Садржај
Капсуларна контрактура је честа компликација операције имплантације дојке која погађа до 30% оних који имају повећање или реконструкцију. Дојка треба да буде мека, флексибилна и природно завијена, чак и ако је реч о реконструисаној дојци која је хируршки створена након мастектомије. Ако имате физиолошки раствор или силиконске имплантате за дојке, капсуларна контрактура може довести до тога да се ваша реконструисана дојка помери, промени облик, осећате се тешко на додир или буде болна.Ако се то догоди у вашем случају, можете добити третман за решавање проблема. Доступне су и нехируршке и хируршке опције, а најбоља опција зависи од тежине контрактуре и личних преференција. С тим у вези, превенција је најбољи „лек“ и постоји неколико ствари које можете учинити да бисте смањили ризик од развоја капсуларне контрактуре - како у почетку, тако и рецидива ако вам је потребна операција да бисте решили проблем.
О капсуларној контрактури
Ваше тело је паметно - ваш имунолошки систем зна када вам је страни предмет стављен у ткива. Када се открије уљез (попут имплантата дојке), око њега се формира перипротетска капсула.
Размислите на овај начин: Ваши мишићи грудног коша и кожа не прихватају имплантат као природни део ваше дојке. Да бисте изоловали имплантат и спречили га да расте, шири се или лута около, ваше тело ствара врећицу или капсулу ожиљног ткива око себе, да би је запечатила.
Капсула око имплантата дојке је природно ткиво које може бити од користи. Ако та капсула уговорима или се згусне, међутим, може вам стиснути имплантат. Ова контрактура је оно што ће узроковати бол, померање, изобличење и отврдњавање реконструисане дојке.
Могући узроци
Капсуларна контрактура се може догодити без обзира на врсту имплантата дојке који је постављен у дојку. Чешће се јавља око силикона него физиолошког раствора, а чини се да је ређи код текстурних имплантата када се поставе подгландуларно. Међутим, због ризика од развоја атипичног великоћелијског лимфома повезаног са дојком, дојни хирурзи се сада нагињу даље од текстурних имплантата.
Понекад се капсуларна контрактура развија због инфекције која се ушуња током операције имплантације. Али могу се појавити и други проблеми, попут сероме (џеп крвног серума унутар хируршког подручја) или хематома (локва крви испод коже). Они такође могу допринети развоју капсуларне контрактуре.
Пукнуће имплантата, као и генетска предиспозиција за ожиљке, такође може повећати ризик од развоја капсуларне контрактуре.
Мит је да што дужи имплантати постоје, то је већа вероватноћа да ће развити контрактуру. Нови имплантати постављени у року од 12 месеци могу развити контрактуру, а имплантати који су постављени пре 30 година и даље могу бити мекани или обрнуто.
Дијагноза
Дијагноза капсуларне контрактуре и тежина када је присутна често се могу проценити само на основу физичког прегледа. Физички преглед је најтачнији тест у постављању дијагнозе.
Бакер Сцале Граде
Капсуларна контрактура може бити једва приметна или довољно озбиљна да у великој мери утиче на ваш квалитет живота. Капсуларна контрактура се оцењује по Бекеровој скали и следи следеће критеријуме:
- И степен: Дојка је мекана и делује нормално, а капсула је флексибилна.
- ИИ степен: Дојка изгледа нормално, али је донекле тврда на додир.
- ИИИ степен: Дојка је тврда и има изобличења проузрокована контрактуром, или уместо тога, дојка може бити знатно искривљена и или заобљеног облика или имплантат нагнут нагоре.
- ИВ степен: Контрактуре ИВ степена изгледају напредније од степена ИИИ, често укључују снажно отврдњавање капсуле и бол.
Третмани
Ако развијете круто ткиво око имплантата дојке, ако се облик искриви или ако имплантат залута ван положаја, можете потражити помоћ. Капсулектомија је операција којом се уклања укрућена капсула, а имплантат током овог поступка може бити замењен за најбоље резултате.
Капсулотомија је операција за отпуштање ожиљног ткива пресецањем, што омогућава ширење.
Калемљење масти релативно је недавни додатак опцијама реконструкције и користи се првенствено за побољшање козметичког изгледа и осећаја реконструкције дојке. Мала студија из 2019. године (15 пацијената са Бекеровим контрактурама ИВ степена) проучавала је потенцијалну улогу калемљења масти у капсуларној контрактура. Истраживачи су открили да је калемљење масти веома успешно ублажило бол због контрактуре и сугерисали су да је калемљење масти можда користан додатак третманима који су тренутно доступни за контрактуру.
Операција можда није увек потребна, јер конзервативне методе попут масаже, ултразвука и лекова могу помоћи да се укочена капсула опусти.
Један лек, Аццолате (зафирлукаст), антагонист леукотриена, добро је објављен као нехируршки третман који често може капсулу и успорити брзину контрактура.
