Коришћење лекова за астму током трудноће

Садржај

• Контрола астме током трудноће
• Утицај астме на трудноћу
• Лечење астме у трудноћи
• Лекови током трудноће

Будући да је астма толико често здравствено стање, није изненађујуће што 3 - 8 процената свих трудноћа укључује дијагнозу астме.

За разлику од неких стања у којима можете зауставити лек током трудноће или током првог дела трудноће у периоду највећег ризика за тератогене ефекте, астматичари морају узимати лекове да би одржали добру контролу. То доводи до бројних питања у вези са сигурношћу лекова за астму током трудноће, утицајем трудноће на вашу контролу астме и да ли ће астма учинити трудноћу високим ризиком или нанети неку штету беби или вама?

Контрола астме током трудноће

О контроли астме у трудноћи може се размишљати по правилу трећина - једна трећина трудних астматичара доживљава побољшану контролу, трећина не показује промене, а последња трећина доживљава погоршање симптома. Генерално, ваша тежина астме пре него што затрудните повезана је са тежином астме током трудноће.

Иако би се могло помислити да би се повећањем обима вашег стомака контрола астме погоршала, али испоставило се да је управо супротно и астма је мање тешка у последњим недељама трудноће. Када се контрола астме побољшала, чинило се да то чини постепено током трудноће. Код жена код којих се астма погоршавала, погоршање је било најчешће између 29-36 недеља трудноће. Значајни симптоми астме су неуобичајени током порођаја. Чинило се да се напади астме чешће јављају током другог и трећег тромесечја. Коначно, курс астме током трудноће тежи да се понови током наредних трудноћа. Ако се ваша астма побољшала током трудноће, она ће се побољшавати са будућим трудноћама и обрнуто.

Утицај астме на трудноћу

Лоше контролисана астма може довести до свих следећих компликација:

• Смрт дојенчади
• Превремена испорука
• Ниска телесна тежина на рођењу
• Побачај
• Крварење и пре и после порођаја
• Депресија
• Прееклампсија или хипертензија изазвана трудноћом
• Крвни угрушци или плућна емболија
• Конгениталне малформације
• Хиперемеза, поремећај повраћања
• Компликовани рад

Ове компликације могу бити резултат смањеног нивоа кисеоника. Смањен ниво кисеоника код мајке може довести до смањења нивоа кисеоника за вашу бебу и смањеног протока крви у плаценту. Могуће су и компликације лекова за астму.

Ниједна од ових промена повезаних са контролом астме или утицајем астме на трудноћу не би требало да подразумева да астматичари не смеју затруднети. Добар третман и контрола ће смањити и смањити ризик од ових компликација.

Што је астма тежа, то је већа вероватноћа да ћете имати компликације астме.

Лечење астме у трудноћи

Ваш третман астме у трудноћи није толико различит од вашег лечења у не трудном стању. Потребан вам је акциони план за астму, морате редовно надгледати симптоме астме и покушати да избегнете окидаче. Једна од ствари која мало отежава праћење трудноће је осећај отежаног дисања, који имају многе труднице, посебно касније у трудноћи. Кашаљ и пискање, међутим, никада нису нормални симптоми трудноће и могу бити знак лоше контроле астме. Као резултат, праћење астме са вршним протоком или ФЕВ1 може бити мало поузданије код трудне пацијенткиње. Смањење било ког од ових може сугерисати погоршање астме.

Као и код не-трудне пацијентице, одвикавање од пушења је важно и за трудницу астматичарку. Пушење не само да повећава ризик од погоршања астме, већ може погоршати низак ниво кисеоника и потенцијално повећати ризик од настанка једне од претходно поменутих компликација. Исто тако, избегавање других иританса попут прашине, перути и гриња важан је део вашег акционог плана.

Лекови током трудноће

У вези са лечењем астме у трудноћи, најчешће се постављају два питања у вези са лековима.

1. Да ли лекови за астму имају штетне ефекте на бебу у развоју?

2. Да ли трудноћа мења ефикасност одређеног лека у поређењу са његовом ефикасношћу у не трудном стању?

Лекови против астме током трудноће повезани су са низом озбиљних нежељених исхода као што су:

• Побачај
• Смрт
• Конгениталне малформације
• Смањен раст у материци
• Лош развој
• Смањен проток крви до плаценте
• Повећан ризик од превременог порођаја

Међутим, треба бити свестан да су сви ови нежељени ефекти чести у трудноћи, чак и код трудница без астме. На пример, конгениталне аномалије се јављају код 3% живорођених и побачаји у 10-15% трудноћа. Америчка администрација за храну и лекове тренутно не означава ниједан актуелни лек за астму. То би били лекови којима контролисане истраживачке студије на трудницама нису показале ризик за фетус у раној трудноћи и нису доказали ризик од касније трудноће. Већина лекова за астму су или класе Б или класе Ц. Лек класе Б значи да студије на животињама нису показале никакав ризик за фетус, али не постоје контролисане студије на трудницама. То такође може значити да је у студијама на животињама утврђен одређени ризик који накнадно није потврђен у студијама на женама у првом тромесечју трудноће и нема доказа о ризику касније у трудноћи. У класи Ц ризик не може бити искључен и употреба треба размотрити само ако су користи за фетус веће од ризика. У класи Д постоје позитивни докази о ризику, али употреба лека може бити прихватљива упркос ризику.

