Садржај
Чак 50% људи који имају бактеријски менингитис ће имати одређени степен губитка слуха. Ова компликација се може догодити у року од четири недеље од напада менингитиса код неких људи и до осам месеци код других. Нажалост, једном долази до губитка слуха, који се временом не побољшава.Брза дијагностика и лечење менингитиса, идеално у року од једног или два дана од појаве симптома, може знатно смањити ризик од губитка слуха. У случају да је губитак слуха озбиљан или трајан, њиме се може управљати помоћу слушних апарата, кохлеарних имплантата и сталном подршком специјалиста за слух и терапеута.
Ризик од губитка слуха као последице менингитиса највећи је код деце млађе од 2 године, делом и због тога што је већа вероватноћа да ће од старије деце или одраслих доживети неуролошка оштећења.
Узроци и фактори ризика
Менингитис је запаљење заштитних мембрана мозга и кичмене мождине зване мождане овојнице. Обично је последица инфекције, али у ретким случајевима повезан је са неинфективним узроком као што је операција мозга или лупус.
Губитак слуха је готово увек повезан са бактеријским менингитисом. Према прегледу из 2010 Педијатрија, Губитак слуха може погодити било где од 30% до 50% људи са пнеумококним менингитисом, 10% до 30% оних са Хаемопхилус инфлуензае тип Б менингитисом и 5% до 25% оних који имају менингококни менингитис.
Студије показују да се губитак слуха ретко јавља код вирусног менингитиса. Гљивични и паразитски менингитис су још мање вероватни узроци.
Остали фактори који повећавају ризик од губитка слуха изазваног менингитисом укључују:
- Млад узраст: Почевши од 2 месеца, сваког месеца у дететовој доби у време када им се дијагностикује менингитис опадаризик од губитка слуха за 2% до 6%. Губитак слуха је неуобичајен код старије деце, тинејџера и одраслих.
- Озбиљност симптома: Студија 2018 у Пакистан Јоурнал оф Медицал Сциенце известили су да велика већина деце са оштећењем слуха повезаним са менингитисом има озбиљне симптоме, укључујући високу температуру, повраћање и нападаје. Испирање фонтанеле („меке тачке“) код новорођенчади такође је црвена застава.
- Одложено лечење: Иста студија открила је да су деца која су се лечила два до пет дана након појаве симптома имала више од три пута већу вероватноћу да ће имати губитак слуха од деце која су лечена у року краћем од два дана.
- Аминогликозидни антибиотици: Антибиотици су витални за лечење бактеријског менингитиса, али они који су класификовани као аминогликозидни антибиотици то заиста могу олово до губитка слуха, нарочито код новорођенчади. Примери таквих лекова су Гентак (гентамицин) и Небцин (тобрамицин).
- Одређене супстанце у цереброспиналној течности: Преглед цереброспиналне течности (ЦСФ) екстраховане током лумбалне пункције може помоћи у предвиђању вероватноће губитка слуха повезаног са менингитисом. Низак ниво глукозе и висок ниво протеина у ликвору повезани су са повећаним ризиком од губитка слуха. Тестови крви су мање корисни.
Као опште правило, свако ко је имао бактеријски менингитис требао би што пре обавити тест слуха. Сви случајеви губитка слуха су различити, и обично ће вам требати поновљени тестови да бисте добили тачну процену вашег слуха.
Узроци и фактори ризика од менингитиса
Патологија
Са менингитисом, бактерије, цитокини (инфламаторна једињења која производи имуни систем) и токсини бактерија изазвани антибиотицима могу се инфилтрирати у унутрашње ухо, оштетивши нервна влакна и специјализоване ћелије у пужници познате као ћелије длаке.
Постоје и унутрашње и спољашње ћелије длаке. Спољне ћелије косе појачавају звуке ниског нивоа. Унутарње ћелије длаке трансформишу звучне вибрације у електричне сигнале који се преносе у мозак. Оштећење ових ћелија смањује осетљивост слуха и, пошто ћелије длаке унутрашњег уха не могу да се обнове, оштећење је обично трајно.
