Садржај
- Како се производи тампонада срца?
- Који су узроци тампонаде срца?
- Који су симптоми срчане тампонаде?
- Како се дијагностикује тампонада срца?
- Како се лечи тампонада срца?
- Реч од врло доброг
Течност која узрокује тампонаду обично је или типични перикардијални излив (односно акумулација абнормалне количине течности у перикардијалној врећици) или крварење у перикардијалну врећу. Тампонада срца може се појавити акутно или се може развијати прилично постепено. У оба случаја, симптоми су обично прилично упадљиви, а решавање симптома захтева брзо уклањање вишка течности из перикардијалне врећице.
Како се производи тампонада срца?
Тампонада срца се јавља када повећани притисак у перикардијалној врећици, изазван вишком течности, постане довољан да ограничи пуњење срца током дијастоле. Будући да срце више не може да се испуни у потпуности, са сваким откуцајем срца избацује се мање крви, а срце мора много више да ради како би задовољило телесне потребе. Даље, кисеонична крв која се враћа у срце из плућа има тенденцију да се направи назад, стварајући загушења у плућима и венама.
Количина перикардијалне течности која је неопходна за стварање тампонаде зависи од брзине акумулирања течности. Ако се перикардијална течност брзо повећава, перикардијум нема времена да се „истегне“, а притисак у перикардијалном простору може се знатно повећати - чак и са релативно малом количином течности. С друге стране, ако се перикардијална течност акумулира постепеније (рецимо током периода дана или недеља), перикардијум има времена да се испружи да стане у вишак течности. У овом случају, притисак унутар перикардијалног простора можда неће знатно порасти док перикардијални излив не постане прилично велик, до тачке у којој перикардиј није у стању да се даље растеже.
Који су узроци тампонаде срца?
Тампонада срца може бити узрокована било којим од услова који производе перикардијални излив. Ови укључују:
- Перикардитис
- Дресслеров синдром
- Инфекције (вирусне, бактеријске или гљивичне)
- Аутоимуне болести попут лупуса
- Траума грудног коша услед несреће или хируршке трауме
- Рак
- Терапија зрачењем у пределу грудног коша
- Хипотироидизам
- Дисекција аорте
- Лекови (нарочито хидралазин, изониазид и прокаинамид)
Који су симптоми срчане тампонаде?
Врста и тежина симптома зависе од тога да ли се тампонада развија акутно или постепено. Акутна тампонада најчешће се производи траумом грудног коша, кардиохирургијом или другим инвазивним кардиолошким поступцима, као што је катетеризација срца, или дисекцијом аорте. У свим овим условима, крв може испунити перикардијалну врећу за неколико секунди или минута, производећи брз и тежак срчани компромис. Будући да се вишак течности (односно крви) у перикардијалној врећици брзо акумулира у овим условима, тампонада се може развити чак и са релативно малом количином перикардијалне течности. Симптоми су одмах упадљиви и озбиљни. Чести су болови у прсима, јака отежано дисање и тахикардија и лупање срца. Може се јавити врло низак крвни притисак, заједно са ненормално хладном кожом, плавичастом променом боје коже и смањеним излазом урина.
Акутна тампонада срца је хитна медицинска помоћ и брза смрт је вероватно ако се не лечи брзо.
Тампонада срца која је резултат стања која нису траума, медицински поступци или дисекција аорте има тенденцију да се развија нешто постепеније, обично током дана или недеља. Плеурални изливи у овим „субакутним“ случајевима имају тенденцију да буду много већи него у акутним случајевима, јер перикардијум обично има времена да се испружи како би се прилагодио постепенијој акумулацији течности. Симптоми су такође мање драматични. Пацијенти са субакутном тампонадом углавном имају пуноћу или нелагодност у грудима, лако уморно стање, отежано дисање уз минималну активност и едеме на ногама и стопалима. Али иако се симптоми могу развити мање драматично него код акутне тампонаде, на крају могу постати прилично озбиљни. Овај постепени облик срчане тампонаде такође може постати фаталан, а хитно лечење је и даље неопходно.
Како се дијагностикује тампонада срца?
Лекар ће обично посумњати на тампонаду срца ослушкујући симптоме пацијента, клиничким околностима (попут сумње на присуство било ког медицинског стања за које је познато да изазива тампонаду) и физичким прегледом. Додатни трагови се могу добити рендгеном грудног коша и електрокардиограмом. Једном када се посумња на ово стање, дијагноза се лако може потврдити ехокардиограмом.
Клинички је понекад тешко утврдити разлику између срчане тампонаде и сличног стања названог констриктивни перикардитис, јер су симптоми и физички преглед са ова два стања прилично слични. Међутим, најчешће ехокардиографија може лако разликовати ова два стања.
Како се лечи тампонада срца?
Лечење тампонаде срца је уклањање вишка перикардијалне течности из перикардијалне врећице. Уклањање течности одмах ублажава притисак у перикардијалној врећици и омогућава срцу да настави своју нормалну функцију.
Уклањање перикардијалне течности обично се постиже перикардиоцентезом, односно одвођењем течности кроз флексибилни катетер уметнут у перикардијални простор. Наизменично, уклањање течности може се постићи хируршким дренажним поступком. Хируршка дренажа се обично ради ако је, осим испуштања течности, из дијагностичких разлога потребна и биопсија перикарда. Ако се перикардијални излив врати након што се испразни, можда ће постати неопходна перикардијектомија (хируршко уклањање перикарда) да би се спречили даљи рецидиви.
Све док се брзо дијагностикује и брзо се реши, тампонада срца се готово увек може ефикасно лечити, а дугорочни исход углавном зависи углавном од природе и тежине основног медицинског узрока.
Реч од врло доброг
Тампонада перикарда је животно опасно стање изазвано накупљањем течности у перикардијалној врећици, узрокујући стезање срца. Пошто уклањање вишка перикардијалне течности одмах обнавља срчану функцију, важно је брзо дијагностиковати и лечити ово стање.