезује жучну кесу са танким цревима. Они могу изазвати јак бол и друге компликације као што је панкреатитис (упала панкреаса). Лечење жучних каменаца обично је уклањање жучне кесе.

Камење у жучи: Преглед и још много тога

Други услови

Остали уобичајени разлози за холецистектомију укључују:

• Акутни билијарни панкреатитис (потенцијално компликација опасна по живот која се може јавити код особа са камењем у жучи).
• Дискинезија билијарних жлезда (када се жучна кеса не испразни правилно, изазивајући јак бол, мучнину и нетолеранцију масне хране)
• Упала жучне кесе (холециститис)
• Велики полипи жучне кесе

Симптоми болести жучне кесе

Постоје неки уобичајени симптоми болести жучне кесе који често резултирају холецистектомијом, укључујући:

• Лоша пробава
• Мучнина и повраћање
• Оштар бол у стомаку
• Грозница
• Жутица (жућкаста нијанса коже и очију због блокаде жучног канала у жучном камену)

Знакови, симптоми и компликације жучне болести

Врсте поступака холецистектомије

За уклањање жучне кесе обично се раде две врсте поступака. Прва је отворена техника. Ово је некада био стандардни поступак, који је подразумевао велики рез и дуже време зарастања ране. Према студији из 2017. године, отворена техника, која се обично изводила пре 1991. године, подразумевала је дводневни до шестодневни постоперативни (после операције) боравак у болници.

Холецистектомија такође може да укључује интраоперативни холангиограм (ИОЦ), који представља видео снимак жучних канала у реалном времену, снимљен током операције. ИОЦ се изводи како би се проверило да ли има каменаца у жучи и како би се осигурало да хирург може правилно да прегледа заједнички жучни канал (подручје које је понекад тешко разликовати због компактне организације ових структура).

Друга врста хирургије, која је данас стандардна, је минимално инвазивна хирургија изведена лапароскопском техником. Лапароскопска хирургија укључује алат који се назива лапароскоп, са малом камером; поступак се изводи уз помоћ врло малих алата и камере за гледање (где хирург може добити врло јасан поглед на место хируршке интервенције.

Лапароскоп може да изводи терапијске поступке - попут уклањања жучне кесе - након што хирург направи неколико малих резова (између 0,5 до 1 центиметар / 0,196 до 0,393 инча). Резови су направљени за улазак опсега у стомак ( као и за луку за уклањање за уклањање жучне кесе). Данас се 92% свих поступака холецистектомије ради лапароскопским поступком.

Предности лапароскопске холецистектомије

Једна од највећих предности минимално инвазивне холецистектомије лапароскопском хирургијом може бити чињеница да се време боравка у болници смањује са дводневног на шестодневни постоперативни боравак (после хируршке операције) на исти дан отпуштање (или боравак од једног дана) за лапароскопску хирургију. Студија из 2015. године пријавила је предности лапароскопске холецистектомије, које укључују:

• Употреба епидуралне анестезије (која је повезана са мањом учесталошћу компликација након операције од опште анестезије)
• Уштеда трошкова за пацијента
• Повећање задовољства пацијента
• Мање постоперативни бол
• Мање крварења током операције (нижи ризик од потребе за трансфузијом крви)
• Краће време опоравка и хоспитализације
• Мање ожиљака и боље зарастање рана

Индикације за отворену холецистектомију

Постоји неколико разлога због којих хирург може да изведе отворену холецистектомију, уместо лапароскопског поступка. То може укључивати:

• Гојазност
• Панкреатитис (запаљење панкреаса)
• Опсежна оштећења жучне кесе (попут ожиљака и упала)
• Трудноћа (треће тромесечје)
• Тешки проблеми са јетром.
• Ожиљак на стомаку од прошлих операција на истом подручју
• Тешкоће у погледу на анатомију особе током лапароскопског поступка
• Несумњиво крварење које се не може контролисати током лапароскопске хирургије
• Било која друга ситуација која подстиче хирурга да одлучи да је отворена операција сигурнија (може се утврдити након започињања поступка лапароскопије и хирурга ће моћи да добро види анатомију).

Пре хирургије

Постоји неколико преоперативних (пре оперативних) мера које хирург може да нареди пре холецистектомије, оне укључују

• Престаните да једете и пијете течност према упутствима хирурга.
• Туширајте се ноћ пре операције (можда ће вам бити наложено да користите антисептични сапун).
• Узимајте само лекове које вам хирург налаже да узмете јутро на операцију (са само малим гутљајем воде).
• Следите упутства хирурга у вези са тим које лекове треба престати узимати пре операције (као што су разређивачи крви и други лекови).
• Договорите се да вас неко одвезе кући после операције.

