Садржај
- Третмани за не-мишићно-инвазивни (површински) рак бешике
- Третмани за мишићно инвазивни (напредни) рак бешике
- Врсте хируршке реконструкције за замену уклоњене бешике
Преко 75 посто карцинома бешике остаје ограничено на слузницу бешике и не напада инвадирани зид бешике. Они се зову не-мишићно инвазивни рак бешике или површински рак бешике, а ако се њима добро управља, повезани су са одличним прогнозама.
Мишићно инвазивни рак бешике или напредни рак бешике је рак који је захватио зид бешике или се проширио ван бешике. Ови карциноми захтевају агресивније клиничко лечење.
Опције лечења рака бешике варирају у зависности од тога да ли је рак не-мишићно-инвазивни или мишићно-инвазивни, а специфични третмани се одређују на основу стадијума и степена тумора (тумора).
Истраживање рака бешике: Поглед ка будућности
Институт за рак бешике Јохнс Хопкинс Греенберг основан је 2014. године захваљујући заједничкој инвестицији Ервина и Степхание Греенберг и Универзитета Јохнс Хопкинс у износу од 45 милиона долара. Онколог Ноах Хахн, МД, говори о обећањима које овај институт доноси и револуционарним истраживањима која би могла имати клинички утицај у блиској будућности.
Третмани за не-мишићно-инвазивни (површински) рак бешике
Цистоскопија са каутерним уништавањем тумора бешике
Цистоскопија је амбулантни поступак током којег се танка, осветљена цев са камером пролази кроз уретру у бешику, омогућавајући лекару да види унутрашњост бешике.
Већина модерних цистоскопа такође је опремљена каналима који омогућавају пролазак малих инструмената у бешику. Током цистоскопије, лекар може да користи ове инструменте за уклањање ткива, заустављање крварења посебним електричним уређајем који се назива електрокаутерија или чак обавља ласерски третман. Ако је тумор рака бешике довољно мали, ова каутер се може користити за уклањање карцинома.
Трансуретрална ресекција тумора рака бешике
То је када се тумор уклања из уринарног тракта кроз уретру помоћу електричне силе. Трансуретрална ресекција (ТУР) је ендоскопски или опсежни поступак који не укључује резање тела.
Терапија лековима након ТУР-а обично се прописује за пацијенте са великим, вишеструким или висококвалитетним туморима.
Интравезикална терапија лековима (хемотерапија и имунотерапија)
Интравезикална терапија лековима укључује стављање лекова директно у бешику путем уретралног катетера како би се смањила стопа рецидива тумора бешике. Обично се користи за више карцинома ин ситу који покривају велико подручје (плус 5 центиметара) или за туморе високог степена или стадијума.
Уобичајени интравесични лекови су:
- Митомицин Ц. је хемотерапијски лек који убија нормалну функцију ДНК у ћелијама карцинома и лако се апсорбује у крвоток кроз облогу бешике.
- Бацилле Цалметте-Гуерин (БЦГ) је имунотерапијски лек који тера имуни систем тела да реагује на БЦГ лек у слузници бешике, присиљавајући имуни систем да помогне у борби против рака. Отприлике 50 до 68 процената пацијената са немускуларно инвазивним карциномом бешике има врло добар одговор на БЦГ.
Одговори на уобичајена питања о раку бешике
Разумевање основа рака бешике, од фактора ризика и дијагнозе до различитих доступних опција лечења и преусмеравања мокраће. Армине Смитх, доктор медицине, хирург са Института за рак бешике Јохнс Хопкинс Греенберг, каже вам шта треба да знате.
Третмани за мишићно инвазивни (напредни) рак бешике
Хирургија цистектомије (уклањање бешике)
Када тумори рака бешике потпуно нападну мишићни зид бешике, стандард неге је извођење операције уклањања бешике. Типично, потпуно уклањање бешике (радикална цистектомија) је потребно.
