Садржај
Бронхиоли су ваздушни пролази унутар плућа који се попут удова дрвећа гранају из бронхија - два главна ваздушна канала у која ваздух струји из душника (душника) након удисања кроз нос или уста. Бронхиоли доводе ваздух до ситних врећица званих алвеоле где се размењују кисеоник и угљен-диоксид. Они су осетљиви на стања попут астме, бронхиолитиса, цистичне фиброзе и емфизема који могу проузроковати сужење и / или зачепљење дисајних путева.Обилазак респираторног система
Анатомија
Бронхиоли су део доњег респираторног система. Како се гранају из бронхија, они постају све мањи и мањи, прелазећи унутрашњост сваког плућа пре него што заврше на гроздовима алвеола. Постоје три врсте, категорисане по величини:
- Лобуларни бронхиоли (већи пролази који први улазе у режњеве плућа)
- Терминални бронхиоли (50 до 80 мањих пролаза у сваком плућу)
- Респираторни бронхиоли (две или више грана из сваког терминалног бронхиола које заузврат воде до два до 10 алвеоларних канала)
Лобуларни и терминални бронхиоли се понекад називају „мртвим простором“, јер у тим пролазима не долази до размене ваздуха.
Сами бронхиоли су ситни, у пречнику од 0,3 до 1 мм.
Структура
Бронхиоли се ослањају на снопове протеинских влакана, названих еластин, да би задржали облик усидривши се у плућно ткиво.
Облога бронхиола, која се назива ламина проприа, танка је и окружена слојем глатких мишића који се скупља када се проток крви смањи и шири када се проток крви повећа.
Зидови бронхиола такође су обложени ситним избочинама налик прстима, названим цилијама, чија је функција померање остатака и микроба из дисајних путева. Густина трепавица опада како се бронхиоле гранају и постају све мање и мање.
Бронхиоле су обложене клупским ћелијама које луче сурфактанте-једињења која смањују површински напон у дисајним путевима, омогућавајући им ширење током удисања и спречавајући их да се уруше током издисаја. Клупске ћелије такође луче ензиме који разграђују остатке и надражујуће материје тако да могу лако се излучује из плућа.
Функција
Функција бронхиола је да доводе ваздух до дифузне мреже од око 300 милиона алвеола у плућима.Удисањем се кисеонични ваздух увлачи у бронхиоле. Угљен-диоксид који сакупљају алвеоле затим се избацује из плућа док издишете.
Бронхиоли нису инертни. Глатки мишићи који окружују дисајне путеве аутоматски ће се стезати (затворити) и проширити (отворити) да би контролисали проток ваздуха у плућа и из њих.
Повезани услови
До проширења дисајних путева (бронходилатација) долази када плућима треба више кисеоника, на пример током вежбања или на већим надморским висинама. Супротно томе, сужење дисајних путева, бронхоконстрикција, може се десити када се удишу иританти или алергени. Иако је ово намењено спречавању уласка страних супстанци у плућа, може ограничити дисање, понекад и озбиљно.Одређени лекови, упале и болести могу учинити исто.
Симптоми бронхоконстрикције укључују:
- Кратког даха
- Пискање
- Кашљање
- Стезање у грудима
- Изузетни умор од физичке активности
- Цијаноза (плавичаста кожа због недостатка кисеоника)
Бронхоконстрикција може бити праћена бронхијалном опструкцијом која настаје када су дисајни путеви зачепљени, као последица прекомерне производње слузи. Симптоми бронхијалне опструкције могу се преклапати са симптомима бронхоконстрикције и укључују:
- Хронични продуктивни кашаљ
- Пискање
- Стезање у грудима
- Цијаноза
- Поновљене респираторне инфекције
Међу условима у којима су бронхиоли захваћени су:
- Астма: Алергијско стање које првенствено покрећу алергени или иританти у ваздуху, а код деце и респираторне инфекције. Када алергени уђу у бронхиоле, врста имуне ћелије зване мастоцит ослобађа супстанцу звану хистамин која доводи до глатких мишића бронхиола. уговор.
- Бронхиолитис: Упала бронхиола. Најчешће је код беба између 3 месеца и 6 месеци које се заразе вирусом као што је респираторни синцицијски вирус (РСВ) или грипа.
