Садржај
- Бигваниди
- Тиазолидиндиони (ТЗД)
- Сулфонилурее
- Меглитиниди
- ДПП-4 Инхибитори
- Инхибитори СЛГТ-2
- Инхибитори алфа-глукозидазе
- Секвестранти жучне киселине
- Комбиновани лекови
Смернице Америчког удружења за дијабетес наводе да се прописивање лекова треба заснивати на приступу усмереном на пацијента, узимајући у обзир шећере у крви, прошлу медицинску историју, старост, ефикасност, трошкове, потенцијалне нежељене ефекте, ефекте на тежину, ризик од хипогликемије и склоности пацијента.
Постоји алгоритам за одлучивање које лекове треба започети прво, али све је то субјективно на основу стварног пацијента. И сви лекови су прописани као додатак исхрани, а промене у начину живота вежбања су невероватно важне у лечењу дијабетеса. Ако нисте свесни свих лекова за дијабетес, ево кратког прегледа сваког од њих.
Бигваниди
Метформин, бигванид, и даље је најчешће коришћени лек за дијабетес типа 2 прве линије.
Имена лекова:
- Фортмате, Глуцопхаге, Глуцопхаге КСР, Глуметза, Риомет
- Генерички за све: метформин
Шта ради и како узимати:
- Обично се користи као први лек за дијабетес.
- Инхибира јетру да не ослобађа превише глукозе (шећера).
- Такође може смањити резистенцију на инсулин (тј. Чини ваше тело осетљивијим на инсулин).
- Узимајте са храном како бисте спречили нежељене ефекте, као што су узнемирени стомак, мучнина или дијареја, недостатак б12 и ретка млечна ацидоза. Повећати дозу према толеранцији.
- Обично се узима једном до два пута дневно, а дозира се 500 до 2000 милиграма (мг) дневно.
Потенцијални нежељени ефекти:
- Узнемирени стомак, мучнина, дијареја, гасови, главобоља
Цена:
- Отприлике 4 долара месечно
Остале важне информације:
- Очекује се смањење А1ц за 1% на 1,5%
- Може смањити неке ризике од рака.
- Може бити здраво за срце.
- Може се користити код одређених људи са предијабетесом као помоћ у превенцији дијабетеса типа 2.
- Постоји већ дуже време и повезан је са супстанцом која се налази у биљци француске јорговане.
- Метформин треба започети у малим дозама и постепено повећавати како би се спречили нежељени ефекти.
- Ако су вам прописали стандардни метформин и не толеришете га, питајте свог лекара о верзији са продуженим издањем која ће вам можда бити лакша за стомак.
- Ако имате историју бубрежне, јетре или коронарне срчане инсуфицијенције, требало би да разговарате са својим лекаром пре него што започнете овај лек.
- Ако прекомерно пијете алкохол, о томе треба да разговарате са својим здравственим радником пре него што започнете овај лек.
- Метформин такође може проузроковати дебљање.
28. маја 2020: Управа за храну и лекове (ФДА) затражила је да произвођачи одређених формулација метформина добровољно повуку производ са тржишта након што је агенција утврдила неприхватљиве нивое Н-нитросодиметиламин (НДМА). Пацијенти треба да наставе да узимају метформин како је прописано све док њихов здравствени радник не буде у могућности да препише алтернативни третман, ако је примењив. Заустављање метформина без замене може представљати озбиљан здравствени ризик за пацијенте са дијабетесом типа 2.
Тиазолидиндиони (ТЗД)
Ацтос или пиоглитазон је класа лекова која се назива тиазолидиндиони и може се користити као средство прве или друге линије за људе са дијабетесом. Још један агенс ове класе, росиглитазон (Авандиа), више није широко доступан због забринутости због повећаног ризика од срчаног удара, али више није ограничен. У сврху овог чланка и његове ограничене употребе, нећемо расправљати о росиглитазону.
Имена лекова:
- Ацтос (пиоглитазон)
Шта ради и како узимати:
Делује углавном на мишићне и масне ћелије да би ћелије ефикасније користиле инсулин. То значи да глукоза може лакше да уђе у ћелије.
- Узимати једном дневно - може се узимати без обзира на оброке.
- Потребно је отприлике шест до осам недеља да бисте почели да радите и исто толико времена да напустите систем.
- Дозирање: 15, 30, 45 мг дневно
Потенцијални нежељени ефекти:
- Може изазвати отицање стопала или руку због задржавања течности или повећања телесне тежине
- Повећава ризик од прелома
Остале важне информације:
- Очекује се смањење А1ц на 1,5%
- Овај лек се не препоручује пацијентима са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом.
- Важно је направити рутинске тестове функције јетре.
- Одмах се обратите свом лекару ако имате прекомерно дебљање или оток на ногама, стопалима или рукама.
- Ако имате историју рака бешике или породичну историју рака бешике, требало би да разговарате са својим здравственим радником пре него што започнете овај лек.
