Употреба рендгенског снимања грудног коша у дијагнози рака плућа

Садржај

• Ограничења рентгенског снимања грудног коша
• Пропуштене дијагнозе
• Колико често Кс-зраке пропуштају рак плућа
• Како рак плућа Је Дијагностикован
• Скрининг за рак плућа
• Шта можете да урадите
• Реч од врло доброг

Рентгенски снимак грудног коша може створити слике ваших плућа, дисајних путева, срца, крвних судова и костију грудног коша и кичме. Често је први тест снимања који ће вам лекар одредити ако постоји сумња на болест плућа или срца. Ако је реч о карциному плућа, рендгенски снимци грудног коша могу понекад открити веће туморе - али чешће не успевају дијагностиковати болест. Рентген грудног коша такође недостаје као алат за скрининг рака плућа.

Ограничења рентгенског снимања грудног коша

Рендгенски зраци користе продорно зрачење за стварање дводимензионалних слика унутрашњих органа. Органи и ткива који апсорбују мање зрачења рендгенских зрака ће се истакнутије приказати на слици. То укључује плућа и гасове у њима који се јасније визуализују од околних ткива.

Неријетко се може чути да је рендген на грудном кошу открио рак код некога за кога се сумњало или не мора имати болест. Међутим, када се то догоди, болест је обично у поодмаклој фази (тј. Тумор је велик и тешко га је пропустити). Проблем са овим је, наравно, што је напредни рак плућа (стадиј 3б и стадијум 4) тежи за лечење и, са ретким изузетком, неизлечив.

Када је реч о дијагнози карцинома плућа, рендген грудног коша има озбиљне недостатке који ограничавају њихову употребу.

Преглед фаза рака плућа

Диференцијација конструкција

Рентгенски снимци грудног коша виде се у сивим нијансама и захтевају тумачење радиолога обученог за уочавање абнормалности. Упркос томе, слике нису високе резолуције и лако је пропустити суптилне детаље. Супстанце сличне густине, попут крви, гноја и воде, могу изгледати исто и тешко их је разликовати.

Било који абнормални раст плућа појавит ће се на рендгену грудног коша као релативно консолидовано подручје свијетло сиве боје. Иако раст може бити рак, то може бити и било који број бенигних (неканцерогених) стања.

Све што лекари и радиолози могу да ураде у овом тренутку је да опишемо раст најопштијим речима, као што су:

• Чвор плућа: Тачка пречника 3 центиметра, цм (1½ инча) или мање
• Маса плућа: Тачка пречника веће од 3 цм или више
• Сенка на плућима: Непрецизан термин који значи било шта, од тумора до преклапања структура у грудном кошу
• Неоплазма плућа: Термин преведен као „нови раст“ који описује било који облик раста у плућима, укључујући било шта доброћудно
• Лезија плућа: Термин који се користи за описивање било које абнормалности, било бенигне или малигне

Само рентген грудног коша не може да потврди да ли је чвор плућа, маса, сенка, неоплазма или лезија карцином или нешто бенигније, попут цисте или ожиљка.

Нејасне слике

Преклапајуће се структуре могу прикрити туморе на рендгенском снимку и учинити их тешким за визуелизацију, посебно ако су мали.

Процеси болести такође могу да прикрију рак који расте. Упала плућа, која се често јавља код симптоматског карцинома плућа, лако може сакрити тумор јер гној и слуз почињу да зачепљују дисајне путеве.

Туберкулоза (ТБ) такође изгледа слично одређеним карциномима плућа на рендгену. Ако се појаве заједно, као што се понекад дешавају, ТБ може на крају бити дијагностикована и рак пропуштен. Чак и након што се инфекција ТБ-ом реши, на свим преосталим тачкама на плућима може се претпоставити да имају ожиљке и остати неистражени.

Најчешћи облици рака плућа

Пропуштене дијагнозе

Сигурно више него погрешно дијагностикује број случајева када се тумор у потпуности пропусти на рендгену грудног коша.

Не ретко је да се некоме каже да је рендген грудног коша нормално, само да би се месецима или годинама касније сазнало да је рак присутан. У таквим случајевима ово се обично открива тек када се појаве напредни симптоми (попут пискања, нежељеног губитка тежине или кашљања крви).

