Садржај
- У чему је проблем са азитромицином?
- Остали лекови који могу изазвати исти проблем
- Како се могу идентификовати људи који су у ризику
Упозорење ФДА довело је до широке медијске покривености, а с обзиром на популарност Зитхромицин З-Пацк-а (који се прописује процењује се 60 милиона пута годишње), такође је довело до широког страха и запрепашћења код пацијената и лекара.
У чему је проблем са азитромицином?
Азитромицин је члан породице макролидних антибиотика, заједно са еритромицином, кларитромицином и телитромицином. Одавно је познато да готово сви макролидни антибиотици узрокују продужењеКТ интервал, мерење направљено на основу електрокардиограма. А код одређених појединаца - оних који су рођени са варијантом дугог КТ синдрома, што је генетско стање које може да произведе срчане аритмије - све што продужава КТ интервал може повећати ризик од опасне аритмије која се назива вентрикуларна тахикардија.
Код осталих макролидних антибиотика забележене су срчане аритмије које могу изазвати изненадну смрт. Заправо, слично њиховом упозорењу о азитромицину, ФДА је 2017. године објавила упозорење у вези са кларитромицином. (Ово упозорење генерисало је много мање медијске покривености од упозорења о азитромицину од пре четири године.)
Дуги КТ интервали такође могу бити релативно опасни код људи са одређеним врстама срчаних болести, посебно болести коронарних артерија и срчане инсуфицијенције.
Срећом, укупан ризик од развоја опасне аритмије са азитромицином и осталим макролидима је прилично мали - отприлике један на две хиљаде.
Остали лекови који могу изазвати исти проблем
Тако се макролидни антибиотици придружују дугој листи лекова који могу продужити КТ интервал и који, према томе, могу повећати ризик од изненадне смрти код осетљивих особа које имају варијанту синдрома дугог КТ или основне болести срца. Ови лекови, поред антибиотика, укључују неколико антиаритмијских лекова (лекови који би, иронично, требало да спречавају аритмије), неколико антидепресива и неколико лекова који се користе за гастроинтестиналне симптоме.
Овде је веб локација која одржава листу лекова који продужавају КТ интервал, а коју је објавио ЦредиблеМедс, универзитетски центар за образовање и истраживање о терапији који финансира федерација.
Нема разлога да се мисли да је азитромицин опаснији од било ког другог лека на овој подужој листи. Односно, за људе са варијантом дугог КТ синдрома или разним врстама срчаних болести, било који од ових лекова може бити потенцијално опасан. За било кога другог, ови лекови се очигледно могу узимати без бриге о аритмијама повезаним са дугим КТ интервалом.
Како се могу идентификовати људи који су у ризику
Препознати су бројни генетски маркери који идентификују многе од ових осетљивих људи, а више таквих маркера се открива све време. Свако ко има један од ових генетских маркера треба да избегава азитромицин и било који други лек са ове листе. Нажалост, генетско тестирање још увек није рутински поступак, а већина људи са варијантом дугог КТ-а нема појма да је у опасности.
Већина лекара данас избегава употребу било ког од ових лекова који продужавају КТ интервал код људи који познају синдром дугог КТ, код чланова породица људи са синдромом дугог КТ или код људи који су имали необјашњиве епизоде срчаног застоја или синкопе. Ако постоји сумња на дуготрајну КТ варијанту, стресно тестирање може се користити као скрининг тест. (КТ интервал се може продужити током вежбања код осетљивих особа.)
Али с обзиром на тренутно стање технике, лекари ће углавном преписивати лекове попут азитромицина, када је то потребно, свима без срчаних болести који немају личну или породичну историју компатибилну са синдромом дугог КТ-а и чији је основни електрокардиограм нормалан - посебно ако је лек већ коришћен неколико пута без икаквих знакова проблема.
Реч од врло доброг
Код осетљивих особа, лекови који продужавају КТ интервал на ЕКГ-у могу повећати ризик од потенцијално фаталне срчане аритмије. Упркос посебном публицитету који је добио, чини се да азитромицин не изазива већи степен ризика од било ког другог лека на дугој листи лекова, који на сличан начин може променити ЕКГ.
С друге стране, иако је укупан ризик мали, и даље постоји ризик од узимања било ког од ових лекова. Лекари би увек требало да буду опрезни пре прописивања лека који продужава КТ интервал код свих који имају необјашњиву синкопу, породичну историју проблема повезаних са КТ интервалом, абнормалним КТ интервалом на ЕКГ-у или са основном болешћу срца .
А у случају макролидних антибиотика, тај опрез је посебно загарантован - не зато што су ови лекови опаснији од других лекова на листи, већ зато што су антибиотици, уопште, у великој мери прекомерни. Ако лекари излажу пацијенте било ком степену додатног ризика, требало би да буду сигурни да је ризик оправдан очекиваном корист од лечења.