Сулфонилурее
Сулфонилуреа је класа лекова која постоји већ дуже време и обично се користи као друго средство које помаже у контроли шећера у крви током оброка. Треба их користити са опрезом код старијих особа, јер је код ове популације повећан ризик од развоја ниског нивоа шећера у крви.
Имена лекова:
- Амарил (глимепирид)
- Диабета, микроназа (глибурид)
- Глукотрол, ГлукотролКСЛ (глипизид)
Шта ради и како узимати:
- Делује на панкреас да ослободи више инсулина, и то одмах након оброка, а затим током неколико сати. Без обзира да ли вам је шећер висок или низак, овај лек ће повећати излаз инсулина.
- Узмите овај лек пре него што једете. Ако прескочите оброк, немојте га узимати.
Уобичајено дозирање:
- Глипизид: 2,5 до 10 мг једном или два пута дневно
- Глипизид ЕР: 5 до 20 мг једном дневно
- Глибурид: 2,5 до 10 мг дневно
- Глимепирид: 1 до 4 мг дневно
Потенцијални нежељени ефекти:
- Ови лекови могу проузроковати низак ниво шећера у крви, зато са собом увек треба да имате извор брзо делујућих угљених хидрата, као што су таблете са глукозом, сок или глукозни гел.
- Добијање на тежини
Цена:
- Око 4 УСД месечно.
Остале важне информације:
- Очекује се да А1ц смањи на 2%, али то временом опада. Што дуже имате дијабетес, већа је вероватноћа да овај лек неће функционисати за вас ако се шећер не контролише.
- Придржавајте се плана оброка и програма активности. Позовите свог здравственог радника ако вам је ниво глукозе у крви стално низак. Ако дође до повећања нивоа активности или смањења тежине или уноса калорија, можда ће требати смањити дозу.
Меглитиниди
Меглитиниди су слични сулфонилурее по томе што повећавају излаз инсулина, али су краћег дејства.Ови лекови су обично добри за старије пацијенте којима је потребна помоћ у смањењу шећера током оброка. Међутим, морају се узимати три пута дневно, а може бити тешко поштовати их.
Имена лекова:
- Прандин (репаглинид)
- Старлик (натеглинид)
Шта ради и како узимати:
- Делује на панкреасу да би произвео више инсулина за смањење шећера у крви после оброка.
- Узмите 15 до 30 минута пре почетка сваког оброка. Ако прескочите оброк, немојте га узимати.
Уобичајено дозирање:
- Репаглинид: 0,5 до 4 мг три пута дневно
- Натеглинид: 60 до 120 мг три пута дневно
Потенцијални нежељени ефекти:
- Низак ниво шећера у крви, инфекција горњих дисајних путева, главобоља, дијареја, повећање телесне тежине
Цена:
- Може бити скупо
Остале важне информације:
- Очекује се смањење А1ц на 1%.
- Ако прескочите оброке, често разговарајте са својим здравственим радником, јер овај лек можда није за вас.
ДПП-4 Инхибитори
ДПП-4 инхибитори се обично користе као средство друге линије за смањење шећера након оброка.
Имена лекова:
- Јанувија (ситаглиптин)
- Трајента (Ллинаглиптин)
- Онглиза (саксаглиптин)
- Несина (алоглиптин)
Шта ради и како узимати:
- Повећава производњу инсулина у панкреасу када је шећер у крви висок, посебно након што једете.
- Смањује количину шећера у јетри, посебно након што једете, када вашем телу није потребан.
- Узимајте овај лек једном дневно у било које време. Делује само када дође у контакт са шећером, стога не би требало да повећава ризик од ниског нивоа шећера у крви.
Уобичајено дозирање:
- Јанувиа: 100 мг дневно, осим ако имате болест бубрега
- Онглиза: 5 мг дневно, осим ако имате болест бубрега
- Традјента: 5 мг дневно
- Несина: 25 мг дневно, осим ако имате болест бубрега
Потенцијални нежељени ефекти:
- Инфекција горњих дисајних путева, упала грла или главобоља
Цена:
- Скупо: Обратите се добављачу осигурања да бисте видели који лек је преферирани агент у вашем плану пре него што попуните рецепт.
Остале важне информације:
- Очекује се смањење А1ц за око 0,5% до 1%
- Јанувиа, Онглиза и Несина се излучују кроз бубреге. Особама са смањеном функцијом бубрега можда ће бити потребно прилагодити дозу.
- Ако имате историју болести бубрега или панкреатитиса, требало би да обавестите лекара јер ти лекови можда нису прави за вас.
- Ако узимате друге лекове који говоре панкреасу да прави инсулин, ризикује вас низак ниво шећера у крви.
Инхибитори СЛГТ-2
Имена лекова:
- Канаглифлозин (Инвокана)
- Дапаглифлозин (Фаркига)
- Емпаглифлозин (Јардианце)
Шта ради и како узимати:
- Ради са бубрезима како би помогао уклањању вишка глукозе (шећера) из тела када уринирате.
