Врсте зрачења за рак дојке

Садржај

• Како то ради
• Вањско зрачење зрака
• Брахитерапија
• Терапија протонским зракама

Терапија зрачењем, позната и као радиотерапија, понекад се користи за лечење рака дојке. Укључује употребу јонизујућег зрачења за убијање ћелија карцинома, било у куративне сврхе ако је тумор локализован, или палијативно збрињавање ради осигурања удобности и квалитета живота ако се малигни тумор не може излечити. Такође се може користити у помоћној терапији за спречавање рецидива карцинома након уклањања тумора лумпектомијом или мастектомијом.

Нису све жене са раком дојке потребне терапије зрачењем. Уопштено је назначено у следећим околностима:

• После хируршке интервенције за очување дојке да убије све преостале малигне ћелије како се рак не би вратио
• После мастектомије ако је тумор већи од 5 центиметара (отприлике 2 инча) или ако оближњи лимфни чворови имају доказе о раку
• Са раком дојке стадијума 4, када се рак проширио (метастазирао) из дојке у друге органе у телу

Уопштено говорећи, постоје две врсте терапије зрачењем које се користе за лечење рака дојке: спољно зрачење зрака и брахитерапија (позната и као интерна терапија зрачењем). Свака има своју специфичну сврху и индикације.

Како то ради

Зрачење се примењује на ћелије карцинома да би ометало њихов раст. Ћелије рака се разликују од нормалних ћелија по томе што су „бесмртне“. Уместо да се подвргну апоптози (програмирана смрт ћелија), тако да се старе ћелије могу заменити новима, ћелије рака настављају да се несметано умножавају. Штавише, то чине убрзаном брзином, омогућавајући им да се инфилтрирају и замене нормална ткива.

Терапија зрачењем делује оштећујући генетски материјал ћелије карцинома (ДНК). Чинећи то, зрачење индукује апоптозу и ефикасно убија ћелију рака. Поред места тумора, зрачење се може користити за уклањање рака из оближњих лимфних чворова.

Да би се минимализовало оштећење оближњих ткива, погођено подручје ће се прво мапирати помоћу студије 3Д снимања, обично рачунарске томографије (ЦТ). То не укључује само место тумора, већ и околна ткива, која се називају маргине, где се ћелије рака спајају са нормалним.

Једном мапирано, место тумора може се озрачити из различитих углова или споља (сноповима јонизујућег зрачења) или изнутра (инкапсулираним радиоактивним материјалима). Развијају се новије технике које комбинују снимање у реалном времену са стварним поступком зрачења.

Припрема за терапију зрачењем

Вањско зрачење зрака

Спољно зрачење је најчешћи облик терапије зрачењем који се користи код рака дојке.Зрачење се испоручује машином која емитује један рендгенски зрак високог интензитета из неколико праваца. Поступак је безболан и релативно брз, али може изазвати нежељене ефекте.

Подручја зрачења могу се разликовати у зависности од тога да ли сте имали мастектомију или лумпектомију и да ли су погођени оближњи лимфни чворови. Смернице за зрачење спољашњим снопом могу се опште описати на следећи начин:

• Ако сте имали мастектомију и нису укључени лимфни чворови, зрачење би било усмерено на зид грудног коша, ожиљак од мастектомије и ткива на којима су постављени хируршки одводи.
• Ако сте имали лумпектомију, цела дојка би вероватно била озрачена (што се назива зрачењем целе дојке) са додатним појачаним зрачењем на подручје где је тумор уклоњен (тј. туморско лежиште).
• Ако су захваћени аксиларни лимфни чворови, зрачење се може испоручити у пазуху и, у неким случајевима, у супраклавикуларне лимфне чворове изнад кључне кости и унутрашње млечне лимфне чворове у центру грудног коша.

Зрачење се такође може користити са хемотерапијом ако се тумор не може хируршки уклонити. У случајевима инфламаторног карцинома дојке, агресивног облика који се шири лимфним каналима у дојци, зрачење се може користити након операције дојке и хемотерапије.

Процедура

Третмани спољашњим зрачењем неће почети док се не излечите од операције дојке или док не завршите хемотерапију. Читав распоред терапије зрачењем (назван курс) подељен је на дневне третмане који се називају фракције.

Пре него што терапија зрачењем започне, радиолог ће мапирати подручје лечења и заједно са онкологом за зрачење и евентуално дозиметристом одредити тачну дозу и углове зрачења.Онколог може нанијети мале трагове мастила или тетоваже на вашу кожу како би осигурао зрачење је правилно фокусирано.

Пре поступка разговарајте са онкологом да бисте утврдили који ће, ако постоје, трагови мастила бити трајни.

Традиционални распоред зрачења целе дојке је пет дана у недељи, од понедељка до петка, пет до шест недеља. Свака сесија траје између 15 и 30 минута.

У неким случајевима се може користити убрзано зрачење дојке (АБИ). Овим се дају јаче дозе зрачења у краћем временском периоду. Постоји неколико врста АБИ када се користи:

• Хипофракционисана зрачна терапија користи се код жена које су биле подвргнуте лумпектомији и немају доказе о захваћености лимфних чворова. Иако је поступак сличан уобичајеном зрачењу спољашњим снопом, доза је већа и курс се смањује на три недеље.
• 3Д-конформна радиотерапија укључује специјализовану машину која третира само непосредно место тумора, а не целу дојку. Типично се користи након лумпектомије код жена без захваћања лимфних чворова.Третман се обавља два пута дневно током пет дана.
• Интраоперативна терапија зрачењем (ИОРТ) такође укључује специјализовану опрему и намењена је женама са раним стадијумом рака и без захваћености лимфних чворова.За овај поступак, једна велика доза зрачења се испоручује одмах након лумпектомије док је рез још увек отворен.