Генерално се сматра да активно лечење ради одржавања добре контроле астме и спречавања погоршања премашује ризике већине лекова који се редовно користе за лечење астме. Албутерол, беклометазон и будезонид су сви коришћени у студијама трудних астматичара и све студије су имале охрабрујуће исходе. С друге стране, студије са оралним преднизоном нису биле толико умирујуће. Постоји и низ лекова који имају врло мало људског искуства код трудних пацијената.

САБА. Бета агонисти кратког дејства пружају брзо ублажавање симптома астме као што су:

• Пискање
• Стезање у грудима
• Кашаљ
• Кратког даха

Иако су изузетно високе дозе САБА показале тератогене ефекте на животиње, нема података који јасно показују тератогене ефекте на људе. Студије су показале да је мало проблема са албутеролом или било каквих. Међутим, неколико врло малих студија показало је гастросцхисис или урођену ману у којој се новорођенче роди са неким или свим цревима на спољној страни стомака због абнормалног отвора у зиду трбушног мишића. Један од проблема неких студија исхода који показују потенцијалну штету је тај што је употреба САБА повезана са слабо контролисаном астмом што може довести до многих претходно описаних компликација.

Системски бета-адренергични агонисти се понекад користе за спречавање превременог порођаја. Уместо инхалације, ови лекови се дају путем ИВ. Најчешћи нежељени ефекти који се примећују код овог начина примене су хипергликемија или повишени шећери у крви. Када се одојчад роде, понекад имају повишен пулс, дрхтање и низак ниво шећера у крви као резултат мајчиног лечења. Сви ови нежељени ефекти код новорођенчета могу се излечити и обично се прилично брзо преокрену, тако да нису контраиндиковани.

ЛАБА. Искуство са ЛАБА и трудноћом је много мање значајно него са САБА. На основу тренутно доступног искуства које укључује студије на људима и животињама, не чини се да салметерол или формотерол повећавају ризик од урођених аномалија. Постоји непосреднија људска искуства са салметеролом. Као резултат, разумно је ако жена затрудни да настави ЛАБА који је био потребан за контролу астме у пре-трудноћи. Чини се да је ризик од урођених малформација код комбинације нижих доза ЛАБА / инхалационог стероида сличан монотерапији ИЦС средње или велике дозе.

Епинефрин. Због ризика од смањеног протока крви у плаценту, Радна група за трудноћу и астму препоручује да се овај лек користи само у условима анафилаксије.

Орални стероиди. Орални стероиди се обично користе у трудноћи за различита стања која нису астма. Неке од брига у вези са њиховом употребом укључују повећани ризик од недоношчади, урођених малформација (углавном расцепа непца), хипертензије изазване трудноћом, гестацијског дијабетеса, мале порођајне тежине и неонаталне инсуфицијенције надбубрежне жлезде. Дефинитивних одговора је мало. На пример, неке студије су показале повећан ризик од расцепа непца, а друге нису. Докази који показују пријевремени пород код жена које су током трудноће примале стероиде су мало јачи. Коначно, хипертензија и повишени ниво глукозе су позната компликација и стога не изненађују. Дакле, заиста се своди на ризике. Постоји значајан ризик за мајку и фетус повезан са лошом контролом астме. Чини се да ризици озбиљно неконтролисане астме надмашују потенцијалне ризике стероида за већину пацијената.

Удисани стероиди. Подаци о безбедности инхалационих стероида током трудноће, као и они који нису за труднице, много су умирујући. Истраживање регистра инхалационог стероидног будезонида код шведских жена није показало повећан ризик од малформација у поређењу са општом популацијом. Студија такође није показала компликације повезане са растом фетуса, морталитетом или недоношчади. На основу ових налаза, то су једини инхалациони стероиди који тренутно имају категорију Б. У другој бази података попут студије, флутиказон није показао пораст урођених малформација у поређењу са другим инхалационим стероидима. Два рандомизирана контролисана испитивања показала су побољшану функцију плућа и смањену стопу реадмисије.

Модификатори леукотриена. Као и ЛАБА, и ова класа лекова има само мало клиничких искустава до данас, али подаци са монтелукастом расту. Необјављени подаци из Мерцкова регистра трудноће и будућег контролисаног испитивања показују да се чини да се стопе урођених малформација не разликују од опште популације. Као резултат, пацијентима којима је потребан модификатор леукотриена, монтелукаст би био бољи док не буде доступно више података од других средстава.

Анти-имуноглобулин Е. Моноклонско анти-имуноглобулин Е антитело или омализумаб је одобрено за пацијенте са слабо контролисаном астмом са повишеним нивоом ИгЕ упркос употреби инхалационих стероида. Иако се формално не процењују у клиничким студијама, чини се да су стопе компликација попут побачаја, превременог порођаја, новорођенчади мале за гестацијску старост и урођених аномалија сличне осталим студијама трудних астматичара. Тренутно нема довољно података за давање препорука за употребу у трудноћи.

Метилксантини. Постоји велико клиничко искуство са теофилином и аминофилином у трудноћи. Иако су ови лекови клинички сигурни, њихов метаболизам се значајно мења у трудноћи и мора се пратити ниво. Уски терапеутски опсег је врло мали што отежава лечење код пацијената који нису трудни. Даље, баш као и код не-трудних пацијената, инхалациони стероиди су ефикаснији за контролу астме. Као резултат, на ове лекове се најбоље мисли као на додатна средства ако се контрола не може постићи инхалацијским стероидима.

Имунотерапија. Иако се не препоручује започињање имунотерапије током трудноће, чини се да ови третмани не стварају додатни ризик за мајку или фетус, тако да се могу наставити током трудноће.