Садржај
Дисекција аорте се дешава када се на зиду аорте (главне артерије тела) развије суза, која омогућава крви да уђе у зид посуде, сецирајући (или раскидајући) слојеве зида. Дисекција аорте може проузроковати опсежне повреде различитих органа и брзу смрт, и увек се треба сматрати хитном медицинском помоћи.Узроци
Дисекција аорте се јавља када спољни слој зида аорте ослаби, што омогућава формирање сузе.
Ово слабљење је најчешће повезано са хипертензијом. Такође се може видети код поремећаја везивног ткива попут склеродермије и код Марфан-овог синдрома, Турнеровог синдрома, Ехлерс-Данлос-овог синдрома, трауматичне повреде и код упале крвних судова. Дисекција аорте је такође узрокована употребом кокаина.
Дисекција аорте најчешће се примећује код људи између 50 и 70 година и чешће се јавља код мушкараца него код жена.
Шта се дешава са дисекцијом аорте
Када дође до дисекције аорте, крв која путује под високим притиском присиљава се у зид аорте, раздвајајући слојеве зида. Веома велика количина крви може да уђе у зид аорте и та крв се губи у циркулацији - баш као да је дошло до јаког крварења. Крв која се сече може путовати дуж аорте, затварајући крвне судове који произлазе из аорте и узрокујући оштећење органа снабдевених тим крвним судовима.
Дисекција аорте може довести до аортне регургитације, перикардијалног излива, инфаркта миокарда, неуролошких симптома, отказивања бубрега и гастроинтестиналног крварења. Даље, дисекција аорте може у потпуности да пукне аорту, што доводи до масивног унутрашњег крварења.
Из свих ових разлога смртност од дисекције аорте, чак и уз брзи и агресиван третман, је прилично висока.
Симптоми
Најчешће, дисекција аорте изазива изненадни почетак врло оштрог, јаког, „кидања“ бола у грудима или леђима, који често зрачи у стомак. Бол може бити праћен синкопом (губитак свести), тешком отежано дисањем или симптомима можданог удара. Генерално, симптоми дисекције аорте су толико застрашујући и толико озбиљни да жртви нема мало питања о томе да ли је потребна хитна медицинска помоћ.
Лечење
Лечење зависи од тога који део аорте је захваћен и од стања пацијента.
У свим случајевима, пацијенти са дисекцијом аорте доводе се на јединицу интензивне неге и одмах се постављају на интравенске лекове (обично са нитропрусидом) који имају за циљ значајно смањење крвног притиска. Снижавање крвног притиска може успорити наставак дисекције зида аорте.
Овим пацијентима се такође дају интравенски бета блокатори (или пропранолол или лабеталол) како би се смањио рад срца и смањила сила сваког пулса. Овај корак је такође усмерен на ограничавање даљег сецирања.
Једном када се витални знаци пацијента довољно стабилизују, изводи се сликовна студија (најчешће ЦТ или МРИ) како би се у потпуности дефинисало који део аорте је захваћен.
У зависности од свог места, дисекција је означена или као тип А или тип Б.
Дисекције типа А: Дисекције типа А се виде у узлазној аорти (рани део аорте који крвљу доставља срце, мозак и руке). Дисекције типа А обично се лече хируршком поправком, која се обично састоји од уклањања оштећеног дела аорте и замене дакронским графтом. Без операције, ови пацијенти су у изузетно високом ризику од аортне регургитације, инфаркта миокарда или можданог удара и обично умиру од таквих компликација. Операција је, међутим, тешка и компликована, а ризик од умирања хируршким захватом износи чак 35%.
Хируршка интервенција се препоручује за дисекције типа А, јер је смртност чак и већа само уз медицинску терапију.
Дисекције типа Б: Код типа Б, дисекција је ограничена на силазну аорту (део аорте који лежи испред кичме и снабдева крв трбушним органима и ногама). У овим случајевима смртност није мерљиво боља и може бити већа ако се хируршки захват него медицинска нега. Дакле, лечење се најчешће састоји од наставка медицинске терапије, односно континуираног управљања крвним притиском и бета блокатора. Ако се пак појаве докази о оштећењу бубрега, цревног тракта или доњих екстремитета, можда ће бити потребна операција.
Опоравак
Након лечења акутне дисекције аорте, пацијент који се опоравља мора остати на бета блокаторима до краја свог живота, а одлична контрола крвног притиска је обавезна. Поновљени МРИ снимци се изводе пре отпуста из болнице, још неколико пута током следеће године, и сваке једне до две године након тога. Ово блиско праћење је неопходно јер ће, на жалост, око 25% преживелих од дисекције аорте захтевати поновљену операцију за поновљену дисекцију током следећих неколико година.
Будући да дисекција аорте у најмању руку мења живот, ако не и смртоносно, много је боље спречити је него лечити. Можете смањити изгледе за дисекцију аорте пажњом на кардиоваскуларне факторе ризика, посебно хипертензију, и агресивним радом на побољшању вашег профила ризика.