Садржај
- Колико је често удружење бубрежне болести са хепатитисом Б?
- Зашто би вирус јетре оштетио бубрег
- Врсте бубрежне болести изазване инфекцијама вирусима хепатитиса Б.
- Дијагноза
- Лечење
Бубрег је један такав орган на који вируси хепатитиса утичу и директно и индиректно. Вируси хепатитиса нису једини заразни агенси који могу утицати на бубрег. Међутим, важно је напоменути њихову улогу у болестима бубрега с обзиром на релативно већу преваленцију ових вирусних инфекција. Хајде да разговарамо о неким детаљима у вези са болестима бубрега повезаним са вирусом хепатитиса Б.
Колико је често удружење бубрежне болести са хепатитисом Б?
Болести бубрега услед инфекције вирусом хепатитиса Б виде се много чешће код људи заражених вирусом било у детињству или детињству. Вероватније је да ће ови пацијенти постати „носачи“ и да носе већи ризик од болести бубрега.
Зашто би вирус јетре оштетио бубрег
Иако се често претпоставља, оштећење бубрега вирусом хепатитиса Б обично није резултат директне инфекције. У ствари, абнормална реакција имунолошког система на одређене делове вируса могла би имати већу улогу у узроковању болести.
Ове вирусне компоненте обично нападају антитела у покушају борбе против инфекције. Једном када се то догоди, антитела ће се везати за вирус, а резултујући остаци ће се таложити у бубрегу. Тада може покренути упалну реакцију која може проузроковати оштећење бубрега. Стога, уместо да вирус директно утиче на бубрег, одговор вашег тела на њега одређује природу и обим повреде бубрега.
Врсте бубрежне болести изазване инфекцијама вирусима хепатитиса Б.
У зависности од тога како бубрег реагује на вирус и горе споменуту каскаду упале, могу настати различита стања болести бубрега. Ево кратког прегледа.
Полиартеритис Нодоса (ПАН)
Раздвојимо ово име на мање, сварљиве делове. Израз "поли" подразумева вишеструко, а "артеритис" се односи на запаљење артерија / крвних судова. Ово последње се често назива и васкулитисом. Будући да сваки орган у телу има крвне судове, (а бубрег има богату васкуларијум), полиартеритис нодоса је тешко запаљење крвних судова (у овом случају, артерија бубрега) које утиче на мале и средње крвне судове органа.
Појава упале ПАН-а је врло типична. То је једно од ранијих стања болести бубрега које може покренути инфекција хепатитисом Б. Тежи да утиче на средовечне и старије одрасле особе. Обољели пацијент се обично жали на неспецифичне симптоме попут слабости, умора и болова у зглобовима. Међутим, могу се приметити и одређене лезије на кожи. Тест бубрежне функције показаће абнормалности, али неће нужно потврдити болест и обично ће бити потребна биопсија бубрега.
Мембранопролиферативни гломерулонефритис (МПГН)
Овај термин „залогај болести“ односи се на вишак запаљенских ћелија и одређених врста ткива (у овом случају базалне мембране) у бубрезима. Опет, ово је инфламаторна реакција, а не директна вирусна инфекција. Ако имате инфекцију вирусом хепатитиса Б и почнете да видите крв у урину, то је нешто што треба узети у обзир.Очигледно присуство крви у урину неће бити довољно за потврду дијагнозе чак и ако имате хепатитис Б вирусна инфекција. Стога би били неопходни даљи тестови који укључују биопсију бубрега.
Мембранска нефропатија
Промена дела бубрежног филтера (који се назива гломеруларна базална мембрана) доводи до тога. Обољели пацијенти ће почети да изливају ненормално високу количину протеина у урин. Као пацијент, тешко је коментарисати присуство протеина у урину, осим ако је изузетно велико (у том случају можете очекивати да ћете видети пену или пена у урину). Крв је у овом случају ређи налаз у урину, али се такође може видети. Поново, тестови крви и урина за функцију бубрега показаће абнормалности, али да би се потврдила болест, и даље ће бити потребна биопсија бубрега.
ХепатоРенални синдром
Екстремни облик болести бубрега због постојеће болести јетре је нешто што се назива хепаторенални синдром, али то није нужно специфично за болести јетре повезане са хепатитисом Б и може се уочити у било којој врсти узнапредовалих болести јетре где бубрези буду погођени јер вишеструких механизама.
Дијагноза
Ако имате инфекцију вирусом хепатитиса Б и бринете се да би бубрези могли бити погођени, можете се тестирати.
