Садржај
Дивертикулитис је честа пробавна болест код које се мале, абнормалне врећице у дигестивном тракту упале или заразе. Иако научници верују да дијета са мало влакана највише доприноси поремећају, нису потпуно сигурни који механизми покрећу стварање врећица (званих дивертикули) и зашто се симптоми развијају код неких, а код других не. Међу кључним факторима ризика познато је да старост, гојазност и пушење доприносе порасту и / или тежини симптома дивертикулитиса.
Уобичајени узроци
Дивертикулоза - при којој упорни притисак на дебело црево наглашава мишиће, што доводи до испупчења слабих тачака и стварања кесица званих дивертикули - је претеча дивертикулитиса. Ово обично нема симптоме и није проблематично.
До дивертикулитиса долази када се те врећице упале или заразе, што је оно што доводи до бола.
Цревне врећице су у стању да бактеријама пруже уточиште за прекомерни раст. Када се то догоди, запаљење ниског нивоа може омогућити фекалним микроорганизмима да продру у већ угрожена ткива. То може покренути запаљење мезентеричних ткива (оних која црева вежу за трбушни зид), што може довести до развоја апсцеса или перфорације црева.
Према истраживању објављеном у часопису, Терапијски напредак у гастроентерологији, између 10 и 25 процената изљева дивертикулитиса може се приписати бактеријској инфекцији.
Неравнотежа флоре бактерија се већ дуго предлаже као вероватни узрок дивертикулитиса, тачније повишеног нивоаЕсцхерицхиаиЦлостридиум цоццоидесбактерија. Већина досадашњих истраживања, међутим, не подржава ову хипотезу.
Иако се дијета са мало влакана дуго сматра примарним узроком дивертикулитиса, докази који подржавају ову теорију и даље су у великој мери опречни и недоследни. Међутим, неспорно је да дијета игра значајну улогу у ризику од дивертикулозе и дивертикулитиса (више о томе у наставку).
Водич за дискусију о лекару за дивертикулитис
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Генетика
Чини се да генетика такође игра значајну улогу у дивертикуларним болестима. То делимично поткрепљује истраживање спроведено у Шведској, које је показало да је ризик од дивертикулитиса више него утростручен ако имате братског близанца са дивертикулитисом. Ако је ваш близанац идентичан, имали бисте седмоструки пораст ризика у поређењу са према општој популацији, према истраживачима.
Све у свему, верује се да на око 40 процената свих случајева дивертикулитиса утиче наследност (мада тачне генетске мутације за ово тек треба да буду идентификоване).
Дијета
Хипотеза да су дијете са мало влакана најважније за развој дивертикуларних болести није без удела убедљивих доказа.
Већина научника слаже се да је стварање врећица углавном подстакнуто упорним притиском у дебелом цреву, а кључ за то је затвор, стање које је инхерентно повезано с недостатком дијеталних влакана. Ако се то деси, столице постају теже пролазне и узрокују абнормално напухавање цревних ткива, посебно у сигмоидном дебелом цреву (одељак уз ректум где се развија већина дивертикула).
Позадина
Са историјског становишта, дивертикуларне болести су први пут идентификоване у Сједињеним Државама почетком 1900-их. То је отприлике у исто време када је прерађена храна први пут уведена у америчку исхрану, преусмеравајући наш унос са млевеног брашна које садржи пуно влакана на рафинисано брашно са мало влакана.
Данас је повећани унос црвеног меса, хидрогенираних масти и прерађене хране створио праву епидемију дивертикуларних болести у индустријализованим земљама као што су Сједињене Државе, Енглеска и Аустралија, где се стопа дивертикулозе креће око 50 одсто.
Супротно томе, дивертикуларне болести су ретке у Азији и Африци, где људи имају тенденцију да једу мање црвеног меса и више поврћа, воћа и интегралних житарица богатих влакнима. Као резултат, стопа дивертикулозе у овим регионима је мања од 0,5 процента.
1971. године хирурзи Денис Буркитт и Неил Паинтер предложили су теорију да је „дијета са ниским резидуалним састојцима“ богата шећером и мало влакана одговорна за пораст дивертикулитиса у земљама западне хемисфере. Била је то теорија која ће на крају усмеравати ток лечења у наредних 40 година, док ће лекари рутински прописивати дијету богату влакнима као примарни аспект лечења и превенције.
Данас, међутим, постоји све већа сумња и забуна око тога тачно улогу прехрамбених влакана играју у дивертикулитису.
Сукобљени докази
2012. истраживачи Медицинског факултета Универзитета у Северној Каролини известили су да међу 2.104 пацијента прегледаних колоноскопијом, унос великог броја влакана и често пражњење црева заправо повећао ризик од дивертикулозе, доводећи у питање дуготрајно веровање да је мало влакана примарни покретач развоја болести.
С друге стране, већина доказа сугерише да дијета богата влакнима може спречити неке озбиљније компликације дивертикулитиса. Студија Универзитета Окфорд из 2011. године, која је ретроспективно анализирала здравствене картоне више од 15.000 старијих одраслих, известила је да је дијета богата влакнима повезана са смањењем броја хоспитализација и смртних случајева од дивертикуларне болести за 41 одсто.
Иако сукобљено истраживање не чини ништа да подрива благодати исхране богате влакнима, оно сугерише да је дијета мање ефикасна у спречавању појаве дивертикуларних болести и ефикаснија у избегавању дугорочних компликација.
Остали фактори ризика
Старост игра главну улогу у настанку дивертикула, при чему се више од половине случајева јавља код особа старијих од 60 година. Иако је дивертикулоза ретка код особа млађих од 40 година, ризик може стално расти што старији постанете.
До 80. године између 50 и 60 процената одраслих особа ће развити дивертикулозу. Од њих ће чак сваки четврти имати дивертикулитис.
Гојазност је такође главни фактор ризика. Студија из 2009. године са Медицинског факултета Универзитета у Вашингтону, која је пратила здравствене картоне више од 47.000 мушкараца током периода од 18 година, закључила је да је гојазност дефинисана као индекс телесне масе (БМИ) од преко 30 - готово удвостручио ризик дивертикулитиса и утростручио ризик од дивертикуларног крварења у поређењу са мушкарцима са БМИ млађим од 21 године.
Пушење је, можда и не изненађујуће, забрињавајућа. Познато је да навика доприноси упали која може повећати ризик од низа здравствених проблема, а може допринети и дивертикулитису промовисањем упале која подрива већ угрожена ткива, повећавајући ризик од апсцеса, фистуле и перфорације црева. Чини се да је ризик највећи код људи који пуше преко 10 цигарета дневно, показало је истраживање Империал Цоллеге Лондон.
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)је такође уско повезан са дивертикулитисом и дивертикуларним крварењем. Иако се аспирин већ дуго сматра главним осумњиченим, од тада се показало да сви НСАИЛ имају исти потенцијал штете. Укључују такве популарне марке без рецепта као што су Алеве (напроксен) и Адвил (ибупрофен).
Супротно томе, орални кортикостероиди и опијатни аналгетици чешће узрокују перфорирани дивертикулитис, удвостручујући и утростручујући ризик. Уочава се да ризик расте са продуженом употребом.
Како се дијагностикује дивертикулитис