Садржај
Блокатори калцијумових канала чине велику класу лекова који се широко користе за лечење неколико кардиоваскуларних проблема. Данас се најчешће користе као прва линија лечења хипертензије, али су такође ефикасне у лечењу ангине, суправентрикуларне тахикардије и хипертрофичне кардиомиопатије. Генерално, блокатори калцијумових канала се добро подносе, али постоје одређени нежељени ефекти на које треба пазити.Преглед
Блокатори калцијумових канала спречавају улазак калцијума у ћелије срчаног мишића и у ћелије глатких мишића због којих се крвни судови стежу. Смањујући прилив калцијума, блокатори калцијумових канала узрокују да се ове мишићне ћелије „опусте“. Овај опуштајући ефекат резултира ширењем крвних судова и смањеном силом контракције срчаног мишића.
Неки блокатори калцијумових канала такође успоравају синусни чвор и брзину којом електрични импулс срца путује кроз АВ чвор. Ови „електрични ефекти“ блокатора калцијума чине их корисним у лечењу неких аритмија.
Сви ефекти блокатора калцијума (ширење крвних судова, смањење контракције срчаног мишића и спорији рад срца) смањују количину кисеоника потребну срчаном мишићу.
Смањивање срчане потребе за кисеоником помаже у спречавању срчане исхемије (гладовања кисеоником), чак и када је проток крви кроз коронарне артерије делимично блокиран атеросклеротичним плаком. Код људи који имају стабилну ангину, блокатори калцијума обично повећавају количину вежбања које могу да изведу пре него што доживе ангину. Блокатори калцијума могу бити посебно корисни код људи са Принзметаловом ангином (спазмом коронарних артерија), јер могу директно смањити грч коронарних артерија.
Врсте
На тржишту постоји много блокатора калцијума и нису сви слични. Постоје три опште врсте широко коришћених блокатора калцијума:
- Дихидропиридини. Лекови нифедипин (Процардиа, Адалат), никардипин (Цардене), фелодипин (Плендил) и амлодипин (Норвасц) називају се дихидропиридини. Ови лекови узрокују значајно ширење крвних судова и релативно мали ефекат на срчани мишић и брзину откуцаја срца. Најкориснији су за лечење хипертензије.
- Верапамил. Верапамил (Цалан, Цовера, Исоптин, Верелан) утиче на срчани мишић и посебно је ефикасан у успоравању рада срца, али има мали ефекат на крвне судове. Није врло корисно за хипертензију, али је прилично добро за ангину и срчане аритмије.
- Дилтиазем. Дилтиазем (Цардизем, Дилацор, Тиазац) има скромне ефекте и на срчани мишић и на крвне судове. Тежи да се толерише боље од већине других блокатора калцијума
Употреба
Ангина: Сви блокатори калцијума коришћени су за лечење ангине. Међутим, најчешће коришћени у ту сврху су дуготрајнији облици дилтиазема и верапамила, амлодипина или фелодипина.
Нифедипин, посебно његове краткотрајне форме, треба генерално избегавати код људи са ангином, јер изражена дилатација крвних судова произведена овим леком може повећати адреналин, што доводи до бржег откуцаја срца, а последично и до повећања потреба за кисеоником у срцу. Тако да нифедипин кратког дејства заправо може погоршати срчану исхемију.
Генерално, иако су блокатори калцијума корисни за ублажавање ангине, сматрају се инфериорнијим од бета-блокатора. Тренутне препоруке за употребу блокатора калцијума за лечење ангине су:
- Блокаторе калцијума треба испробати код пацијената који не могу толерисати бета блокаторе.
- Блокаторе калцијума треба додати бета блокаторима код пацијената који немају довољно ублажавања симптома код бета блокатора.
Хипертензија:Блокатори дихидропиридин калцијума су врло корисни за лечење хипертензије и често се користе као прва линија терапије хипертензије у фази И.
Суправентрикуларне аритмије: Блокатори калцијума (посебно верапамил) делимично блокирају функцију АВ чвора и зато су често врло корисни у лечењу суправентрикуларних аритмија које се ослањају на АВ чвор да би се одржале. Конкретно, АВ нодална реентрантна тахикардија (најчешћа врста суправентрикуларне аритмије) често се може контролисати терапијом верапамилом.
Хипертрофична кардиомиопатија: Блокатори калцијума могу се користити за смањење „укочености“ леве коморе код људи са хипертрофичном кардиомиопатијом и на тај начин могу смањити симптоме.
Последице
Најчешћи нежељени ефекти дихидропиридинске групе блокатора калцијумових канала укључују главобољу, вртоглавицу, испирање и оток стопала и скочног зглоба. У
Најчешћи нежељени ефекат и верапамила и дилтиазема је затвор, који се може јавити код до 25% људи који се лече овим лековима. Ови не-дихидропиридински блокатори калцијума могу такође да изазову брадикардију (успорени рад срца) и јер смањују силу контракције срчаног мишића, могу смањити срчани волумен. Треба их користити са опрезом (ако их уопште имају) код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом.
Реч од врло доброг
Блокатори калцијумових канала се широко користе у лечењу различитих кардиоваскуларних поремећаја. Иако се углавном добро подносе, треба предузети мере предострожности како би се избегли потенцијално озбиљни нежељени ефекти.