Садржај
- Симптоми
- Узроци
- Фактори ризика
- Дијагноза
- ЕЕГ и други дијагностички алати
- Упитник за скрининг
- Диференцијалне дијагнозе
- Лечење
- Тренутно истраживање
1:44
Знајући шта треба учинити када неко има напад
Симптоми
Напад је изненадни, неконтролисани електрични поремећај у мозгу. Иако смо склони да их повезујемо са конвулзијама, напади се понекад могу манифестовати суптилним симптомима, попут промена у понашању, кретању, осећањима или нивоима свести.
Међу две најчешће врсте напада које се примећују код особа оболелих од Алзхеимерове болести:
- Делимични сложени напади су они код којих постанете несвесни свог окружења и укључите се у несвесне радње попут превртања, шмрцања уснама, лутања или пребирања по одећи.
- Генерализовани тонично-клонички напади карактеришу конвулзије целог тела и често су праћени наглим губитком свести и / или контроле бешике.
Време је важно
Већина напада траје од 30 секунди до два минута. Напад који траје дуже од пет минута назива се епилептичким статусом и сматра се хитном медицинском помоћи.
Имати два или више напада је класификовано као епилепсија.
Узроци
Алцхајмерова болест је најчешћи облик деменције, који погађа преко 6 милиона Американаца. Алзхеимер-ова болест узрокује прогресивно и неповратно погоршање когнитивних функција, манифестујући се губитком памћења и постепеним падом способности размишљања или расуђивања. Болест се најчешће примећује код старијих особа, а верује се да погађа од 4 до 12 процената људи старијих од 65 година.
Алзхеимерова болест је узрокована постепеном акумулацијом протеина, познатог као бета-амилоид, у мозгу.Када се молекули протеина почињу лепити, они стварају лезије (плакете) које прекидају нервне путеве централне за когнитивну и моторичку функцију .
Иако се може чинити разумним претпоставити да су напади изазвани дегенерацијом мозга, докази снажно сугеришу да је то више повезано са самим бета-амилоидом.
Бета-амилоид је заправо фрагмент већег једињења познатог као амилоидни прекурсорски протеин (АПП) .Када се АПП разграђује, одређени нуспроизводи се ослобађају у мозак који могу претерано узбудити и ефикасно преоптеретити нервне путеве. Како болест напредује, накупљање ових нуспроизвода може довести до ненормалног пуцања нервних ћелија, што покреће нападаје.
Фактори ризика
Поред биохемијских узрока напада повезаних са Алзхеимеровом болешћу, постоје и други фактори због којих особа може бити изложена повећаном ризику. Међу њима:
- Алцхајмерова болест која се рано појавила повезана је са повећаном вероватноћом напада, мада се и сами нападаји развијају у каснијој фази болести.
- Мутације гена пресенилин 1 (ПСЕН1) и пресенилин 2 (ПСЕН2) повезане су са хиперпродукцијом АПП. Ове генетске мутације преносе се кроз породице и, према истраживању Медицинског центра Универзитета Цолумбиа, могу повећати ризик од напада за 58, односно 30 процената.
Озбиљност напада такође се чини уско повезана са фазама Алзхеимерове болести које напредују. Људи у стамбеним установама углавном су најтеже погођени (мада је могуће да се напади једноставно препознају у институционалном окружењу, где би им иначе могли пропустити код куће).
Дијагноза
Неће сви који болују од Алцхајмерове болести доживети нападе. Од оних који то раде, нападаје може бити тешко дијагностиковати, јер понашања која се често представљају могу опонашати понашања саме болести. Ово је посебно тачно код парцијалних сложених напада.
Дијагноза напада повезаних са Алзхеимеровом болешћу често је нетачна наука и она која може захтевати мишљење стручњака познатог као епилептолог.
ЕЕГ и други дијагностички алати
Иако се сликовна студија позната као електроенцефалограм (ЕЕГ) може користити за потврђивање активности напада, она има своја ограничења. ЕЕГ мери електричну активност у мозгу и као такав може дефинитивно дијагностиковати нападе само ако се током теста појаве абнормалности. Као резултат, само између 3 и 10 процената напада повезаних са Алцхајмером дијагностикује се само са ЕЕГ.
Уз то, ЕЕГ понекад може да открије абнормалне електричне активности, познате као епилептиформна пражњења, 24 до 48 сати након напада. Ако се сумња на понављајуће нападе, лекар може препоручити бежични ЕЕГ у којем се слушалице носе 24 до 72 сата како би се обезбедило континуирано праћење мождане активности.
Иако студије неуроимагинга, попут рачунарске томографије (ЦТ) и магнетне резонанце (МРИ), могу да открију промене у мозгу у складу са Алзхеимеровом болешћу, не могу нам рећи да ли су те промене у складу са нападима. Исто се односи и на генетске тестове крви, који су кориснији за подршку дијагнози, а не за постављање дијагнозе.