Разговарајте са својим лекаром о својим могућностима и предностима и недостацима како бисте могли донијети образовану одлуку о лијечењу које одговара вама као појединцу.
Напомена о лечењу
С обзиром на утицај капсуларне контрактуре на добробит жене, многи научници су започели потрагу за начинима како да смање ризик, тако и лече капсуларну контрактуру. Међутим, као и у многим областима медицине, ово повећава ризик од нуђења неефикасних или опасних третмана. ФДА је 2019. године послала писмо упозорења калифорнијском лекару који је илегално продавао неодобрени третман који је обећавао спречавање или лечење ожиљних ткива повезаних са имплантатима дојке.
Надамо се да ће новији третмани постати доступни за спречавање или лечење капсуларне контрактуре у новој будућности, али за сада је важно поставити пуно питања и истражити све тврдње у вези са терапијама које разматрате. Тренутно ФДА није одобрила ниједан третман дизајниран за спречавање или лечење капсуларне контрактуре.
Превенција
Ви и ваш хирург можете заједно да покушате да спречите развој круте капсуле ткива око имплантата дојке.
Улога вашег хирурга у превенцији
У последње време извршено је значајно истраживање метода смањења или спречавања настанка капсуларне контрактуре. Неки хирурзи преписују преоперативне лекове попут преднизона или витамина Е, али други нису нашли да је то ефикасно.
Постављање имплантата се такође процењује у односу на тенденцију развоја контрактура. Имплантати се могу налазити испод млечне жлезде или унутар мишићног џепа, а чини се да је мање вероватно да ће они који се уграде у мишић развити капсуларну контрактуру. Ваш хирург може да употреби Аллодерм (комад људског ткива, али му недостаје ДНК) за облагање џепа мишића како би даље смањио вероватноћу накупљања ожиљног ткива око имплантата.
Шта можете да урадите
Ако имате хируршке одводе за одржавање након операције дојке, обавезно их испразните према распореду, јер то спречава развој серома. Неки хирурзи препоручују извођење постоперативне масаже на реконструисаној дојци, мада се чини да досадашње студије нису пронашле да је масажа ефикасна у смањењу капсуларне контрактуре и масирање дојке након операције може бити непријатно.
Опоравак од хирургије дојке
Постоји неколико ствари које бисте требали избегавати након операције имплантације дојке како бисте осигурали здрав опоравак и смањили ризик од развоја контрактуре.
- Оставите пушење пре операције: Пушење пре, током или после операције повећава ризик од контрактуре капсуле и инфекције. Такође ће одложити зарастање и ваш опоравак након операције, а повећава ризик од компликација попут крвних угрушака. (Ово су само а неколико разлога зашто је важно престати пушити након дијагнозе рака.)
- Избегавајте претјерану активност: Олакшајте физичке активности и избегавајте оне који могу проузроковати повреду новообновљене дојке. Имплантату је потребно време да се постави на своје место, па немојте уопште да се мућкате, стискате или ударате на место хирургије. Вреди издвојити време и питати свог пластичног хирурга специфична питања о нивоу ваше активности након операције, јер неке активности које се чине бенигнима могу бити забрињавајуће, док су друге за које можда мислите да треба да их избегавате у реду.
- Водите пажљив пажљив разговор са хирургом ако ћете имати зрачење: Ако знате да ћете имати зрачење зида грудног коша након мастектомије, размислите о одлагању операције имплантације док се третмани не заврше. Према студији из 2018. године, зрачење након непосредне изградње повезано је са знатно већим ризиком од реконструктивног неуспеха, као и од компликација попут инфекција и контрактуре капсуле. Лечење ових компликација може бити дуготрајно и изазовно, тако да може бити веома вреди вашег времена да одложите реконструкцију док се ваше зрачење не заврши и док не будете потпуно излечени. Међутим, многи људи упркос овом ризику желе започети тренутну обнову (као начин да почну нормализовати свој живот), и то је врло разумљиво. ако се одлучите за то, детаљно поразговарајте са својим хирургом о томе шта бисте могли очекивати како бисте могли пажљиво извагати своје могућности. Као и код многих аспеката збрињавања рака, неким људима је корисно постићи овај циљ исписивањем листе за и против.
Одвојите време и питајте свог хирурга о начинима смањења капсуларне контрактуре. Многе студије су у току, а ваш хирург ће вероватно бити упознат са најновијим истраживањима о начинима за смањење вашег ризика.
Реч од врло доброг
Капсуларна контрактура везана за имплантате дојке може бити врло неудобна и може смањити квалитет вашег живота. Свакако постоје третмани који могу помоћи, али идеално је смањити шансе да се ово уопште догоди. Разговарајте са својим хирургом о томе шта она препоручује са њеним основама и образложењу њене праксе. Обавезно будите свесни и придржавајте се оних фактора које можете контролисати. Срећом, са новијим приступима као што је употреба Аллодерма, шанса да ћете доживети капсуларну контрактуру мања је него у прошлости.