Иако ово може указивати на то да је немар једини узрок пропуштених дијагноза, рендген грудног коша у основи има ограничења, посебно када је реч о откривању одређених врста и величина карцинома плућа. Ваш медицински тим не може да дијагностикује оно што не може да види.

Врста и локација рака

Анатомски је теже визуализовати рак у одређеним деловима плућа и већа је вероватноћа да ће се пропустити на рендгену грудног коша.

Истраживање објављено у Дијагностичко и интервентно зрачење известио је да се 45% до 81% пропуштених карцинома плућа догодило у горњим режњевима где клавикуле и друге структуре заклањају поглед.

Рак пронађен на периферији плућа - као што је аденокарцином плућа, најчешћи облик карцинома плућа - чешће се пропушта од рака који се јавља централно у близини великих дисајних путева (попут карцинома малих ћелија и сквамозних карцинома плућа). плућа).

Величина

Уопштено говорећи, тумори мањи од 1,5 цм (3/5 инча) чешће ће се пропустити на рендгену грудног коша од већих.

Тумори који имају дифузни "изглед млевеног стакла" - нешто што се често налази код аденокарцинома плућа - такође повећавају ризик да неће бити виђени.

Фактори ризика

Још један разлог због којег се рак плућа пропушта једноставно је тај што нико није тражио. Осим ако постоје симптоми или лекар не зна да имате висок ризик од рака плућа, можда неће ни помислити да наруче рендген грудног коша.

Према истраживању из 2015. године, само 65% лекара испитује пацијента о њиховом пушачком статусу и колико пуше Лечење, превенција и смернице за злоупотребу супстанци. Штавише, лекари често не испитују прошлу историју пушења пацијента ако себе описују као „непушача“.

Непушачи често падну између пукотина, јер је рак плућа мање вероватни узрок респираторних болести у овој групи (мада треба напоменути да се дијагноза повећава у овој групи). Слично томе, претпоставља се да су бивши пушачи мањег ризика, чак и ако је њихова прошла употреба била велика.

Поред тога, многи симптоми карцинома плућа, попут кратког даха или умора, нису специфични и лако се приписују стварима попут старости или гојазности.

Као резултат:

• Женама се дијагностикује касније од мушкараца.
• Непушачима се дијагностикује касније од пушача.
• Младима се дијагностикује касније од старијих одраслих.

Који су фактори ризика за рак плућа?

Колико често Кс-зраке пропуштају рак плућа

Изненађујуће је мало недавних студија које се баве стварном учесталошћу пропуштених дијагноза рака плућа, али урађено истраживање је отрежњујуће.

Преглед 21 студије објављене у Британски часопис за општу праксу открили су да је 20% до 23% рендгенског снимања грудног коша код људи који су имали симптоме карцинома плућа лажно негативан на карцином плућа.

То може бити погубно с обзиром на то да је потребно само 136 дана да се малигни тумор плућа удвостручи.

Ако се дозволи да болест тихо напредује са мало симптома или ако уопште постоји, она може брзо да се пређе са лечења (стадијум 1, стадијум 2 и стадијум 3а) у неоперабилност. Ово не само да отежава управљање болешћу, већ значајно смањује време преживљавања особе.

Колико брзо расте рак плућа?

Како рак плућа Је Дијагностикован

Иако би рендген грудног коша могао „случајно“ да открије рак плућа током рутинског прегледа (или истраге неке друге болести), то није један од алата који се обично користи у дијагнози карцинома плућа због овде изнетих забринутости.

Уместо тога, лекари ће се углавном ослањати на три теста за прелиминарну истрагу:

• Компјутерска томографија (ЦТ) снимци снимају више рендгенских снимака и комбинују их у димензионалне „кришке“, тако да се абнормалности у плућима могу јасније уочити.
• Цитологија спутума укључује искашљавање флегма како би се у лабораторији могао проверити узорак на ћелије карцинома. Негативан тест спутума не искључује рак као узрок.
• Биопсија плућа, који укључује вађење сумњивих ткива иглом или другим методама, наређује се ако ЦТ скенирање сугерише рак. Ово може пружити коначне доказе о болести.