Упитник за скрининг
Због ограничења ЕЕГ-а и других лабораторијских алата, дијагноза напада повезаних са Алцхајмеровом болешћу у великој мери зависи од упитника за скрининг напада. Садржај упитника може се разликовати, али обично процењује ваш ризик на основу:
- Ваша историја болести, укључујући породичну историју
- Тренутна или прошла употреба лекова
- Сумњиви епилептични напади, укључујући опис симптома
На основу ваших одговора, епилептолог може помоћу алгоритма утврдити ризик од напада. Позитиван резултат упитника упарен са абнормалним ЕЕГ може дати тачну дијагнозу у девет од 10 случајева.
Мање коначни случајеви и даље се могу лечити претпостављено, посебно код немоћних или старијих особа код којих напад може представљати озбиљан здравствени ризик.
Диференцијалне дијагнозе
Иако се напади често пропуштају код људи са Алзхеимеровом болешћу, врста напада, позната као нападај одсуства, понекад се погрешно дијагностикује као Алцхајмерова болест у раној фази. Одузети напад је онај у којем ће се појединац изненада "испразнити" и лутати бесциљно, што се назива амнестичним лутањем.
Да би направили разлику између амнестичног лутања са Алцхајмеровом и амнестичног лутања са епилепсијом, лекари ће можда требати да изврше физички преглед, студије неуроимагинга, ЕЕГ и друге тестове како би утврдили да ли постоје знаци опадања когнитивног стања.
Пошто се епилепсија може јавити независно од Алцхајмерове болести, лекар може истражити и друга објашњења за нападе, укључујући:
- Мождани удар или пролазни исхемијски напад („мини мождани удар“)
- Менингитис или енцефалитис
- Мигрене
- Апнеја током спавања и други поремећаји спавања
- Недостатак витамина Б12
Лечење
Лечење напада повезаних са Алзхеимеровом болешћу обично укључује употребу антиконвулзивних лекова као што су Депакоте (валпроична киселина), Неуронтин (габапентин) и Ламицтал (ламотригин). Постоје чак и неки докази да антиконвулзант Кеппра (леветирацетам), одобрен за лечење епилепсије, може да помогне да се преокрене део губитка памћења код људи са Алзхеимеровом болешћу.
Остале антиконвулзиве треба користити са опрезом, јер могу појачати симптоме деменције, укључујући Дилантин (фенитоин), који може оштетити памћење и менталну брзину; Габатрил (тиагабин), који може утицати на вербално памћење; и Топамак (топирамат), за који 40 одсто корисника доживљава значајно памћење и вербално оштећење.
Чак је и Тегретол (карбамазепин), који се сматра терапијом кичмене епилепсије, повезан са погоршањем менталне брзине и времена кретања, а прилагођавање дозе понекад може ублажити ове ефекте.
Инвазивнији облик лечења епилепсије, познат као дубока стимулација мозга (ДБС), показао је обећање у лечењу оба стања, али зато што захтева операцију, ДБС се сматра само ако су симптоми епилепсије озбиљни и сви други облици фармацеутског лечења није успео.
Неурохирургија се ређе примењује код особа оболелих од Алзхеимерове болести, јер су напади првенствено повезани са хиперпродукцијом АПП-а, а не са повредом мозга.
Тренутно истраживање
Неки истраживачи претпостављају да постоји инхерентна, а не случајна веза између Алзхеимерове болести и нападаја, посебно неоткривених или "тихих" нападаја. Откачивање теорије закључак је да контрола напада може ублажити неке од симптома Алзхеимерове болести .
О томе делом сведочи студија из 2017. објављена у часопису Природа у којој су истражитељи из опште болнице Массацхусеттс у Бостону проценили функцију мозга две старије жене које су имале Алзхеимерову болест, а ниједна није имала историју нападаја. Обе су одабране јер су имале необично драматичне промене у симптомима Алзхеимерове болести.
Иако ране ЕЕГ студије које су користиле електроде на глави нису показале никакве нападе, електроде уметнуте у мозак кроз дно лобање потврдиле су да су обе жене у ствари имале честе скокове електричне активности у складу са нападима.
Након дијагнозе, обе жене су добиле лекове против напада. Док је једна жена морала да прекине лечење због неподношљивих нежељених ефеката, друга је имала готово потпуно уклањање дијагностикованих симптома (поремећени говор, конфузија) након годину дана. Занимљиво је да се једини пропуст догодио када је заборавила да попије лекове против напада.
На основу овог искуства, ако се потврди да будући пацијенти са Алцхајмеровом болешћу имају тихе нападе, како истраживачи верују, врло је могуће да се Алзхеимер-ова једног дана може контролисати лековима. Надам се да ће будућа истраживања пружити бољи увид у ову фасцинантну и релевантну теорију.
Реч од врло доброг
Будући да се напади код особа са Алцхајмеровом болешћу често утишају, важно је да разговарате са својим лекаром ако уопште сумњате да се јављају. Све је више доказа да се епилепсија недовољно дијагностикује код ове популације одраслих, посебно оних старијих, везаних за дом и немоћних.
Међу неким траговима које треба потражити:
- Колебања у понашању или менталном статусу, често се јављају у чаролијама
- Ретко него рутинско мокрење у кревет
- Изненадни, али суптилни знаци попут трзања и трептања
Рано идентификовањем епилепсије може бити могуће контролисати нападе и ублажити неке успоне и падове који карактеришу Алзхеимерову болест.