Садржај
- Шта је трансплантација коштане сржи?
- Шта је коштана срж?
- Зашто је потребна трансплантација коштане сржи?
- Које болести могу имати користи од трансплантације коштане сржи?
- Које су различите врсте трансплантација коштане сржи?
- Како се подударају донор и прималац?
- Тим за трансплантацију коштане сржи
- Припрема за примаоца
- Припрема за даваоца
- Како се сакупљају матичне ћелије?
- Поступак трансплантације коштане сржи
- Када се догоди угравирање?
- Које се компликације и нежељени ефекти могу догодити након БМТ?
- Дугорочни изгледи за трансплантацију коштане сржи
Шта је трансплантација коштане сржи?
Трансплантација коштане сржи (БМТ) посебна је терапија за пацијенте са одређеним карциномом или другим болестима. Трансплантација коштане сржи укључује узимање ћелија које се обично налазе у коштаној сржи (матичне ћелије), филтрирање тих ћелија и њихово враћање даваоцу (пацијенту) или другој особи. Циљ БМТ је трансфузија здравих ћелија коштане сржи особи након што је њена или њена нездрава коштана срж третирана да убије абнормалне ћелије.
Трансплантација коштане сржи успешно се користи за лечење болести као што су леукемије, лимфоми, апластична анемија, поремећаји имунолошке инсуфицијенције и неки карциноми солидног тумора од 1968.
Шта је коштана срж?
Коштана срж је меко, спужвасто ткиво које се налази унутар костију. Ту се развија и чува већина телесних крвних зрнаца.
Зову се крвне ћелије које стварају друге крвне ћелије матичне ћелије. Најпримитивнија од матичних ћелија назива се плурипотентне матичне ћелије. Ово се разликује од осталих крвних зрнаца у погледу следећих својстава:
Обнова. У стању је да репродукује другу ћелију идентичну себи.
Диференцијација. У стању је да генерише један или више подскупова зрелијих ћелија.
Матичне ћелије су потребне за трансплантацију коштане сржи.
Зашто је потребна трансплантација коштане сржи?
Циљ трансплантације коштане сржи је излечење многих болести и врста карцинома. Када су дозе хемотерапије или зрачења потребне за излечење рака толико високе да ће матичне ћелије коштане сржи особе бити трајно оштећене или уништене лечењем, можда ће бити потребна трансплантација коштане сржи. Трансплантација коштане сржи такође може бити потребна ако је коштана срж уништена болешћу.
Трансплантација коштане сржи може се користити за:
Замените болесну, нефункционалну коштану срж здравом функционисањем коштане сржи (за стања као што су леукемија, апластична анемија и анемија српастих ћелија).
Обновите нови имуни систем који ће се борити против постојеће или резидуалне леукемије или других карцинома који нису убијени хемотерапијом или зрачењем кориштеним у трансплантацији.
Замените коштану срж и вратите јој нормалну функцију након што се дају велике дозе хемотерапије и / или зрачења за лечење малигне болести. Овај процес се често назива спасавање.
Замените коштану срж генетски здравом функционалном коштаном сржи како бисте спречили већу штету од процеса генетске болести (попут Хурлеровог синдрома и адренолеукодистрофије).
Ризици и користи морају се измерити у темељној расправи са вашим лекаром и специјалистима за трансплантацију коштане сржи пре поступка.
Које болести могу имати користи од трансплантације коштане сржи?
Следеће болести су оне које најчешће имају користи од трансплантације коштане сржи:
Леукемије
Тешка апластична анемија
Лимфоми
Мултипли мијелом
Поремећаји имунолошког дефицита
Неки карциноми солидног тумора (у ретким случајевима)
Међутим, пацијенти различито доживљавају болести, а трансплантација коштане сржи можда неће одговарати свима који пате од ових болести.
Које су различите врсте трансплантација коштане сржи?
Постоје различите врсте трансплантација коштане сржи у зависности од тога ко је давалац. Различите врсте БМТ укључују следеће:
Аутологна трансплантација коштане сржи. Давалац је сам пацијент. Матичне ћелије се узимају пацијенту или жетвом коштане сржи или аферезом (процес сакупљања матичних ћелија периферне крви), замрзавају и враћају пацијенту након интензивног лечења. Често термин спасавање користи се уместо трансплантација.