Делимична цистектомија је ретка јер су захтеви да је тумор лако доступан и мале величине и да нема тумора у остатку бешике. Овај приступ се обично користи само ако рак није напустио место порекла. Поред тога, делимична цистектомија може бити алтернативна опција за не-мишићно инвазивни рак бешике ако сви други третмани не успеју.
Радиотерапија
Терапија зрачењем, која се користи за лечење рака, је специјални високоенергетски рендген који је моћнији од рендгенских зрака који се користе за сликовне студије. Терапија зрачењем планира се и изводи на начин да убије ћелије рака или промени њихову способност репродукције, док су околне здраве ћелије минимално погођене.
Историјски гледано, само терапија зрачењем се користила за мишићно инвазивни рак бешике, али тренутно лечење обично укључује комбиновани приступ максималне локалне хирургије, зрачења и хемотерапије. Улога терапије зрачењем у овом комбинованом приступу је убијање ћелија карцинома бешике у бешики које нису видљиве хирургу. Хемотерапија се користи за појачавање ефеката зрачења и убијање ћелија изван бешике. Локални лимфни чворови се често зраче као део терапије за лечење микроскопских ћелија карцинома које могу бити тамо.
Хемотерапија
Хемотерапија користи хемијске агенсе да ометају репликацију и друге нормалне функције ћелија, што резултира смањењем тумора или смрћу ћелија карцинома. Утврђено је да је употреба два или више лекова за хемотерапију заједно ефикаснија од самог лека. Постоји неколико врста хемотерапије. Најчешћи хемотерапеутски лек који се користи код карцинома бешике је цисплатин.
Имунотерапија
Имунотерапија је приступ лечењу карцинома који користи лекове и вакцине да искористи природну способност имунолошког система да се бори против рака, на исти начин на који се бори против инфекција. Приступ се још увек истражује и остаје још много тога да се научи, али клиничке студије су показале да имунотерапија обећава у својој способности да лечи широк спектар малигних болести, укључујући неке врсте карцинома бешике.
На располагању је неколико лекова за имунотерапију које је одобрила ФДА за лечење узнапредовалог и метастатског карцинома бешике који се погоршао након хемотерапије. Научници такође истражују могућност да комбинације лекова за имунотерапију буду ефикасније од појединачних лекова.
Врсте хируршке реконструкције за замену уклоњене бешике
Илеал Цондуит
Овај поступак се рутински изводи од 1950-их. Унутрашња торбица у којој се налази урин направљена је од малог дела цревног тракта. Један крај је затворен шавовима, док је други крај причвршћен за кожу на предњој страни стомака. Стома је отворени крај цеви причвршћене за кожу. Спољни апарат (врећа за стому) покрива стому ради сакупљања урина. Уретери се уграђују у задњи део илеалног канала.
Торба за преусмеравање континената која се може катетеризирати
Ово је резервоар црева са стомом који се може катетеризовати за пражњење бешике. Урин се сифонира из резервоара за урин малим катетером на свака четири до шест сати. Врећица која се може катетеризирати може захтевати хируршки поправак у неком тренутку након операције због хабања честих катетеризација. Ова врста реконструкције се не изводи код пацијената са историјом болести црева.
Необладдер
Необехура је нова бешика направљена од дела танког црева пацијента. Ова унутрашња, нова бешика повезана је са уретром и уретерима. Након ове реконструкције, пацијент треба да се научи како да поништава. Неки недостаци ове врсте реконструкције су могућност инконтиненције и формирање ожиљног ткива на вези уретре и нове бешике.
Давање пацијентима дубљег разумевања њихове болести
Када су лекари и хирурзи такође научници, они имају напредна знања о раку бешике, како он напредује и како могу да се лече. Џонс Хопкинс, хируршки онколог, Тринити Бивалацкуа, др.мед., Објашњава благодати овог мултидисциплинарног приступа.