Ако се дијагностикује рак, извршиће се други тестови за постављање и оцењивање тумора како би се могао применити одговарајући третман.

Скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ) ређе се користи за почетну дијагнозу карцинома плућа и сматра се кориснијим за постављање болести. Уместо да снимају тело, ПЕТ скенирање визуализује метаболичке процесе у телу и може помоћи у разликовању растућег тумора од инертног ожиљног ткива или бенигних израслина.

Како се дијагностикује рак плућа

Скрининг за рак плућа

На исти начин на који рентгенски снимци грудног коша нису довољно осетљиви или специфични за прецизно дијагнозу рака плућа, ни они нису ефикасно средство за скрининг рака плућа.

Студија објављена у ЈАМА који укључује 150 000 људи са високим ризиком од рака плућаизвестио је да четворогодишњи рентгенски снимци грудног коша нису учинили ништа да промене стопу смртности у групи. Иако су откривени неки карциноми, тумори су углавном били довољно узнапредовали да нису променили крајњи исход.

Уместо рентгенског снимања грудног коша, препоручује се годишње ЦТ скенирање у малим дозама код високо ризичних особа. У овој популацији одраслих скрининг може значајно смањити ризик од узнапредовалог малигнитета и превремене смрти.

Препоруке за скрининг рака плућа

Према привременим смерницама Америчке радне групе за превентивне услуге (УСПСТФ), препоручују се годишње ЦТ скенирања грудног коша са малим дозама ако се састанете све следећих критеријума:

• Старост од 50 до 80 година
• Пушено најмање 20 пакирних година
• Наставите да пушите или престанете да пушите у последњих 15 година

Користи се у складу са овим смерницама, ЦТ скрининг би могао да смањи стопу смртности од рака плућа за 20% у Сједињеним Државама.

Иако је општи консензус међу здравственим службеницима да ризици годишњег скрининга ЦТ у другим групама надмашују користи, студија из 2019. Часопис за торакалну онкологију сугерише другачије.

Према истраживачима, скрининг ЦТ у малим дозама код непушача открио је значајан број карцинома у раним фазама који би иначе били пропуштени. Са негативне стране, нејасно је да ли годишње излагање зрачењу у малим дозама може временом повећати ризик од рака плућа.

Разумевање прогнозе рака плућа

Шта можете да урадите

Колико год неке од ових статистика могле бити запањујуће, постоје ствари које можете учинити да бисте смањили ризик од пропуштене дијагнозе рака плућа:

• Упоредите резултате: Ако имате рентген грудног коша, уверите се да је лекар свестан и да има на располагању упоређивање свих старих рендгенских снимака грудног коша које сте имали. Поређење често може открити суптилне промене које би се иначе могле превидети.
• Пријави симптоме: Уверите се да су сви ваши симптоми и фактори ризика наведени на обрасцу за радиологију. Ово може додати контекст налазима и подстаћи радиолога да поново погледа суптилне знакове.
• Будите сами свој заговорник: Не одустајте ако респираторни симптоми и даље трају, али узрок није пронађен у прелиминарној истрази. Ово је нарочито тачно ако сте имали само рентген грудног коша. Ако је потребно, потражите друго мишљење и питајте да ли је ЦТ претрага разумна опција.

Залагање за себе као пацијента са раком

Реч од врло доброг

Ако имате симптоме карцинома плућа, рендген грудног коша не може елиминисати могућност да имате болест. Колико год можда изгледао умирујуће као „нормалан“ резултат, не дозволите да вам створи лажни осећај сигурности ако узрок трајних симптома остане непознат или ако дијагноза коју постављате су дато не може да их објасни. То чак важи и за непушаче код којих је рак плућа шести водећи узрок смрти повезане са раком у Сједињеним Државама.

Ако имате висок ризик од рака плућа, питајте свог доктора о годишњем ЦТ прегледу ниских доза. Ако испуњавате УСПСТФ критеријуме, трошкови скрининга могу бити у потпуности или делимично покривени.