- Узмите пре првог дневног оброка.
Коришћење дозирања:
- Канаглифлозин: 100 до 300 мг ујутру, осим ако имате болест бубрега
- Дапаглифлозин: 5 или 10 мг ујутру
- Емпаглифлозин: 10 до 25 мг ујутру
Потенцијални нежељени ефекти:
- Инфекција уринарног тракта или квасца, дехидрација
- Канаглифлозин може проузроковати повећани ризик од рака бешике и ампутација
- Еугликемијска дијабетична кетоацидоза (са нормалном глукозом <250) потенцијални је нежељени ефекат класе лекова
Цена:
- Може бити скупо: Обратите се свом добављачу осигурања да бисте видели који лек је преферирани агент у вашем плану пре него што попуните рецепт.
Остале важне информације:
- Очекује се смањење А1ц за око 0,5% до 0,7%
- За разлику од других лекова, они се могу додати са сличном ефикасношћу као треће или четврто средство.
- Даје приближно 2 до 3 килограма (кг) или 4,4 до 6,6 фунти (лб), губитка тежине током године.
- Липиди: Повећани ХДЛ (здрав холестерол), ЛДЛ (лоши холестерол) и смањени триглицериди (најјачи липидни ефекат код канаглифлозина)
- Пре него што узмете овај лек, разговарајте са својим здравственим радником ако имате историју болести бубрега.
- Дапаглифозин и емпаглифозин показују корист од кардиоваскуларне заштите и могу смањити стопу болести бубрега.
Инхибитори алфа-глукозидазе
Имена лекова:
- Глисет (миглитол)
- Прекоза (акарбоза)
Шта ради и како узимати:
- Инхибира разградњу скроба, смањујући тако шећер у крви.
- Узмите са првим залогајем сваког оброка. Обично се узима три пута дневно.
Уобичајено дозирање:
- Акарбоза: 25 мг три пута дневно; може се повећати на 50 или 100 мг током оброка како се толерише
- Миглитол: 25 мг три пута дневно; може се повећати на 50 или 100 мг током оброка како се толерише
Потенцијални нежељени ефекти:
- Гас, дијареја, болови у стомаку, осип
Цена:
- Релативно јефтин
Остале важне информације:
- Историја инфламаторних болести црева, опструкције црева или других синдрома малапсорпције је контраиндикација за ове лекове.
- Ако приметите низак ниво шећера у крви (нешто мање од 70 мг / дл), морате га третирати таблетама глукозе или обраним млеком, јер је разградња других извора шећера преспора.
- Може помоћи људима да једу мање угљених хидрата.
Секвестранти жучне киселине
То нису типични лекови за дијабетес. Иако се ови лекови обично користе за смањење ЛДЛ (лошег) холестерола, они такође могу помоћи у смањењу А1ц.
Шта ради и како узимати:
- Смањује апсорпцију глукозе.
Уобичајено дозирање:
- 3,75 г (или у облику прашка или шест таблета)
Потенцијални нежељени ефекти:
- Затвор, мучнина и пробавне сметње
Цена:
- Може бити скупо
Остале важне информације:
- Очекује се смањење А1ц на око 0,5%
- Велцхол је контраиндикован код особа са анамнезом опструкције црева, код оних са концентрацијом триглицерида у серуму (ТГ)> 500 мг / дЛ или код панкреатитиса изазваног хипертриглицеридемијом у анамнези.
- Велцхол може смањити апсорпцију витамина А, Д, Е и К. растворљивих у масти. Пацијенти који узимају витаминске додатке треба да узимају витамине најмање четири сата пре Велцхола.
Комбиновани лекови
Да би поједноставили ствари и повећали усаглашеност, многи лекови су комбиновани заједно. Ако узимате метформин и неко друго средство, али обично заборавите да узмете све своје лекове, комбиновани лек може бити добар за вас.
Питајте свог лекара о следећим комбинованим оралним лековима:
- Ацтоплус Мет (пиоглитазон метформин)
- Авандамет (росиглитазон малеат-метформин хидрохлорид)
- Авандарил (росиглитазон глимепирид)
- Дуетацт (пиоглитазон глимепирид)
- Глуцованце (глибурид метформин хидрохлорид)
- Гликамби (јардианце / традјента)
- Инвокамет (канаглифлозин / метформин ХЦл)
- Јанумет (ситаглиптин / метформин ХЦл)
- Јанумет КСР
- Јентадуето (линаглиптин / метформин ХЦл)
- Јувисинц (ситаглиптин и симвастатин)
- Казано (алоглиптин / метформин)
- Комбиглизе КСР (саксаглиптин / метформин)
- Метаглип (глипизид / метформин)
- Осени (алоглиптин / пиоглитазон)
- Сињарди (метформин / емпаглифлозин)
- Ксигудо КСР (дапаглифлозин / метформин ХЦл)