Алогена трансплантација коштане сржи. Давалац дели исти генетски тип као и пацијент. Матичне ћелије се узимају бербом коштане сржи или аферезом од генетски подударног даваоца, обично брата или сестре. Остали донатори за алогене трансплантације коштане сржи могу да укључују следеће:
Родитељ. Хаплоидно идентично подударање је када је давалац родитељ, а генетско подударање је бар упола идентично примаоцу. Ове трансплантације су ретке.
Неповезане трансплантације коштане сржи (УБМТ или МУД за одговарајућег несродног даваоца). Генетски подударне сржи или матичне ћелије потичу од несродног даваоца. Неповезани донатори се проналазе путем националних регистара коштане сржи.
Трансплантација крви из пупчане врпце. Матичне ћелије се узимају из пупчане врпце одмах након порођаја новорођенчета. Ове матичне ћелије се брже и ефикасније репродукују у зреле, функционалне крвне ћелије него матичне ћелије узете из коштане сржи другог детета или одрасле особе. Матичне ћелије се тестирају, куцају, броје и замрзавају све док нису потребне за трансплантацију.
Како се подударају донор и прималац?
Подударање укључује куцање ткива хуманог леукоцитног антигена (ХЛА). Антигени на површини ових посебних белих крвних зрнаца одређују генетски састав имунолошког система особе. Постоји најмање 100 ХЛА антигена; међутим, верује се да постоји неколико главних антигена који одређују да ли се донор и прималац поклапају. Остали се сматрају „минорним“ и њихов ефекат на успешну трансплантацију није тако добро дефинисан.
Медицинска истраживања још истражују улогу коју сви антигени играју у процесу трансплантације коштане сржи. Што се више антигена подудара, то је боље усађивање дониране сржи. Прираст матичних ћелија се дешава када се дониране ћелије пробију до сржи и почну стварати нове крвне ћелије.
Већина гена који „кодирају“ људски имуни систем налазе се на једном хромозому. Будући да имамо само два од сваког хромозома, по једног који смо добили од сваког од наших родитеља, пуни брат или сестра пацијента којем је потребна трансплантација има 1 од 4 шансе да добије исти сет хромозома и да буде „у потпуности у складу“ за трансплантацију.
# ТоморровсДисцовериес: Донатори за трансплантацију коштане сржи | Јавиер Боланос-Меаде, М.Д.
Др Јавиер Боланос-Меаде ради на проширењу донаторског фонда за трансплантацију коштане сржи и смањењу компликација након трансплантације.Тим за трансплантацију коштане сржи
Група стручњака укључених у збрињавање пацијената који пролазе кроз трансплантацију често се назива и трансплантациони тим. Сви појединци раде заједно како би пружили најбоље шансе за успешну трансплантацију. Тим се састоји од следећег:
Здравствених услуга. Здравствени радници који су се специјализовали за онкологију, хематологију, имунологију и трансплантацију коштане сржи.
Координатор медицинске сестре за трансплантацију коштане сржи. Медицинска сестра која организује све аспекте неге пружене пре и после трансплантације. Координатор медицинске сестре ће пружити едукацију пацијенту и координира дијагностичко испитивање и негу.
Социјалних радника. Професионалци који ће помоћи вашој породици да се реши многих проблема који се могу појавити, укључујући смештај и превоз, финансије и правна питања.
Дијететичари. Професионалци који ће вам помоћи да испуните своје нутриционистичке потребе пре и после трансплантације. Они ће блиско сарађивати са вама и вашом породицом.
Физички терапеути. Професионалци који ће вам помоћи да постанете јаки и независни у кретању и издржљивости након трансплантације.
Пастирска брига. Капелани који пружају духовну негу и подршку.