Бактеријски менингитис такође може изазвати септикемију („тровање крви“), стање које може покренути апоптозу (ћелијску смрт) у унутрашњем уху и / или слушном нерву. Губитак слуха који укључује ове органе познат је као сензоринеурални губитак слуха и готово је увек сталан. Бебе су посебно изложене ризику, јер се органи њихових ушију још увек развијају.
У недељама и месецима након што се губитак слуха јави као последица менингитиса, постоји и ризик од окоштавања кохлеарне кости, компликације у којој екстремно запаљење доводи до замене течности у пужници костима. То може погоршати губитак слуха и отежати лечење.
Нису сва оштећења слуха трајна. Нека деца доживљавају отупљивање звука - као да су уши напуњене памуком, узроковано стањем званим лепак ухо, у којем се средње ухо пуни вискозном течношћу. Обично се решава без лечења, мада су у неким случајевима неопходне вентилационе цеви да би се помогло у одводу уха.
Старија деца или одрасли могу развити упорни звук у уху назван тинитус, за који се сматра да је узрокован оштећењем слушног нерва, што резултира трајним и абнормалним електричним сигналима у мозгу.
Дијагноза
Ако је слух оштећен током или непосредно након напада менингитиса, лекар може да користи осветљени опсег (назван отоскоп) да провери да ли има течности која би указивала на лепак у једном или оба уха.
Ако лепак за ухо није дијагноза, а губитак слуха је озбиљан, упоран или се погоршава, стручњак за слух, зван аудиолог, може да изврши батерију тестова како би утврдио обим губитка слуха.
Поступци аудиолога
Тестови понашања намењени су бебама и млађој деци, али се могу користити и за старију децу са значајним губитком слуха.
- Аудиометрија за посматрање понашања (БОА): Лекар ће посматрати како беба (од 0 до 5 месеци) реагује на звукове.
- Аудиометрија визуелне арматуре (ВРА): Лекар ће посматрати како се дете (од 6 месеци до 2 године) физички креће или окреће као одговор на звукове.
- Аудиометрија условљене репродукције (ЦПА): Дете (од 2 до 4 године) тражи да лоцира звук или сачека док не чује звук пре него што изврши задатак игре, као што је трубљење.
- Конвенционална аудиометрија: Од деце старије од 5 година тражи се да на звукове одговоре климањем, показивањем или вербалним одговором.
Тестови слушне функције укључују уређаје који мере осетљивост слуха и колико добро функционишу органи ушију.
- Тестирање у чистим тоновима: Од особе која се тестира тражи се да одговори на звук који се у ухо преноси преко слушалица.
- Испитивање проводљивости костију: Особа која се тестира мора да реагује на звукове који се преносе у уво помоћу вибрационог уређаја постављеног иза уха.
- Тимпанометрија: Сонда мери покрете бубне опне када је изложена налетима ваздушног притиска.
- Отоакустичке емисије (ОАЕ): Звукови се преносе у уво путем мале слушалице да би се видело колико се рефлектује уназад.
- Мере звучног рефлекса: Сонда за ухо мери колико се средње ухо затеже као одговор на гласан звук.
- Слушни одговор можданог дебла (АБР): Сонде постављене на глави мере активност можданих таласа као одговор на звук.
Тестови слушне функције могу се користити код одраслих и деце, мада ће бебама млађим од 6 месеци можда бити потребно седатирање, тако да остану непомичне током одређених тестова, попут АБР.
Сликовни тестови као што су магнетна резонанца или рачунарска томографија могу се такође изводити ако се сумња на кохлеарно окоштавање.
Препоруке за тестирање
Дојенчад и деца са менингитисом треба да прођу тест слуха чим се нађу довољно добро - идеално је у року од четири недеље од развоја симптома бактеријског менингитиса.
