Садржај
Ако су вам рекли да се ваш рак плућа (или неки други рак) проширио на ваше надбубрежне жлезде (надбубрежне метастазе), можда се осећате збуњено. За разлику од ширења рака на друга подручја, попут јетре, о ширењу на надбубрежне жлезде не говори се тако често. Међутим, метастазе у надбубрежној жлезди врло су честе код рака плућа.Иако би дијагноза надбубрежне метастазе с правом изазвала забринутост, важно је напоменути да стање има бољу прогнозу од осталих места метастаза, посебно ако се јавља на истој страни тела као и оригинални (примарни) тумор.
Преваленција
Надбубрежне жлезде су мале жлезде троугластог облика које се налазе на врху сваког бубрега. Ове ендокрине жлезде одговорне су за лучење хормона, укључујући „хормоне стреса“ као што су кортизол, епинефрин (адреналин) и норепинефрин.
Скоро било који рак се може проширити на надбубрежне жлезде, али неки тумори имају већу вероватноћу да метастазирају у овом региону.
Према студији објављеној у Часопис за торакалну онкологију, карциноми најодговорнији за метастазе у надбубрежној жлезди су рак плућа (35%), рак желуца (14%), рак једњака (12%) и рак јетре (10%).
Остали чести карциноми који се шире у овај регион укључују рак бубрега, меланом, рак дојке, рак дебелог црева и лимфом.
До 40% људи са карциномом плућа развиће метастазе у надбубрежној жлезди, а код 10% људи који имају карцином плућа који немају мале ћелије, болест се шири на обе надбубрежне жлезде. Ове метастазе су присутне код 2% до 3% људи у време постављања дијагнозе, а у ретким приликама су први знак рака плућа.
Симптоми
Већину времена када се рак прошири на надбубрежне жлезде нема симптома. У ствари, у једној студији само 5% људи са метастазама у надбубрежној жлезди имало је симптоме. Људи су најчешће свесни ових метастаза само због радиолошких студија као што су ЦТ, МРИ или ПЕТ скенирање.
Када су симптоми присутни, они могу укључивати:
- Бол у леђима (у пределу средњег дела леђа).
- Бол у стомаку.
- Крварење у стомак (крварење).
- Надбубрежна инсуфицијенција (Аддисонова болест): Симптоми Аддисонове болести могу укључивати слабост, низак крвни притисак (хипотензија), низак ниво шећера у крви (хипогликемија), низак ниво натријума у крви (хипонатремија) и висок ниво калијума (хиперкалемија). Аддисонова болест се развија у ретким случајевима када су оба надбубрежна жлезда значајно захваћена малигнитетом.
Дијагноза
Ако имате скенер сумњив на метастазе у надбубрежној жлезди, неће вам бити потребна додатна процена, посебно ако имате метастазе у другим деловима тела. У неким случајевима, ваш лекар ће можда желети да буде сигуран да је маса у вашој надбубрежној жлезди последица метастатског карцинома и препоручиће биопсију вођену ЦТ-ом.
Ако се рак плућа метастазира, то се сматра стадијумом 4. Иако су лекари у прошлости могли мало учинити око тога, агресивно хируршко лечење упарено са новијим терапијама лековима побољшало је стопу преживљавања код људи са изолованим метастазама у надбубрежној жлезди.
Лечење
Лечење које се препоручује за метастазе у надбубрежној жлезди може се разликовати у зависности од неколико фактора. За све људе је важна подршка. Код људи са симптомима попут крварења, за контролу симптома могу бити потребни третмани као што је операција. Код неких људи може бити могућа терапија са циљем излечења рака.
Неге
Без обзира на то да ли ћете се ви и ваш лекар одлучити за даље лечење рака или надбубрежних метастаза, брига о вашим симптомима остаје најважнија. Људи са раком заслужују добро управљање болом и контролу осталих симптома повезаних са раком.
Лечење симптома
Надбубрежне метастазе ретко узрокују симптоме. Ако метастаза крвари (крвари) или постоји висок ризик од крварења, може се препоручити операција уклањања тумора и надбубрежне жлезде (адреналектомија). Ако је метастаза резултирала инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде, можда ће бити потребан стероиди. Ако се појаве болови у леђима или стомаку, ово треба лечити.
Лечење примарног тумора
Лечење карцинома плућа стадијума 4 може укључивати хемотерапију, циљане терапије, имунотерапију и / или терапију зрачењем. Неки људи такође учествују у клиничким испитивањима проучавајући нове лекове и поступке. Додавање циљаних терапија и имунотерапије променило је лице напредног рака плућа за многе људе последњих година.
Ако су присутне мутације којима се може циљати, циљани лекови могу понекад лечити рак плућа стадијума 4 као хроничну болест. Иако резистенција на лекове и даље забрињава, сада су доступни лекови друге и треће линије за продужење трајања терапије.
Пример је АЛК-позитиван рак плућа. Студија из 2018. открила је да је, уз одговарајући третман, просечно преживљавање људи са стадијумом болести 4 било 6,8 година, чак и ако су имали метастазе у мозгу.
Када је имунотерапија ефикасна, понекад је чак резултирала „трајним одговором“, држећи рак плућа у контроли током дужег временског периода. Будући да је први лек у овој категорији одобрен тек 2015. године, тек треба да знамо да ли ће ремисије које понекад видимо трајати или какви ће бити дугорочни исходи.