- Облитеранс бронхиолитиса: Ретко запаљенско стање које узрокује ожиљке (фиброзу) бронхиола до те мере да су дисајни путеви зачепљени. Надимак „кокица плућа“ облитерански бронхиолитис првенствено погађа одрасле особе и може бити узрокован прекомерном или продуженом изложеношћу токсинима као што су амонијак, хлор, формалдехид, сумпор-диоксид, никотин, диацетил (користи се за ароматизацију маслаца) и ацеталдехид (налази се у е- цигарете); продужено удисање честица фибергласа или летећег пепела из угља; вирусне инфекције плућа, укључујући коронавирус (ЦОВИД-19); трансплантација органа; и реуматоидни артритис и друге аутоимуне болести. Облитерански бронхиолитис је неповратан: у тежим случајевима може бити потребна трансплантација плућа.
- Цистична фиброза: Наследни поремећај опасан по живот који оштећује плућа и пробавни систем. Цистична фиброза доводи до тога да пехарске ћелије производе прекомерне количине слузи које зачепљују цеви, канале и пролазе у респираторном и гастроинтестиналном тракту. Како болест напредује, може проузроковати ожиљке бронхиола као и колапс плућа (ателектаза). Не постоји лек за цистичну фиброзу, али се може успорити лековима, антибиотицима, физикалном терапијом и превентивним вакцинацијама. .
- Емфизем је једна манифестација конгестивне опструктивне плућне болести (ХОБП), групе плућних болести које блокирају проток ваздуха и отежавају дисање. Код емфизема оштећење алвеола и плућног ткива доводи до колапса бронхиола, а водећи узрок емфизема је пушење. Други укључују загађење ваздуха, пасивни дим, хроничне респираторне инфекције и професионално излагање прашини и хемикалијама. Емфизем се не може поништити, али се може лечити бронходилататорима, антиинфламаторним лековима, додатним кисеоником и операцијама за уклањање оштећеног ткива.
Лечење и рехабилитација
Ток и трајање бронхиоларне рехабилитације могу се разликовати у зависности од тога да ли је стање рестриктивно и / или опструктивно. Неки третмани су дизајнирани да ублаже акутне епизодне симптоме (зване егзацербације), док други спречавају погоршање или понављање симптома.
Рестриктивни поремећаји
Код бронхоконстрикције, рехабилитација и могућности лечења укључују:
- Бронходилататори, узимани орално или се удишу у отворене дисајне путеве, укључујући бета-адренергичке агонисте попут албутерола, антихолинергике попут Спириве (тиотропијум) и метилксантине попут аминофилина
- Инхалирани кортикостероиди, попут Фловент ХФА (флутиказон) или КВАР РедиХалер (беклометазон) како би се смањила учесталост и тежина погоршања
- Орални кортикостероиди као што је преднизон за лечење акутних погоршања
- Орални модификатори леукотриена, попут Сингулаира (монтелукаст) и Зифло (зилеутон) који помажу у контроли упале у дисајним путевима
- Биолошки лекови, попут Ксолаир-а (омализумаб) који блокира ослобађање хистамина код људи код којих антихистаминици не делују
- Избегавање окидача као што су алергени или загађивачи животне средине. Ово је кључни аспект лечења астме.
Опструктивни поремећаји
Акутним стањима, попут бронхиолитиса, можда ће бити потребан само краткотрајни третман да би се решила основна инфекција. Хронична бронхијална опструкција, која се јавља код ХОБП и цистичне фиброзе, обично захтева лекове, физикалне терапије и помоћну негу да би успорила напредовање болести. Понекад је потребна операција.
Могућности рехабилитације и лечења бронхијалне опструкције укључују:
- Дијафрагмално дисање-дахните и издахните трбухом, а не грудима, како бисте повећали капацитет плућа
- Муцолитици та танка слуз како би се лакше искашљао
- Бронходилататори за отварање дисајних путева блокираних накупљањем слузи
- Инхалирани кортикостероиди за смањење упале изазване опструкцијом
- Насално усисавање за уклањање вишка слузи из носних пролаза и горњих дисајних путева
- Плућна рехабилитација, укључујући технике попут постуралне дренаже и перкусија, ради редовног чишћења слузи код особа са хроничном бронхијалном опструкцијом
- Уређаји за чишћење дисајних путева, укључујући осцилаторе високог интензитета или позитивни притисак на издисају (ПЕП) који помажу у чишћењу слузи
- Терапија кисеоником, да се обезбеди додатни кисеоник онима који имају хроничне потешкоће са дисањем, било на пуно радно време или по потреби
Поред тога, многи људи са хроничним опструктивним поремећајима попут ХОБП и цистичне фиброзе могу сматрати да је 20 до 30 минута физичког вежбања пет дана недељно користан део лечења.