Иако је већа вероватноћа да ће тинејџери и одрасли приметити смањење слуха, тестирање убрзо након развоја менингитиса може се саветовати како би се открило оштећење уха, јер у неким случајевима симптоми те оштећења могу потрајати неколико месеци.
Ако се открије губитак слуха, препоручује се накнадно тестирање један, два, шест и 12 месеци након почетних тестова како би се утврдило да ли има побољшања или погоршања.
Иако се губитак слуха може потврдити у почетном кругу тестирања, лекари обично не могу рећи да ли је губитак трајан без рутинских праћења.
Лечење
Већина оштећења слуха може се решити помоћу неке врсте слушног апарата. Опције укључују традиционалне уређаје у уху или иза уха, као и фреквентно модулисане слушне системе (који се састоје од предајника и бежичног пријемника у комплету слушалица).
Ако је сензоринеурални губитак слуха довољно озбиљан да подрије квалитет живота или способност нормалног функционисања, може се размотрити кохлеарни имплантат. Нису сви кандидати.
Кохлеарни имплантат је генерално индициран за децу која имају сензоринеурални губитак слуха у оба уха и којима шест месеци није било довољно слуха. Имплантати су намењени одраслима који имају сензоринеурални губитак слуха у оба уха и који слушним апаратом могу да чују само 50% речи.
Друге подржавајуће могућности укључују говорну и језичку терапију и слушно-вербалну терапију, у којој глуве особе науче да говоре и слушају слухом који имају, често уз помоћ слушних уређаја.
Превенција
Пажљиво разматрање третмана док је особа усред инфекције менингитиса може бити кључно за спречавање губитка слуха. Будући да сви антибиотици (не само аминогликозидни лекови) имају потенцијал да изазову бактеријску лизу и производњу бактеријских токсина, кортикостероидни лекови се често примењују пре антибиотика ради смањења упале и ризика од повреде унутрашњег уха или слушног нерва.
Дексаметазон је најчешће коришћени кортикостероид, мада се понекад користе и хидрокортизон и преднизон.
Према Цоцхране-овом прегледу студија из 2015. године,кортикостероиди смањују стопу озбиљног губитка слуха са 9,3% на 6%, а стопу оштећења слуха са 19% на 13,8%.
Студије су показале да само 3% беба и деце лечених дексаметазоном имају губитак слуха, у поређењу са 18% губитка слуха код оних који се не лече леком.
Када се обратити лекару
Губитак слуха можда неће бити одмах очигледан након менингитиса, па је важно бити у потрази за знаковима оштећења, посебно код мање деце и беба. Знаци оштећења слуха укључују следеће:
- Бебу можда неће изненадити изненадни гласни звукови.
- Старија новорођенчад, која би требало да реагује на познате гласове, не реагује на њих.
- Мало дете може изгледати као да фаворизује једно уво када му се говори, окрећући „добро“ ухо ка звуку који жели да чује.
- Деца треба да користе појединачне речи до 15 месеци, а једноставне реченице од две речи до 2 године. Ако не достигну ове прекретнице, узрок може бити губитак слуха.
Реч од врло доброг
Један од најбољих начина да се спречи губитак слуха услед менингитиса је првенствено избегавање менингитиса. То се може постићи вакцинацијом. Према Центрима за контролу и превенцију болести, сва деца од 11 до 12 година требало би да добију једну дозу вакцине против менингококног коњугата (МенАЦВИ), заједно са појачаном ињекцијом на 16. Тинејџери и млади одрасли од 16 до 23 године такође могу добити менингококна (МенБ) вакцина серогрупе Б. Ове вакцине су ефикасне између 85% и 100%.
Ако ваше дете оболи од менингитиса, затражите од лекара упутницу за аудиолога, који може да изврши неопходне тестове слуха, идеално у року од четири недеље од прве појаве симптома.
Водич за дискусију о лекару за менингитис
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
