Преглед метастаза у костима

Садржај

• Цоммон Ситес
• Симптоми и компликације
• Узроци
• Дијагноза
• Лечење
• Прогноза

Метастазе у костима су честе код људи који су имали рак, посебно дојке, плућа или простате. Јављају се када се ћелије првобитног тумора одломе и настане у кости. Метастазе су врло болне и разликују се од тумора који потичу из кости. На пример, рак дојке који се пресели у кости није рак костију, већ рак дојке који метастазира у кости.

Цоммон Ситес

Свака врста карцинома има тенденцију ширења на одређене кости у телу чешће од других, али то може варирати. Метастазе су се појавиле на скоро свакој кости у телу.

	Карцином дојке	Карцином простате	Рак плућа
Кичма	✓	✓	✓
Ребра	✓	✓
Карлице	✓		✓
Дуге кости руку, ногу	✓		✓
Кукови		✓

Типично је да се метастазе у костима јављају у неколико различитих костију истовремено, као што су кичма и карлица. Метастазе се могу јавити и у другим деловима тела (попут јетре, плућа или мозга) истовремено са костима.

Симптоми и компликације

Метастазе у костима могу довести до многих различитих симптома и компликација, од којих неке могу довести до открића да се рак поновио. Многима од њих може бити потребно лечење изнад и изнад потребног за борбу против тумора.

• Тешко подносиви бол
• Преломи и ризик од прелома
• Компресија кичмене мождине
• Губитак покретљивости
• Хиперкалцемија

Све ове бриге могу вам значајно смањити квалитет живота. Пријављивање лекара код нових симптома и брзо постављање дијагнозе и лечења могу вам помоћи да предупредите њихов напредак и сачувате квалитет живота.

Симптоми рецидива рака дојке

Хиперкалцемија

Код хиперкалцемије, кости ослобађају калцијум у крв док се растављају раком. Иако је калцијум нешто што вашем телу треба, превише га доводи до неколико проблема. Симптоми укључују:

• Затвор
• Умор
• Екстремна жеђ
• Слабост мишића

У тежим случајевима, нелечена хиперкалцемија може довести до:

• Инсуфицијенција бубрега
• Кома
• Смрт

Одмах потражите лечење ако имате симптоме који указују на хиперкалцемију.

Узроци

Стручњаци још увек не разумеју зашто се рак шири на кости. Кости су богате крвним судовима, али су и јетра и плућа подручја на која се рак шири ређе од костију. Метастазе су узрок смрти у 90 посто смртних случајева карцинома дојке, па се ово подручје активно истражује.

Једна од теорија је да рак може мировати у коштаној сржи, јер су кости на које се рак најчешће шири оне богате коштаном сржи. Ово може објаснити зашто се рак може сакрити у телу годинама, па чак и деценијама, а затим се поновити.

Веза између коштане сржи и рака

Дијагноза

Коштане метастазе од рака дојке могу се дијагностиковати на више различитих начина. Понекад се метастазе примећују када се ради рентгенски снимак за прелом који се догодио са минималном траумом због слабљења кости (оно што је познато као патолошки прелом).

Понекад им се случајно дијагностикује када се из неког другог разлога уради тест попут позитронске емисионе томографије (ПЕТ).

Тестови урађени посебно за тражење метастаза у костима укључују:

• Скенирање костију
• ПЕТ скенира
• Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ)
• Скенирање рачунарске томографије са једним фотоном (СПЕЦТ)
• Снимање магнетне резонанце целог тела (МРИ)

Врсте прегледа које ваш лекар нареди зависиће од различитих фактора, а нека снимања могу се обавити у комбинацији да би се постигла дијагноза. Не постоји консензус да је један тест или комбинација тестова најбољи у свим случајевима.

Лечење

Решавање проблема костију и метастаза у костима је важно без обзира на стадиј карцинома код особе. Третмани против рака, попут хормоналних терапија, могу довести до губитка костију. У ствари, лекови који се користе за коштане метастазе (бисфосфонати) сада се разматрају чак и за оне са раним стадијумом карцинома дојке као начин јачања костију и вероватно спречавања настанка метастаза у костима.

Доступно је више различитих третмана за метастазе у костима. Опција која је за вас најбоља зависи од низа фактора, као што су број и локација захваћених костију, присуство других метастаза и ваше опште здравље.

Често се користе општи третмани против рака, као што су хемотерапија, хормонска терапија и циљани лекови, као и третмани дизајнирани посебно за успоравање ширења рака на кости. Они често резултирају успешним лечењем карцинома већ дуже време.