Последице

Пошто се спољно зрачење зрачењем допрема кроз кожу, оно се може „прелити“ и утицати на друга ткива, укључујући плућа, ребару и околне мишиће. Може изазвати краткорочне и дугорочне нежељене ефекте, у зависности од величине дозе, трајања терапије, локације тумора и вашег општег здравственог стања. Уобичајени краткотрајни нежељени ефекти укључују:

• Умор
• Отицање дојке
• Промене на кожи (укључујући црвенило, затамњење или љуштење)

Ови нежељени ефекти се обично повлаче након завршетка терапије, али некима ће требати више времена да се побољшају него другима. Нарочито промене на кожи могу да потрају до годину дана да би се нормализовале, а чак и тада се можда неће у потпуности вратити у стање предтретмана.

Дуготрајни нежељени ефекти могу се јавити и због акумулативног излагања зрачењу. Ови укључују:

• Фиброза изазвана зрачењем: Отврдњавање ткива дојке, које је често праћено смањењем величине дојке и потешкоћама у дојењу
• Брахијална плексопатија: Локализовано оштећење нерва што резултира укоченошћу руку, болом и слабошћу
• Лимфедем: Опструкција лимфне жлезде коју карактерише отечена рука и околна ткива
• Остеопенија изазвана зрачењем: Локализовани губитак кости што резултира повећаним ризиком од прелома ребара
• Ангиосарком: Ретка компликација код које зрачна терапија покреће рак

У прошлости је зрачење спољашњим снопом представљало значајан ризик од оштећења срца и плућа. Машине новије генерације су у великој мери ублажиле ризик смањењем преливања зрачења.

Брахитерапија

Брахитерапија, позната и као интерна зрачна терапија, користи се након лумпектомије за зрачење хируршке шупљине изнутра.Зрачење се испоручује кроз једну или неколико епрувета, названих катетери, које се уводе кроз кожу дојке. Радиоактивно семе, пелете, траке или траке се затим убацују у катетере и остављају неколико минута или дана пре уклањања.

Брахитерапија се може користити уз зрачење целе дојке или самостално као облик убрзаног делимичног зрачења дојке (АПБИ). Постоје две врсте брахитерапије које се обично користе код рака дојке:

• Интерстицијска брахитерапија дојкеукључује постављање неколико катетера у дојку кроз које се извори зрачења стратешки постављају у и око места тумора.
• Брахитерапија дојке са интравитацијом, позната и као балонска брахитерапија, користи се након лумпектомије за довод зрачења у шупљину дојке путем балона на надувавање напуњеног радиоактивним пелетима.

Друга врста брахитерапије, позната као трајни имплантат семена дојке (ПБСИ), може се користити у раном стадијуму карцинома, што подразумева трајну имплантацију радиоактивног семена у малим дозама ради спречавања рецидива рака. После неколико месеци, семе ће изгубити радиоактивност.

Процедура

Као и код зрачења спољашњим снопом, брахитерапија захтева пажљиво мапирање хируршке шупљине. Пре испоруке зрачења, један или више катетера би се убацило у дојку или током лумпектомије или у посебном поступку. Катетери се држе на месту током терапије кратком дужином цеви које се протежу изван дојке.

Тип и доза радиоактивних материјала (обично јод, паладијум, цезијум или иридијум) могу се разликовати у зависности од приступа лечењу. Могу се кретати од семена ултра ниских доза (УЛДР) које се користе за ПБСИ до имплантата са високом дозом (ХДР) који се обично користе за АПБИ.

Једном када се утврде тачна доза и координате, спољни катетер је повезан са машином, која се назива помоћни пуњач, која кроз катетере напаја радиоактивни извор и уклања их након што фракција заврши.

У поређењу са пет до шест недеља потребних за зрачење спољашњим снопом, брахитерапија дојке може се завршити за три или седам дана.

Интравитацијска брахитерапија се обично изводи током пет дана и укључује две сесије од 10 до 20 минута у размаку од шест сати. Интерстицијска брахитерапија, која се данас ређе користи, може се изводити као болнички поступак током једног или два дана.

Последице

Брахитерапија може проузроковати многе исте нежељене ефекте зрачења спољашњег зрака, иако су обично мање озбиљне.

Будући да брахитерапија укључује један или више малих резова, постоји додатни ризик од инфекције, посебно ако се место катетера не очисти или се дозволи да се покисне. У неким случајевима, џеп течности, назван серома, може се развити испод коже и захтева дренажу шприцем и иглом.

Дугорочни нежељени ефекти терапије зрачењем

Терапија протонским зракама

Терапија протонским снопом, позната и као протонска терапија, напредна је метода зрачења која наноси мање штете околним ткивима.За разлику од рентгенског зрака високог интензитета који расипа зрачење док пролази кроз тумор, зрачење које се емитује у протонској терапији не путује даље од тумора.

Уместо тога, наелектрисане честице, назване протони, ослобађају своју енергију тек кад дођу до циља. Ово смањује такозвану „излазну дозу“ зрачења која може наштетити колатералним ткивима. Нежељени ефекти су слични другим врстама зрачења, али се претпоставља да су мање озбиљни.

Иако протонска терапија постоји од 1989. године и већ се користи за лечење одређених карцинома (укључујући рак простате и лимфом), у току су истраживања да ли би била ефикасна у лечењу рака дојке.

Већина тренутних студија усредсређена је на његову употребу у раном стадијуму и напредном локализованом раку дојке.

Поред одсуства клиничких истраживања, трошкови и доступност протонске терапије остају значајне препреке за употребу. До данас у Сједињеним Државама постоји само 27 центара опремљених циклотронима протонских зрака; трошкови лечења су углавном два до три пута већи од спољног зрачења.

10 митова о лечењу зрачењем