Садржај
Ако ви или вољена особа имате болест коронарних артерија (ЦАД), можда сте чули термин „акутни коронарни синдром“, који се назива и АЦС. АЦС је релативно нов термин који користе кардиолози и може бити мало збуњујући. Међутим, будући да представља нови начин размишљања о ЦАД-у, може бити корисно одвојити неколико минута да га разумете.Акутни коронарни синдром је прилично оно што звучи. То је хитно стање које погађа коронарне артерије; Хитно. То указује на то да је ЦАД особе одједном постао нестабилан и да се трајна оштећења срца или дешавају тренутно или ће се вероватно догодити у било ком тренутку.
Узроци
АСЦ се јавља када се крвни угрушак изненада формира унутар коронарне артерије, обично услед акутне руптуре атеросклеротске плоче. До пукнућа плака може доћи у било ком тренутку, често потпуно без упозорења. Крвни угрушак може произвести делимичну или потпуну блокаду артерије, на било који начин доводећи срчани мишић снабдевен том артеријом у непосредну опасност.
Свака плоча у било којој коронарној артерији може да пукне, чак и мале плочице које кардиолози обично игноришу током катетеризације срца. Због тога ћете често чути за људе који имају инфаркт миокарда (МИ или срчани удар), недуго након што им је речено да је њихов ЦАД „безначајан“.
Три врсте АЦС-а
Кардиолози деле АЦС на три различита клиничка обрасца. Два од њих представљају различите облике МИ, а један представља посебно тешки облик ангине, назван „нестабилна ангина“. Сва три узрокују акутни крвни угрушци у коронарним артеријама.
Ако је крвни угрушак довољно велик и траје више од само неколико минута, неке ћелије срчаног мишића почињу да умиру. Смрт срчаног мишића је оно што дефинише ИМ. Две врсте МИ које АЦС може произвести.
- СТ-Елевацијски инфаркт миокарда (СТЕМИ), назван тако јер се „СТ сегмент“ на ЕКГ-у чини „повишеним“, јавља се када је коронарна артерија потпуно блокирана, тако да велики део срчаног мишића који се напаја том артеријом почиње да умире СТЕМИ је најтежи облик АЦС-а.
- Инфаркт миокарда без елевације СТ (НСТЕМИ), код којег „СТ сегмент“ није повишен, јавља се када је блокада у коронарној артерији „само“ делимична. Долази до довољне блокаде да оштети неке ћелије срчаног мишића које напаја болесна артерија, али оштећење је обично мање опсежно него код СТЕМИ-ја. Међутим, један од проблема са НСТЕМИ је тај што ће се неадекватним третманом блокада вероватно потпуно завршити, а НСТЕМИ ће постати СТЕМИ.
- Понекад АЦС ствара крвни угрушак који још увек није довољно велик. или не траје дуго, да би се произвела трајна оштећења срчаног мишића. (Заштитни механизми тела покушавају да растворе крвне угрушке који се стварају у крвним судовима.) Када АЦС производи симптоме, а да још увек не узрокује смрт срчаног мишића, то се назива нестабилном ангином. Људи са нестабилном ангином имају висок ризик од преласка у НСТЕМИ или СТЕМИ.
И НСТЕМИ и нестабилна ангина могу се сматрати „непотпуним“ срчаним нападима. Ова два облика АЦС-а требају слично, агресивно медицинско управљање како би смањили вероватноћу да пређу у СТЕМИ - који кардиолози често називају „завршеним“ МИ.
Симптоми
Најчешћи симптом АЦС је бол у грудима или нелагодност у грудима. Квалитет нелагодности у грудима код АЦС-а је генерално сличан ономе код стабилне ангине, али је често много интензивнији, чешћи и упорнији. Уз нелагодност у грудима, људи са АЦС често имају и друге узнемирујуће симптоме као што су знојење, вртоглавица, мучнина, екстремна анксиозност и оно што се често описује као „осећај предстојеће пропасти“. Бол у грудима може бити нетакнут нитроглицерином (који обично ублажава стабилну ангину). С друге стране, неки људи који имају АЦС имаће само благе симптоме, можда чак и не примете никакве симптоме - бар у почетку.