Очигледно је да је први корак да се уверите да имате инфекцију вирусом хепатитиса Б, за коју постоји друга батерија тестова којима није нужно потребна биопсија бубрега. Ако долазите из подручја за које се зна да имају високу стопу заразе вирусом хепатитиса Б (ендемско подручје) или имате факторе ризика за инфекцију вирусом хепатитиса Б (попут дељења игала за ИВ злоупотребу дрога, секс без заштите са више сексуалних партнера итд.) .), одређени контролни тестови крви који траже различите „делове“ вируса хепатитиса Б требали би бити у могућности да потврде инфекцију.
Такође се врши испитивање антитела која тело ствара против вируса хепатитиса Б. Примери ових тестова укључују ХБсАг, анти-ХБц и анти-ХБс. Међутим, ови тестови можда неће увек моћи да разликују активну инфекцију (где се вирус брзо реплицира) или државу преносиоца (у којој, док вирус имате, вирус у суштини мирује). Да би се то потврдило, препоручује се тестирање на ДНК вируса хепатитиса Б.
Пошто два вируса деле одређене факторе ризика, истовремено тестирање на инфекцију вирусом хепатитиса Ц можда неће бити лоша идеја.
Следећи корак је потврђивање присуства болести бубрега помоћу овде описаних тестова.
Коначно, ваш лекар ће морати да састави два и два. Након што су горенаведена два корака урађена, још увек треба да докажете узрочност. Стога ће бити потребна биопсија бубрега да би се потврдило да је болест бубрега заиста резултат вируса хепатитиса Б, као и специфичне врсте бубрежне болести. То је и зато што само инфекција вирусом хепатитиса Б заједно са болестима бубрега не мора нужно доказати да инфекција доводи до оштећења бубрега. Неко би могао имати инфекцију вирусом хепатитиса Б и имати крв / протеин у урину из сасвим другог разлога (помислите, дијабетичар са бубрежним каменом).
Потврда коначне дијагнозе и њеног узрока има огроман утицај и на план лечења. Горе описана стања болести (ПАН, МПГН, итд.) Могу се видети код људи који немају ниједну инфекцију вирусом хепатитиса Б. Начин на који у тим ситуацијама третирамо ова стања бубрежних болести потпуно ће се разликовати од начина лечења узрокованих вирусом хепатитиса Б.
У ствари, многи третмани (попут циклофосфамида или стероида) који се користе за лечење МПГН-а који није повезан са хепатитисом Б или мембранске нефропатије могу да нанесу више штете него користи ако се дају пацијенту са вирусом хепатитиса Б. То је зато што су ови третмани дизајнирани да потисну имуни систем, што је нешто што је телу потребно за борбу против инфекције хепатитисом Б. Лечење имуносупресивима у овој ситуацији могло би се повратити и проузроковати повећање вирусне репликације. Стога је неопходно доказивање узрока.
Лечење
Лечи узрок. То је у основи суштина лечења. Нажалост, нема доступних већих рандомизираних испитивања која би водила лечење болести бубрега која се дешава због инфекције вирусом хепатитиса Б.Без обзира на податке које имамо из мањих опсервационих студија, подржавају употребу антивирусне терапије усмерене против инфекције хепатитисом Б као основну основу лечења.
Антивирусна терапија
То укључује лекове попут интерферона алфа (који сузбија умножавање вируса хепатитиса Б и „модулира“ имуни одговор на инфекцију) и друге агенсе као што су ламивудин, ентекавир итд. (Ови лекови такође инхибирају умножавање вируса). Они су финија нијанса лечења што се тиче избора средства које се користи (даље зависно од других фактора попут старости, без обзира да ли пацијент има цирозу или не, обима оштећења бубрега итд.). Који лек ће бити изабран, такође ће одредити колико дуго се може наставити лечење. Ове расправе су изван делокруга овог чланка и треба да буду нешто о чему ће лекар разговарати с вама пре започињања лечења.
Имуносупресивни агенси
То укључује лекове попут стероида или других цитотоксичних лекова попут циклофосфамида. Иако се оне могу користити у болестима бубрега „баштенске сорте“ МПГН или мембранске нефропатије, обично се не препоручује када је ове болести узроковано вирусом хепатитиса Б (с обзиром на ризик од распламсавања инфекције). Међутим, ово није „потпуна забрана“. Постоје специфичне индикације када би можда требало размотрити ове агенсе чак и у окружењу вируса хепатитиса Б. Један такав изузетак је изузетно тешка врста упале која утиче на бубрежни филтер (који се назива брзо прогресивни гломерулонефритис). У тој ситуацији, имуносупресивни лекови се обично комбинују са нечим што се назива плазмафереза.