Радиотерапија

Терапија зрачењем је чест избор. Може да помогне и смањењу бола и смањењу ризика од прелома, често је најефикаснији третман за ублажавање болова. Зрачење је „локални третман“, што значи да делује боље за изолована подручја метастаза од оних која су широко распрострањена. Упркос томе, у комбинацији са лековима за имунотерапију, неки људи доживљавају оно што се назива апскопални ефекат, у којем зрачење изгледа да даје предност имунолошком систему. То резултира смањењем тумора на местима удаљеним од места где је зрачење дато.

У прошлости се зрачење често давало током неколико сесија, али студија из 2019. године сугерише да је појединачна доза не само лакша са становишта квалитета живота (мање посета), већ може ефикасније смањити бол и смањити ризик од рака понављају се на месту и без већих нежељених ефеката. У овом приступу, једна доза (или 12 Ги или 16 Ги, у зависности од величине метастаза) дата специјализованом врстом зрачења која се назива стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ ) је био чак ефикаснији од 10 сесија које су дале укупно 30 Ги зрачења.

Апсцопални ефекат у метастатском раку

Радиофармацеутика

Радиофармацеутици су лекови који укључују честицу зрачења везану за другу хемикалију, која се убризгава у крвоток. Зрачење се тако испоручује директно у коштане метастазе. Примери ових лекова укључују Стронтиум-89 и Радиум-223.

Радиофармаци могу бити посебно корисни за оне који имају вишеструке или опсежне метастазе у костима које би било тешко лечити локалним терапијама попут зрачења. Ови лекови имају релативно мало нежељених ефеката и могу бити врло ефикасни у контроли болова у костима.

Средства за модификовање костију

Средства за модификовање костију су лекови који се могу користити орално или ињекцијом за смањење метастаза у костима. Ови укључују:

• Бисфосфонати: Прво одобрени за остеопорозу, касније је утврђено да су ови лекови ефикасни у лечењу и превенцији метастаза у костима. Чини се да имају и снажне антитуморске ефекте и помажу у спречавању губитка кости због хормоналних терапија (попут инхибитора ароматазе). Пример је Зомета (золедронска киселина). Ови лекови се разматрају за лечење рака дојке у раној фази код жена на терапији супресије јајника. Бисфосфонати заиста имају ретки нежељени ефекат остеонекрозе вилице.
• Ксгева (деносумаб): Деносумаб је антитело за које је утврђено да је ефикасно у смањењу компликација као што су преломи код људи са метастазама у костима. Такође се чини да има антиканцерогена својства. Даје се у облику субкутикуларне ињекције једном у четири недеље.

Лекови који модификују кости за лечење метастаза у костима

Лечење компликација

Иако се следеће неће бавити самим метастазираним раком, они могу помоћи пацијентима са проблемима који потичу од такве болести.

• Контрола бола: Метастазе на костима могу бити врло болне, али имате пуно могућности за ублажавање болова. Пронаћи праве лекове и уравнотежити нежељене ефекте са ефикасношћу може бити изазов. Ако се борите да пронађете тај баланс, можда ћете желети да радите са лекаром за палијативну негу или специјалистом за бол. Поред лекова користе бројне терапије, укључујући нервне блокаде.
• Преломи и ризик од прелома: Хируршка интервенција се најчешће користи за стабилизацију прелома или подручја костију под ризиком од прелома. (То се такође може учинити за уклањање тумора који врше значајан притисак на кичмену мождину.) Када су преломи у дугим костима руку или ногу, обично се поставља штап који пружа потпору ослабљеној кости. Вертебропластика или „цемент“ могу се користити за преломе кичме или ослабљена подручја на којима ће вероватно доћи до прелома.
• Хиперкалцемија: Лечење прве линије укључује ИВ рехидрацију и бисфосфонате. Понекад се могу користити и други лекови, попут калцитонина, галијум нитрата или митрамицина. Ако је хиперкалцемија тешка, дијализа је друга опција.

Прогноза

Прогноза метастаза у костима зависи од врсте карцинома.

На пример, просечно укупно преживљавање метастатског карцинома дојке са метастазама у костима је 19 до 25 месеци (и сматра се да се повећава), са око 20 процената људи који преживе дуже од пет година. У метастазама у костима од плућа, средње време преживљавања је само шест до седам месеци.

Важно је напоменути да је прогноза боља за људе који имају само метастазе у костима и захваљујући лечењу постоје неки дугорочно преживели.

Реч од врло доброг

Иако метастазе у костима потврђују да се ваш рак проширио и може бити болан, на располагању су неке изврсне могућности лечења, а више третмана се тренутно процењује у клиничким испитивањима. Након што се прилагодите овој дијагнози, сарађујте са својим здравственим тимом да бисте пронашли најбољи режим за контролу болести и ублажавање симптома. Узми један по један дан.

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст