Садржај
Кахексија је синдром који карактерише ненамерни губитак килограма, прогресивно трошење мишића и губитак апетита, а сматра се да је директно одговорна за 20% смртних случајева од рака у Сједињеним Државама. Пречесто је, присутно је код најмање 50% људи са узнапредовалим раком. Поред губитка килограма и губитка мишића, симптоми обично укључују и нижи квалитет живота. Кахексија рака се назива и синдромом анорексије кахексије карцинома.Кахексија се дијагностикује посматрањем комбинације индекса телесне масе (прорачун заснован на висини и тежини), чисте мишићне масе и тестова крви. С обзиром да се сматра да је кахексија често присутна пре него што долази до губитка килограма, висок индекс сумње је важан за препознавање стања што је пре могуће. Процењиван је низ приступа лечењу, од дијете до додатака исхрани, до лекова, али може бити изазов јер кахексија више није само недостатак калорија у телу. Новија истраживања сугеришу да вежбање, иако супротно интуицији, може помоћи. Једињења попут једне врсте омега-3-масних киселина (рибље уље) показала су се обећавајућим у смањењу компликација стања, а новије терапије попут модулатора андрогених рецептора и више њих процењују се у клиничким испитивањима.
Кахексија се понекад назива паранеопластичним синдромом, што једноставно значи симптоме који су узроковани супстанцама створеним раком или реакцијом тела на рак.
Кахексија не само да погоршава преживљавање људи са раком, већ омета квалитет живота. Људи са кахексијом мање подносе третмане, попут хемотерапије, и често имају више нежељених ефеката. За оне који имају операцију, постоперативне компликације су чешће. Кахексија такође погоршава умор од рака, један од најнеугоднијих симптома рака.
Симптоми
Недавна истраживања сугеришу да кахексија често започиње и пре него што се деси губитак килограма, па рано можда неће бити симптома. Када се појаве симптоми, они укључују:
Нехотични (ненамерни) губитак тежине
Губитак килограма са кахексијом је нехотичан, што значи да се јавља без покушаја. Ипак то иде даље од необјашњивог губитка килограма. Може доћи до губитка тежине иако уносите одговарајућу количину калорија у исхрани и ако унос калорија премашује излазну енергију. Ненамерни губитак тежине дефинише се као губитак 5% телесне тежине током периода од 6 месеци до 12 месеци, али чак и мање количине губитка тежине могу бити забрињавајуће.
Губљење скелетних мишића
Губљење мишића је обележје кахексије и јавља се заједно са губитком масти. Такође може бити прилично подмукло. Код људи који имају прекомерну тежину у време постављања дијагнозе, може доћи до значајног губитка мишићне масе без очигледног спољашњег изгледа губитка тежине.
Анорексија / губитак апетита
Губитак апетита је још један симптом кахексије, и опет, овај симптом се донекле разликује од уобичајених симптома „губитка апетита”. Са кахексијом није у питању само смањена жеља за храном, већ већи губитак жеље за јелом.
Смањен квалитет живота
Губљење мишића може умањити вашу способност ходања и учествовања у активностима које би обично биле угодне.
Узроци и фактори ризика
Кахексију могу узроковати „туморски фактори“, супстанце произведене и излучене тумором или „одговор домаћина“. Одговор домаћина једноставно значи одговор тела на тумор. Одговор имунолошког система на рак и друге узроке кахексије проучавају се како би се покушало разумети основне факторе који стоје иза кахексије.
Кахексијом доминира катаболички метаболизам. Ако мислите да је нормалан метаболизам изградња ткива и мишића (анаболички метаболизам), обрнуто је са кахексијом, која представља слом нормалних телесних процеса.
Кахексија се често примећује код карцинома, али такође се примећује код болести као што су АИДС / ХИВ, срчана инсуфицијенција, емфизем и отказивање бубрега. Што се тиче карцинома, најчешће се примећује код карцинома плућа, карцинома панкреаса и желуца, али се може видети код било које врсте узнапредовалог карцинома.
Дијагноза
Иако се симптоми и знаци кахексије обично примећују касно током карцинома, сазнајемо да процес који доводи до губитка мишића започиње врло рано након дијагнозе карцинома. Као таква, кахексија је често присутна пре него штодође до било каквог губитка килограма.
Постоји неколико начина на које се кахексија може проценити. Неке од ових мера укључују:
- Индекс телесне масе (БМИ): Индекс телесне масе не описује само релативну телесну тежину, већ може дати више информација о здравој тежини. БМИ се израчунава помоћу формуле висине и тежине. Како БМИ не идентификује пропорције мишићне масе и масти, међутим, не може се користити сам за процену кахексије.
- Мишићну масу:Мерење телесне композиције може помоћи у одређивању односа чисте мишићне масе према телесној масти. Тестови који се користе за то могу да укључују наборе коже и биоимпедансу.
- Дневници уноса хране: Вођење дневника хране је важна активност када се жели спречити или носити са кахексијом. Истовремено, важно је имати на уму да се неухрањеност кахексије може јавити чак и уз одговарајући унос калорија.
- Тестови крви: Неки лабораторијски тестови који су корисни за процену кахексије укључују број белих крвних зрнаца (ВБЦ), серумски албумин, нивое трансферина, мокраћне киселине и инфламаторне маркере, као што је Ц-реактивни протеин (ЦРП).
Постоји низ алата за скрининг који разматрају комбинацију горе наведеног како би се идентификовала кахексија, попут Универзалног алата за скрининг за неухрањеност (МУСТ), мада још увек нема ниједног алата за скрининг који је ефикасан у откривању кахексије у сваком случају. Подела кахексије на фазе или степене може лекарима пружити бољи увид у природну историју кахексије, али највише забрињава то што се кахексија дијагностикује што је раније могуће.
Упркос броју доступних алата, праћење особе током времена и провера серијских телесних тежина могу дати бољу представу о променама.
Дијагностички критеријуми
Истраживачи су развили резултат кахексије за људе са напредним раком. Свакој компоненти се додељује различит број поена и сабира да би се кахексија раздвојила у три фазе. Ове компоненте укључују:
- Губитак килограма у последњих 6 месеци (оцена од 0-3)
- Упитник који се бави функцијом мишића и саркопенијом (оцена од 0-3)
- ЕЦОГ статус перформанси (оцена од 0-3). Статус учинка је мерило
- Губитак апетита (оцена од 0-2)
- Ненормални лабораторијски тестови (оцена 0-2)
Фазе
На основу бодовања, прекахексија и кахексија се тада могу поделити у четири фазе:
- Некахексија (оцена од 0-2)
- Прекахексија (оцена од 3-4): Укупни губитак тежине је мањи од 5%, а људи могу имати симптоме као што су губитак апетита и поремећена толеранција на глукозу
- Кахексија (оцена од 5-8): Губитак килограма је већи од 5% и присутни су други симптоми или стања повезана са кахексијом
- Ватростална кахексија (скор 9-12): То обично укључује људе који више не реагују на лечење карцинома, имају скор ниских перформанси и очекују животни век краћи од 3 месеца
Оцене
Студија објављена 2015. године у Часопис за клиничку онкологију поделио кахексију рака у 5 разреда. Истраживачи су открили да се за свако повећање оцене преживљавање значајно смањило. Оцене су биле следеће:
- Степен 0: Нема значајног губитка тежине (губитак или добитак мањи од 2,4% телесне тежине) и БМИ мањи или једнак 25 кг / м2
- Степен 1: БМИ од 20 до 25 и губитак тежине већи или једнак 2,4%, или БМИ мањи од 28 са губитком тежине од 2,5% до 6%
- Степен 2: БМИ од 20 до 28, са губитком тежине од 2,5% до 6%, или БМИ мањи или једнак 28 са губитком тежине од 6% до 11%
- 3. степен: Ово укључује људе са БМИ мањим од 20 и губитком тежине мањим од 6%, онима са БМИ од 20 до 28 и губитком тежине од 6% до 11%, БМИ од 22 до преко 28 и губитком тежине од 11% до 15%, или БМИ мањи од 28 и губитак тежине већи од 15%
- Степен 4: БМИ мањи од 20 и тежина стабилна или губитак од 6% до 11%, БМИ мањи од 22 и губитак тежине од 11% до 15%, или БМИ мањи од 28 и губитак тежине преко 15%
Лечење
Први корак у лечењу је лечење било каквих физичких симптома или стања који могу довести до смањеног апетита или способности да се једе. Ови укључују:
- Чиреви у устима
- Промене укуса (посебно код неких лекова за хемотерапију)
- Мучнина и повраћање
- Затвор
- Бол
- Депресија
- Гастропареза
У многим случајевима једноставне промене у исхрани могу смањити симптоме, попут једења са пластичним посуђем ако имате „метална уста” или одабира хране за управљање гастропарезом.
Такође би требало извршити процену да би се искључио хипертироидизам (стања штитасте жлезде честа су код лечења карцинома), а такође би требало размотрити и стања попут надбубрежне инсуфицијенције или хипогонадизма.
Лечење кахексије
Досадашњи приступи лечењу били су прилично разочаравајући, па чак и уз адекватан унос калорија, тешко је преокренути процес кахексије.
Циљ лечења је да подстакне „анаболичке процесе“ (односно изградњу мишића), уз истовремено инхибирање „катаболичких процеса“ (радњи које резултирају разградњом мишића).
Тренутно већина истраживача верује да је комбинација третмана (мултимодална терапија) од суштинске важности. Опције лечења укључују:
Дијета
Супротно ономе што може изгледати очигледно, замена и допуњавање калорија у исхрани има не направио велику разлику у синдрому кахексије. Међутим, веома је важно осигурати да људи који се носе са раком (и сличним стањима која узрокују кахексију) имају здраву исхрану. Важно је имати на уму да ако неко време није јео пуно, унос треба повећати постепено. Ако се калорије потискују пребрзо, може се појавити нежељени ефекат назван „синдром прекомерног храњења“. Када јести није могуће (или је ограничено) орално, може се препоручити сонда за храњење.
Многи лекари препоручују јести честе мале оброке са нагласком на калоричној храни.
Саветовање о исхрани може бити корисно у решавању било којих симптома који доводе до смањеног уноса и давању идеја о храни о којој можда нисте размишљали.
Често се препоручују додаци исхрани као што је осигурање, али не треба да се користи као замена за оброке. Обично се препоручује да се ови производи конзумирају када се користе између оброци.
Омега-3 масне киселине
Идеално је ако се хранљиве материје могу добити храном, али знамо да то није увек случај. Неке студије (али не све) сугерисале су да је рибље уље способно за лечење кахексије, а наговештава да оно може бити корисно. У једној студији, додавање прашкастог додатка еикосапентаенојске киселине (ЕПА), једне од главне три омега-3 масне киселине које људи уносе у исхрану једући рибу, побољшало је нивое инфламаторних маркера који иду заједно са кахексијом.Додаци ЕПА такође су повезани са краћим боравком у болници и мање инфекција и компликација.
Додаци аминокиселини
Центри усредсређени на препознавање и лечење кахексије такође често препоручују суплементе аминокиселина, посебно глутамин, Л-карнитин и Л аргинин, а ове аминокиселине се процењују у комбинацији са другим терапијама како би се проценила њихова потенцијална корист.
Вежбајте
Можда се чини неинтуитивним, али повећавање активности (ако је могуће) може помоћи. Очигледна предност вежбања је повећани апетит, али тренинг издржљивости може ићи и даље од прехрамбених навика да би успорио пад мишићне масе примећен код кахексије. Сматра се да вежбање може смањити упалу и такође утицати на метаболизам у самим мишићима.
Стимуланси апетита
Стимуланси апетита су коришћени за лечење кахексије, мада њихови ефекти нису јасни. Ови укључују:
- Кортикостероиди као што су преднизон и дексаметазон, мада се могу јавити значајни нежељени ефекти
- Мегаце (мегестрол): Иако Мегаце може резултирати дебљањем, чини се да до сада није побољшао квалитет живота. Мегаце такође може повећати ризик од настанка крвних угрушака који су већ чести код људи са раком
- Медроксипрогестерон
- Тестостерон
Противупални лекови
Противупални лекови као што је Целебрек (целекоксиб) показали су одређена обећања, посебно ако су присутни докази о упали (на пример, ако је повишен Ц реактивни протеин). Постоје неки докази са раком главе и врата да ови лекови могу побољшати прогнозу.
Медицинска марихуана
До сада су докази о употреби канабиса за кахексију и анорексију повезани са раком недвосмислени. Надамо се да ће се променама прописа које воде ка већој могућности проучавања супстанци као што су ТХЦ и ЦБД у клиничким испитивањима одговорити на питање њихове ефикасности.
Клиничка испитивања
Широк спектар лекова је истражен до неке мере због њихове потенцијалне улоге у решавању кахексије. Проучавају се и селективни модулатори андрогених рецептора и лекови који циљају рецептор за грелин (грелин је хормон глади). Лекови који циљају инфламаторна једињења попут цитокина (цитокини доприносе разградњи мишића) су интригантни. Тело производи цитокине да би помогло у убијању ћелија карцинома, али цитокини такође теже да тело преусмере у стање катаболизма (распада). Коначно, као и код многих услова, напори на циљању на цревне бактерије заслужују даља проучавања.
Реч од врло доброг
Као и код многих питања у вези са раком, и вама је важно да будете сопствени заступник у својој нези. Студије нам говоре да је кахексија код рака незадовољена потреба и да се скрининг и приступи лечењу кахексије у великој мери разликују у целој земљи. Ако живите са раком, а посебно ако сте искусили губитак апетита или било какав губитак килограма, разговарајте са својим лекаром о кахексији. Иако унос калорија није целовит одговор у спречавању или лечењу кахексије, он игра улогу. Ако се борите са апетитом, разговор са онколошким нутриционистом може вам помоћи. Ако имате симптоме који ограничавају вашу способност да једете, као што су отежано дисање, отежано гутање или више, обратите се свом лекару. Понекад рад са тимом за палијативно збрињавање може бити од непроцењиве вредности у решавању досадних симптома повезаних са раком и лечењем карцинома, омогућавајући људима да живе свој најбољи могући живот са овом болешћу.
- Објави
- Флип
- Емаил