Остали чланови тима. Неколико других чланова тима процениће вас пре трансплантације и пружиће вам додатну негу по потреби. Они укључују, али нису ограничени на следеће:
Фармацеути
Респираторни терапеути
Лабораторијски техничари
Специјалисти за заразне болести
Дерматолози
Гастроентеролози
Психолози
Опсежну процену завршава тим за трансплантацију коштане сржи. Одлука о трансплантацији коштане сржи засниваће се на многим факторима, укључујући следеће:
Ваше године, целокупно здравље и историја болести
Обим болести
Доступност донатора
Ваша толеранција за одређене лекове, поступке или терапије
Очекивања за ток болести
Очекивања за ток трансплантације
Ваше мишљење или склоности
Припрема за примаоца
За пацијента који прима трансплантацију, пре поступка ће се догодити следеће:
Пре трансплантације, тим за трансплантацију коштане сржи завршава опсежну процену. О свим осталим изборима лечења расправља се и процењује се ризик наспрам користи.
Изводи се комплетна историја болести и физички преглед, укључујући више тестова за процену функције крви и органа пацијента (на пример, срца, бубрега, јетре и плућа).
Пацијент ће често доћи у центар за трансплантацију до 10 дана пре трансплантације ради хидратације, процене, постављања централне венске линије и других препарата. Катетер, који се назива и централна венска линија, хируршки се поставља у вену у пределу грудног коша. Током лечења катетером ће се давати производи од крви и лекови.
За алогену трансплантацију мора бити на располагању одговарајући давалац (ткиво које се уклапа и подудара се). Проналажење одговарајућег донатора може бити изазован и дуготрајан процес, посебно ако подударање брата и сестара није доступно. Добровољни даваоци сржи регистровани су у неколико националних и међународних регистара. Претрага коштане сржи укључује претрагу ових регистара за даваоцима чија крв највише личи или одговара особи којој је потребна трансплантација.
Припрема за даваоца
Доступни извори донатора укључују: себе, браћу и сестре, родитеље или рођаке, неповезану особу или пупчану врпцу сродне или неповезане особе.Постоје национални и међународни регистри за неповезане људе и крв из пупковине. Неки чланови породице могу бити откуцани због жеље да помогну. Ови рођаци могу или не морају изабрати да њихов тип буде регистрован за употребу код других прималаца.
Ако потенцијални давалац буде обавештен да може одговарати пацијенту којем је потребна трансплантација, подврћи ће се додатним тестовима. Тестови у вези са његовим здрављем, изложеношћу вирусима и генетском анализом биће урађени како би се утврдио обим подударања. Давалац ће добити упутства о начину донирања коштане сржи.
Једном када се пронађе подударање за пацијента којем је потребна трансплантација коштане сржи, тада ће матичне ћелије бити сакупљене било бербом коштане сржи. Ово је колекција матичних ћелија са иглом постављеном у меко средиште коштане сржи. Или сакупљањем матичних ћелија периферне крви. Ту се матичне ћелије сакупљају из циркулишућих ћелија у крви. Од ове две, донације матичних ћелија периферне крви сада су чешће. Крв из пупковине је већ сакупљена у време рођења и ускладиштена за каснију употребу.
Како се сакупљају матичне ћелије?
Трансплантација коштане сржи врши се преношењем матичних ћелија са једне особе на другу. Матичне ћелије се могу сакупљати из циркулишућих ћелија у крви (периферни систем) или из коштане сржи.
Матичне ћелије периферне крви. Матичне ћелије периферне крви (ПБСЦ) сакупљају се аферезом. Ово је процес у којем је давалац повезан са посебном машином за одвајање ћелија помоћу игле уметнуте у вене руку. Крв се узима из једне вене и циркулише машином која уклања матичне ћелије и враћа преосталу крв и плазму донору кроз другу иглу уметнуту у супротну руку. Можда ће бити потребно неколико сесија да би се сакупило довољно матичних ћелија да би се обезбедила шанса за успешно усађивање примаоца.
Давалац се може дати лек отприлике недељу дана пре аферезе који ће стимулисати коштану срж да повећа производњу нових матичних ћелија. Ове нове матичне ћелије ће се ослободити из сржи и у систем циркулације или периферне крви; одатле се могу сакупљати током аферезе.
Берба коштане сржи. Берење коштане сржи укључује сакупљање матичних ћелија иглом постављеном у меко средиште кости, срж. Већина места која се користе за вађење коштане сржи налазе се у костима кука и грудне кости. Поступак се одвија у операционој сали. Давалац ће бити анестезиран током жетве и неће осетити иглу. У опоравку, давалац може осетити бол у местима где је игла убачена.