Нажалост, без обзира да ли АЦС узрокује значајне симптоме или не, ако се не лечи, АЦС често производи трајно оштећење срца које ће, пре или касније, произвести симптоме.
Постављање праве дијагнозе
Да резимирамо, једном када се крвни угрушак створи у коронарној артерији, ако се већ десило велико оштећење срчаног мишића, дијагностикује се СТЕМИ. Ако се догоди „мало“ оштећење срчаног мишића, дијагностикује се НСТЕМИ. Ако се не догоди мерљиво оштећење срчаног мишића, дијагностикује се нестабилна ангина.
Ако имате АЦС, обично ће ваши симптоми, физички преглед, историја болести и фактори срчаног ризика одмах усмерити лекара да озбиљно посумња у дијагнозу. Од тада ће он или она брзо прегледати ваш ЕКГ и измерити срчане ензиме. Срчани ензими се у крвоток ослобађају одумирањем ћелија срчаног мишића, па повишење срчаних ензима значи да долази до оштећења срчаних ћелија.
Ево доњег реда у дијагнози типа АЦС-а са којим имате посла: Појава ЕКГ-а (тј. Присуство или одсуство „узвишења“ у СТ сегментима) разликоваће СТЕМИ и НСТЕМИ. А присуство или одсуство повишених срчаних ензима разликоваће НСТЕМИ од нестабилне ангине.
Три врсте АЦС представљају спектар клиничких стања која могу настати када пукне плак унутар коронарне артерије. У ствари, заправо не постоји јасна линија која суштински дели СТЕМИ, НССТЕМИ и нестабилну ангину. Тамо где кардиолози повлаче границу између СТЕМИ и НСТЕМИ, или између НСТЕМИ и нестабилне ангине, релативно је произвољна одлука.Заправо, дефиниције ове три врсте АЦС-а су се током година битно промениле, пошто се наше знање - посебно наша способност да интерпретирамо ЕКГ и откривамо оштећења срчаних ћелија помоћу ензимских тестова - побољшало.
Лечење
У основи, лечење АЦС има за циљ уклањање активне блокаде захваћене коронарне артерије што је брже могуће, како би се спречило или ограничило оштећење срчаног мишића. Специфични терапијски приступ који се обично користи зависи од тога са којим од три облика АЦС имате посла.
Лечење нестабилне ангине често започиње агресивном медицинском терапијом (коришћење нитрата за ублажавање нелагодности у грудима, бета блокатори за смањење срчане исхемије и антитромбоцитна терапија за заустављање даљег ширења крвног угрушка). Када се пацијент стабилизује лековима, потреба за инвазивном терапијом (обично стентом) може се проценити током наредних неколико дана. Лечење НСТЕМИ је врло слично лечењу нестабилне ангине.
Лечење СТЕМИ захтева тренутну, агресивну терапију чији је циљ што брже отварање потпуно зачепљене артерије. Данас је најпожељнији метод за отварање артерије код особе која има СТЕМИ непосредна ангиопластика и стентирање, али ако овај приступ није изводљив, могу се дати лекови који уништавају угрушак како би се растворио угрушак који је прекршио.
Који год облик АЦС-а био присутан, кључ успешног исхода је примање ефикасне терапије што је брже могуће. Чак и кратко одлагање може значити разлику између потпуног опоравка и доживотног инвалидитета или још горе.
Због тога свако ко има симптоме који се подударају са АЦС-ом мора одмах потражити медицинску негу.
Реч од врло доброг
Важна ствар у вези са АЦС је да је у сваком случају, без обзира на то како је категорисан, АЦС хитна медицинска помоћ и захтева хитну медицинску негу. Третманом се желе постићи две ствари: 1) ограничити оштећење срчаног мишића које акутно чини крвни угрушак у коронарној артерији и 2) ограничити могућност да плоча - која се сада показала нестабилном и склоном руптура - пукнуће поново.