Хируршки поступак

Минимално инвазивни (лапароскопски) поступак

Кораци за уклањање лапароскопског жучне кесе укључују:

1. Општа анестезија ће бити успавана током поступка
2. Направљен је мали рез у близини пупка за уметање отвора (мали уређај који ствара отвор за пуњење стомака гасом угљен-диоксидом; овај гас се користи за проширење стомака ради оптималног прегледа жучне кесе, жучних канала и суседних органи).
3. Кроз порт се убацује мала камера; камера приказује операцију на ТВ екрану у операционој сали.
4. Додатни портови су уметнути за постављање малих инструмената.
5. Жучна кеса се одваја и вади кроз један од три до четири мала реза.
6. Хирург затвара рез малим шавовима, спајалицама или хируршким лепком који ће аутоматски нестати како зарастају ране (нема потребе да се уклањају након операције).

Роботска хирургија

Хирург може да користи хируршки робот за извођење операције; робота води хирург преко платформе за гледање, основна разлика је уместо ручног вођења инструмената, хирург води робота да користи инструменте који уклањају жучну кесу. Ово се обично назива роботском хирургијом.

Напредак технологије резултирао је мањим инструментима и квалитетнијим сликањем током лапароскопске хирургије која омогућава хирурзима прецизнију дисекцију уз минимално крварење.

Отворени поступак хирургије

Примарна разлика између отворене холецистектомије и оне која се изводи путем лапароскопије је у томе што се током отвореног поступка на трбуху, на десној страни (испод ребара), направи много већи (6-инчни) рез. Мишићно ткиво се увлачи да би се открила жучна кеса, а затим се жучна кеса уклања помоћу већих инструмената (од оних који се користе током лапароскопске хирургије). Извођење отвореног поступка траје отприлике један до два сата.

После хирургије

Након операције, већина људи ће бити отпуштена кући када буду могли нормално да једу и пију и ходају без помоћи. Након лапароскопске холецистектомије, већина људи се отпушта истог дана када и операција. Потпуни опоравак обично траје око недељу дана.

Након отворене холецистектомије, особа обично проведе два до три дана у болници пре отпуста кући. Потпуни опоравак траје приближно четири до шест недеља.

Контролни преглед је обично заказан отприлике две до три недеље након операције.

Бол

Лекови против болова без рецепта обично се подстичу против болова; понекад се лекови против болова прописују неколико дана након операције. Вероватније је да се наркотички производи преписују након отворене хирургије, за коју је познато да изазива јачи бол од минимално инвазивне (лапароскопске) хирургије. Обавезно следите упутства здравственог радника у вези са врстом лекова и колико често.
За ублажавање болова након операције могу се користити хладни облози или лед; обавезно питајте медицинску сестру за отпуштање о томе како правилно користити лед како бисте спречили повреду коже.

Активност

Обично се нормална активност може наставити за отприлике недељу дана након лапароскопске хирургије, али обавезно се консултујте са хирургом или другим здравственим радником о томе када да наставите са било којом врстом дизања тешких терета или напорним физичким вежбањем након операције.

Компликације

После лапароскопске или отворене холецистектомије може бити неколико различитих компликација, које могу укључивати:

• Благи болови у раменима (настали услед гаса угљен-диоксида који се користи за побољшање прегледа места хирургије)
• Инфекција
• Крварење
• Цурење жучи
• Повреда заједничког жучног канала (структура слична цеви која функционише за транспорт жучи у танко црево)
• Повреда оближњих структура, попут танког црева.
• Компликације од анестезије (као што је упала плућа)
• Херније (мали део црева испупчује се кроз мишићни зид)

Када звати доктора

Постоји неколико разлога да се обратите свом лекару након операције холецистектомије. Ту спадају:

• Бол, црвенило, крв или гној на једном од места реза
• Јака мучнина или повраћање (нарочито када спречава задржавање хране или течности)
• Повећање бола (нарочито ако бол не јењава након узимања лекова за бол)
• Отицање стомака
• Жутица (жућкаста нијанса коже или очију)
• Грозница (преко 101 степен)
• Дренажа са смрдљивим мирисом на месту реза
• Проблеми са дисањем или кашаљ који не јењава