Ако је донатор сама особа, то се назива аутологна трансплантација коштане сржи. Ако се планира аутологна трансплантација, претходно сакупљене матичне ћелије, било из периферне (аферезе) или из жетве, броје се, прегледају и спремне за инфузију.
Поступак трансплантације коштане сржи
Припреме за трансплантацију коштане сржи варирају у зависности од врсте трансплантације, болести којој је потребна трансплантација и ваше толеранције на одређене лекове. Узмите у обзир следеће:
У препарате су најчешће укључене високе дозе хемотерапије и / или зрачења. Ова интензивна терапија потребна је за ефикасно лечење малигнитета и стварање простора у коштаној сржи за раст нових ћелија. Ова терапија се често назива аблативном или мијелоаблативном, због дејства на коштану срж. Коштана срж производи већину крвних зрнаца у нашем телу. Аблативна терапија спречава овај процес ћелијске производње и срж постаје празна. Празна срж је потребна да би се направило простора за раст нових матичних ћелија и успостављање новог система за производњу крвних зрнаца.
Након примене хемотерапије и / или зрачења, трансплантација сржи се даје кроз централни венски катетер у крвоток. Није хируршки поступак стављања сржи у кост, али је сличан примању трансфузије крви. Матичне ћелије проналазе свој пут у коштаној сржи и почињу да репродукују и расту нове, здраве крвне ћелије.
Након трансплантације пружа се подршка за спречавање и лечење инфекција, нежељених ефеката лечења и компликација. То укључује честе тестове крви, пажљиво праћење виталних знакова, строго мерење уноса и износа течности, свакодневно вагање и обезбеђивање заштићеног и чистог окружења.
Дани пре трансплантације рачунају се као минус дани. Дан трансплантације сматра се нултим даном. Присађивање и опоравак након трансплантације рачунају се као плус дани. На пример, пацијент може да уђе у болницу на дан-8 ради препаративног режима. Дан трансплантације је обележен нулом. Уследиће дани +1, +2 итд. Постоје специфични догађаји, компликације и ризици повезани са сваким даном пре, током и након трансплантације. Дани су одбројани како би се пацијенту и породици помогло да схвате где се налазе у погледу ризика и планирања отпуста.
Током инфузије коштане сржи, пацијент може доживети следеће:
Бол
Језа
Грозница
Кошнице
Бол у грудима
Након инфузије, пацијент може:
Проведите неколико недеља у болници
Будите веома подложни инфекцији
Искусите прекомерно крварење
Потребна је трансфузија крви
Будите ограничени на чисто окружење
Узмите више антибиотика и других лекова
Дајте вам лек за спречавање болести трансплантата против домаћина - ако је трансплантација била алогена. Трансплантиране нове ћелије (графт) имају тенденцију да нападају ткива пацијента (домаћина), чак и ако је давалац сродник.
Подвргните континуираном лабораторијском испитивању
Искусите мучнину, повраћање, дијареју, ране у устима и крајњу слабост
Искусите привремену менталну конфузију и емоционалну или психолошку невољу
По изласку из болнице, процес опоравка се наставља неколико месеци или дуже, а за то време пацијент се не може вратити на посао или у многе раније уживане активности. Пацијент такође мора да врши честе накнадне посете болници или канцеларији здравственог радника.
Када се догоди угравирање?
Прираст матичних ћелија се дешава када се дониране ћелије пробију до сржи и почну стварати нове крвне ћелије. У зависности од врсте трансплантације и болести која се лечи, уграђивање се обично дешава око +15 или +30 дана. Број крви ће се често проверавати током дана након трансплантације како би се проценио почетак и напредак уграђивања. Тромбоцити су генерално последња крвна ћелија која се опоравила.
Присађивање може да се одложи због инфекције, лекова, малог броја донираних матичних ћелија или неуспеха графта. Иако нова коштана срж може почети са стварањем ћелија у првих 30 дана након трансплантације, можда ће требати месеци, па и године да се цео имуни систем потпуно опорави.
Које се компликације и нежељени ефекти могу догодити након БМТ?
