Садржај
- Како ЦРТ ради
- Ефикасност ЦРТ-а
- Компликације ЦРТ-а
- Које људе са срчаном инсуфицијенцијом треба узети у обзир за ЦРТ?
Како ЦРТ ради
ЦРТ користи технологију срчаног пејсинга за поновно координирање деловања десне и леве коморе код неких људи са срчаном инсуфицијенцијом услед дилатиране кардиомиопатије.
Готово свака трећа особа са овом врстом срчане инсуфицијенције има абнормалност у електричном проводном систему срца који се назива блок гране левог снопа (ЛБББ) (или варијанта ЛБББ позната као „кашњење интравентрикуларне проводљивости“). Када је ЛБББ присутан код особа са дилатирана кардиомиопатија, десна и лева комора имају тенденцију да ударају неусклађено.
Обично када срце откуца десну и леву комору куца истовремено, а крв се истовремено избаци из обе коморе. Када је присутан ЛБББ, две коморе потуку мало ван фазе. Будући да је леви сноп кракова (електрични путеви који напајају леву комору) одложен, десна комора почиње да куца пре леве коморе. Ово кашњење мења геометрију леве коморе, што заузврат може знатно смањити способност леве коморе да избаци крв што ефикасније. Као резултат ове асинхроности између две коморе, укупна срчана функција може бити знатно смањена. Пошто се ови људи већ суочавају са значајном срчаном инсуфицијенцијом, симптоми срчане инсуфицијенције често постају много гори.
Сврха ЦРТ-а је поновна координација времена између десне и леве коморе, тако да ће оне поново почети да куцају истовремено. ЦРТ користи специјализовани пејсмејкер који може самостално да корача обе коморе. Ово се разликује од типичних пејсмејкера који ходају само десном комором.
Одговарајућим временским одређивањем свог пејсинга за две коморе, ЦРТ је у стању да ресинхронизује своје откуцаје тако да се коморе уговарају истовремено, уместо узастопно.
Када се рад две коморе координира на овај начин, повећава се ефикасност срца и смањује се количина посла који срце треба да испумпава крв.
Ефикасност ЦРТ-а
Неколико рандомизираних клиничких испитивања проценило је ефикасност и сигурност ЦРТ-а код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и блокадом снопа.
Метаанализа која је проучавала 14 од ових испитивања која су обухватила 4420 пацијената са срчаном инсуфицијенцијом закључила је да код одговарајуће одабраних пацијената ЦРТ може пружити следеће предности:
- Побољшава симптоме и функционални капацитет
- Смањује стопу хоспитализација
- Смањује смртност.
Студије су такође показале да ЦРТ може побољшати и анатомију и функцију срца, тежећи смањењу величине проширене леве коморе, побољшавајући тако фракцију избацивања леве коморе.
Компликације ЦРТ-а
ЦРТ је пејсмејкер, тако да носи исти ризик од компликација као и код било ког другог пејсмејкера, укључујући мали ризик од инфекције, оштећења срца или крвних судова и крварења. Поред тога, постоји одређена количина додатног ризика који је повезан са постављањем електроде за пејсинг која може да пејсује леву комору. Код отприлике једног од 20 пацијената не може се постићи пејсинг леве коморе и не може се користити ЦРТ.
Које људе са срчаном инсуфицијенцијом треба узети у обзир за ЦРТ?
Формалне смернице за ЦРТ засноване су на резултатима клиничких испитивања. Генерално, предности ЦРТ-а повезане су са фракцијом избацивања и присуством и обимом ЛБББ. (Што је шири КРС комплекс на електрокардиограму, то је лошији ЛБББ и гора асинхроност између две коморе.)
ЦРТ терапију треба јако размотрити за људе који имају срчану инсуфицијенцију због дилатиране кардиомиопатије и који такође имају:
- Фракције избацивања <или = до 35%, И
- ЛБББ са КРС трајањем> или = 150 мс
Тренутне смернице такође указују да је код људи са фракцијама избацивања <или = 35%, разумно размотрити ЦРТ ако је КРС> или = 150 мс са обрасцем кашњења интравентрикуларног стања - то јест они који немају строго ЛБББ. Даље, такође је разумно размотрити употребу ЦРТ код људи који имају фракције избацивања <или = 35% заједно са ЛБББ чије је трајање КРС> 130 мс. У ове последње две групе пацијената, међутим, клинички докази о значајној користи од ЦРТ-а нису толико јаки.
На крају, такође је разумно размотрити употребу ЦРТ-а код људи са срчаном инсуфицијенцијом чији су избацивајући удели између 35-50% АКО имају и неке друге индикације за трајни пејсмејкер, као што је срчани блок. Односно, ако ће им ипак требати пејсмејкер, коришћење ЦРТ пејсмејкера уместо стандардног пејсмејкера не додаје велики ризик и може донети неку корист.
Треба истаћи да ће већина људи који испуњавају ове критеријуме за ЦРТ такође испунити критеријуме за имплантабилни дефибрилатор (ИЦД). Сходно томе, најчешћи тип ЦРТ уређаја који се користи у клиничкој медицини је комбинација ИЦД-ЦРТ уређаја.
Студије су сугерисале да само мањина људи са срчаном инсуфицијенцијом која би вероватно имала користи од ЦРТ-а икада има могућност да им се обрате њихови лекари. Ако мислите да сте можда кандидат за ову терапију и желите да је размотрите, можда ћете морати сами да је покренете.
Реч од врло доброг
Ако имате срчану инсуфицијенцију која вам ограничава способност нормалног функционисања, а већ примите агресивну медицинску терапију срчане инсуфицијенције, са својим лекаром треба да разговарате о могућности ЦРТ-а. Лекар ће вам помоћи да утврдите да ли сте добар кандидат за овај облик терапије и да ли је ЦРТ прави за вас.