Лечење са лековитом намером
За људе са изолованим метастазама у надбубрежној жлезди, лечење може потенцијално резултирати дугорочним преживљавањем. Опције укључују:
- Хируршка интервенција: Отворена и лапароскопска адреналектомија (уклањање надбубрежне жлезде) може се урадити са лековитом намером за неке људе.
- Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ): Ако операција није могућа, студије сугеришу да би СБРТ могао бити ефикасан и добро се толерише. СБРТ укључује употребу велике дозе зрачења на малој површини, а понекад има резултате сличне операцији. У студији из 2018. године, локални третман метастаза у надбубрежном карциному плућа са СБРТ-ом резултирао је укупним стопама преживљавања након 6 месеци, 1 године и 2 године од 85,8%, 58,1% и 54%.
- Аблација: Перкутана аблација вођена сликом је још једна опција. Студија из 2018. године открила је да, иако је преживљавање било слабије за оне са карциномом плућа без малих ћелија који су били подвргнути процедури него за неке друге карциноме, перкутана аблација надбубрежних метастаза вођена сликом може проширити локално преживљавање без прогресије као и целокупно преживљавање. У студији је просечно укупно преживљавање (за све типове тумора заједно) у 1, 3 и 5 година било 82%, 44% и 34% након поступка.
Прогноза
Без лечења, медијан преживљавања након дијагнозе метастаза у надбубрежној жлезди зависи од врсте малигнитета и присуства и локације других метастаза. С тим у вези, недавне студије које су процениле агресивно хируршко лечење надбубрежних метастаза су охрабрујуће. Поред тога, студије рађене у прошлости не одражавају бројне нове третмане за рак плућа који су одобрени у последњих неколико година.
Студија објављена у Анали торакалне хирургије известио је о петогодишњој стопи преживљавања од 83% код људи који су подвргнути истовременом уклањању примарног плућног тумора заједно са надбубрежном метастазом која се јавља на истој страни тела.
Истраживачи су даље известили да људи са контралатералним метастазама у надбубрежној жлезди (рак који се јавља на супротној страни тела) имају петогодишње преживљавање нула.
Зашто прогнозе варирају
Одговор на питање зашто одређене метастазе у надбубрежној жлезди имају бољу прогнозу може бити у томе како се рак шири телом. Уопштено говорећи, рак се шири на три различита начина:
- Како тумор напада инвадирајуће ткиво
- Како се ћелије рака прекидају и путују кроз лимфни систем
- Како се ћелије рака прекидају и путују кроз крвоток
Верује се да су ипсилатералне (истостране) надбубрежне метастазе повезане са лимфним системом, док су контралатералне (супротне) надбубрежне метастазе повезане са крвотоком.
Када се ћелије карцинома шире лимфним системом, заустављају их дуж пута лимфни чворови који филтрирају лимфну течност. Због тога је вероватније да ће рак доћи до надбубрежне жлезде директним путем, типично на истој страни тела.
Супротно томе, када ћелије рака уђу у крвоток, оне поново и поново циркулишу телом без застоја. То обично резултира раширенијом болешћу, јер је више органа изложено циркулишућим ћелијама карцинома.
Вероватније је да ће се контралатералне метастазе у надбубрежној мрежи догодити путем крвотока, с обзиром да је ово најочигледнији пут између примарног тумора плућа и контралатералне надбубрежне жлезде.
Сналажење
Прогноза са метастатским раком плућа није оно што бисмо желели. Међутим, од свих места метастаза, надбубрежне метастазе често имају бољу прогнозу (а као што је напоменуто, прогноза је још боља ако је захваћена надбубрежна жлезда на истој страни тела као и рак плућа).
Поред тога, могућности лечења и стопе преживљавања за напредни рак плућа полако се побољшавају, посебно када се циљане терапије за генетске мутације или лекови за имунотерапију могу користити за лечење тумора.
Ако вам је дијагностикован рак плућа и метастазе у надбубрежној фази 4., узмите времена да сазнате више о свом раку. Учешће у заједници карцинома плућа на мрежи је веома корисно. Новији третмани побољшавају стопу преживљавања, али лечење карцинома плућа се мења тако брзо да је тешко да неко остане у току са најновијим сазнањима.
Ако желите да будете у току са најсавременијим истраживањима, хасхтаг #лцсм може вам помоћи да вас укључите у ток друштвених медија рака плућа.
Можда ћете желети да размотрите и друго мишљење у једном од већих центара за рак који додељује Национални институт за рак, где онколози који су специјализовани за рак плућа имају приступ најновијим доступним истраживањима и клиничким испитивањима.
Реч од врло доброг
Без обзира на стадиј вашег карцинома, активно учествујте у својој нези и будите сами себи заступник. Самозаступање не само да смањује анксиозност и помаже вам да осећате већу контролу над болешћу, већ може побољшати и исходе. Имајте на уму да је локални третман „олигометастаза“ (термин који се користи да опише ситуацију у којој је присутно само неколико метастаза) врло нов и, упркос охрабрујућим студијама, нису сви лекари имали прилику да искусе са овим третманима са њихових пацијената или потенцијалне користи. Лечење рака плућа се мења тако брзо да је изазов чак и за специјалисте за рак плућа да прате све промене, поред промена које се јављају у дисциплинама као што су онкологија, торакална хирургија и зрачна онкологија.
Уобичајена места метастазирања рака плућа