Компликације могу да варирају у зависности од следећег:
Тип трансплантације сржи
Врста болести која захтева трансплантацију
Препаративни режим
Старост и целокупно здравље примаоца
Разлика у подударању ткива између даваоца и примаоца
Присуство тешких компликација
Следе компликације које се могу догодити код трансплантације коштане сржи. Међутим, сваки појединац може различито искусити симптоме. Ове компликације се такође могу догодити саме или у комбинацији:
Инфекције. Вероватне су инфекције код пацијента са озбиљном супресијом коштане сржи. Бактеријске инфекције су најчешће. Вирусне и гљивичне инфекције могу бити опасне по живот. Свака инфекција може проузроковати продужени боравак у болници, спречити или одложити уграђивање и / или трајно оштетити орган. Често се дају антибиотици, антимикотични лекови и антивирусни лекови како би се спречило озбиљно заражавање имуносупресивног пацијента.
Низак ниво тромбоцита и низак ниво црвених крвних зрнаца. Тромбоцитопенија (низак ниво тромбоцита) и анемија (низак ниво црвених крвних зрнаца), као резултат нефункционисања коштане сржи, могу бити опасни, па чак и опасни по живот. Ниски нивои тромбоцита могу проузроковати опасна крварења у плућима, гастроинтестиналном тракту и мозгу.
Бол. Чести су болови у вези са ранама у устима и иритацијом гастроинтестиналног тракта (ГИ). Високе дозе хемотерапије и зрачења могу изазвати озбиљан мукозитис (запаљење уста и ГИ тракта).
Преоптерећење течности. Преоптерећење течношћу је компликација која може довести до упале плућа, оштећења јетре и високог крвног притиска. Главни разлог за преоптерећење течношћу је тај што бубрези не могу да прате велику количину течности која се даје у облику интравенских (ИВ) лекова, исхране и производа од крви. Бубрези такође могу бити оштећени болестима, инфекцијама, хемотерапијом, зрачењем или антибиотицима.
Респираторни дистрес. Респираторни статус је важна функција која може бити угрожена током трансплантације. Инфекција, упала дисајних путева, преоптерећење течношћу, болест трансплантата против домаћина и крварење све су потенцијалне опасне по живот компликације које се могу догодити у плућима и плућном систему.
Оштећење органа. Јетра и срце су важни органи који могу бити оштећени током процеса трансплантације. Привремена или трајна оштећења јетре и срца могу бити узрокована инфекцијом, болешћу трансплантата против домаћина, високим дозама хемотерапије и зрачења или преоптерећењем течности.
Отказ графта. Неуспех калемљења (трансплантације) у сржи је потенцијална компликација. Отказивање калема може се догодити као резултат инфекције, поновљене болести или ако број матичних ћелија дароване сржи није био довољан да изазове уграђивање.
Болест калем против домаћина. Болест трансплантата против домаћина (ГВХД) може бити озбиљна и по живот опасна компликација трансплантације коштане сржи. ГВХД се јавља када имунолошки систем даваоца реагује на ткиво примаоца. За разлику од трансплантације органа где ће имунолошки систем пацијента покушати да одбије само трансплантирани орган, код ГВХД нови или трансплантирани имуни систем може да нападне читавог пацијента и све његове органе. То је зато што нове ћелије не препознају ткива и органе тела примаоца као себе. Временом ће и уз помоћ лекова за сузбијање новог имунолошког система почети да прихвата своје ново тело и престаје да га напада. Најчешћа места за ГВХД су ГИ тракт, јетра, кожа и плућа.
Дугорочни изгледи за трансплантацију коштане сржи
Прогноза у великој мери зависи од следећег:
Тип трансплантације
Врста и обим болести која се лечи
Одговор болести на лечење
Генетика
Ваше године и целокупно здравље
Ваша толеранција на одређене лекове, поступке или терапије
Озбиљност компликација
Као и код било ког поступка, и код трансплантације коштане сржи прогноза и дугорочно преживљавање могу се у великој мери разликовати од особе до особе. Број трансплантација урађених за све већи број болести, као и стални медицински развој, у великој мери су побољшали исход трансплантације коштане сржи код деце и одраслих. Непрекидно праћење је неопходно за пацијента након трансплантације коштане сржи. Нове методе за побољшање лечења и смањење компликација и нежељених ефеката трансплантације коштане сржи непрестано се откривају.