Садржај
Убрзано делимично зрачење дојке (АПБИ) је терапија зрачењем која се примењује само на подручје дојке које има рак. Попут зрачења целе дојке, то се ради како би се спречило понављање, осигуравајући да се униште све ћелије карцинома које могу остати у подручју тумора. Међутим, убрзано делимично озрачивање дојке доноси више зрачења у краћем периоду лечења, а то се може учинити интерно или екстерно, нудећи пацијентима неколико предности.АПБИ постаје све чешћи избор за жене које су имале лумпектомију због карцинома дојке у раном стадијуму или за неке жене са дукталним карциномом ин ситу (ДЦИС). Не препоручује се за сваки случај рака дојке.
Индикације
АПБИ се сматра прикладним само за одређене случајеве карцинома дојке у раној фази и ДЦИС. Смернице се временом могу мењати како се буде истраживало више.
Рак дојке у раној фази
Према смерницама из 2017. године које је објавило Америчко друштво за радијациону онкологију, жене са раним стадијумом рака дојке сматрају се кандидатима за АПБИ ако:
- Да ли су старији од 50 година
- Имати чисте хируршке рубове од најмање 2 милиметра (мм)
Може се сматрати „опрезним“ третманом за жене које:
- Имају између 40 и 49 година
- Имати чисте хируршке рубове који су близу 2 мм
АПБИ се не препоручује женама млађим од 40 година.
Дуктални карцином у Ситу
Жене са ДЦИС-ом сматрају се кандидатима само ако испуњавају све критеријуме за дефиницију ДЦИС-а са ниским ризиком, укључујући:
- Скрининг откривена болест
- Величина тумора од 2,5 центиметра или мања
- Очистите хируршке рубове од 3 мм или више
Врсте АПБИ
АПБИ је заправо кровни термин за различите методе зрачења. Две од њих су интерне терапије зрачењем (брахитерапија), што значи да зраче тумор изнутра у тело помоћу имплантата:
- Унутрашње зрачење са више катетера
- Балон унутрашње зрачење
С друге стране, најновија врста убрзаног лечења користи спољно зрачење. Односно, зрачење се циља зраком изван тела.
- 3-Д конформално зрачење спољашњег зрака (3ДЦРТ)
Због тога може бити лако у почетку помешати 3ДЦРТ са дуго коришћеним стандардним обликом зрачења, терапијом спољним зрачењем (ЕБРТ). Али за разлику од 3ДЦРТ, ЕБРТ укључује зрачење целе дојке, а не циљано подручје исте (због чега се ЕБРТ назива озрачивањем целе дојке или ВБИ).
Вишекатетерско унутрашње зрачење
Вишекатетерско унутрашње зрачење-а.к.а. мулти-катетерска интерстицијска брахитерапија, или МИБ- укључује неколико малих епрувета (катетера) или понекад један уређај који поставља више катетера након што се убаци у подручје где је некада био ваш тумор.
Катетери су спојени на своје место, а крајеви вире кроз кожу. Затим машина ставља мале комадиће радиоактивног материјала, названог семе, у катетере. Остају унутра док се не испоручи жељена количина зрачења, а затим се уклањају.
Третмани са малим дозама захтевају дуже излагање, тако да се семе оставља негде од неколико сати до неколико дана. Морате бити у болници све време због радиоактивности у вама. Када се третман заврши, катетери и семе се уклањају и бићете пуштени.
За високи дозни третмани, типичан курс је два пута дневно (сваки пут око сат времена) током пет дана. Семе брзо емитује зрачење 10 минута или мање, а затим се уклања. Сигурно је да напустите болницу одмах након сваког третмана. Катетери се уклањају на крају пет дана.
На тржишту се налази неколико уређаја са унутрашњим зрачењем са више катетера, укључујући један тзв САВИ.
Све о САВИ брахитерапијиБалон са унутрашњим зрачењем
У унутрашњем зрачењу балона (које се назива и зрачење балонским катетером), радиоактивно семе се испоручује у вашу дојку путем катетера причвршћеног за балон или уређаја који се шири попут балона након што се стави у вас.
Балонски катетери доступни су у два модела:
- Један извор, где један катетер садржи дозу зрачења
- Више извора, где неколико катетера садржи дозе зрачења
Типичан ток лечења је два пута дневно током пет до седам дана. Сесије обично трају око пола сата. Као и код зрачења са више катетера, машина убацује семе (или можда више семена, у зависности од модела), зрачење се испоручује и семе уклања. Између третмана можете ићи кући.
Када се третман заврши, балон (и) и катетер (и) се уклањају.
У употреби је више балонских уређаја, укључујући МаммоСите и ЦлеарПатх.
3-Д конформално спољно зрачење снопа
3ДЦРТ је експериментални облик АПБИ у којем снимање магнетне резонанце (МРИ) или рачунарска томографија (ЦТ) дојке мапира мала ризична подручја за лечење. Они су дизајнирани да максимизирају зрачење на та одређена подручја уз минимализовање изложености здравим околним ткивима.
Машина која се назива линеарни акцелератор тада доводи зрачење споља. Ово је иста машина која се користи за озрачивање целе дојке.
Третман са 3ДЦРТ се углавном даје два пута дневно током недеље. Можете напустити установу између третмана.
Ефективност
Доказано је да стандардни облик зрачења целе дојке ефикасно смањује ризик од рецидива. Делимични третмани дојке су новији, а медицинска заједница тек почиње да гледа на дугорочне исходе.
Резултати две дугорочне студије праћења упоређујући исходе ВБИ и АПБИ представљени су на симпозијуму о раку дојке у Сан Антонију у децембру 2018. године.
Једно истраживање, спроведено у Сједињеним Државама, пратило је више од 4.000 преживелих од рака дојке који су имали лумпектомију праћену ВБИ или АПБИ. Десет година након лечења, исходи за обе групе сматрани су добрим, са 95% који се нису поновили.
Од 161 учесника који су се поновили рак дојке:
- 90 их је добило АПБИ
- 71 је добио ВБИ
Дакле, док је група АПБИ имала нешто већу стопу рецидива, разлика је изузетно мала.
Истраживачи који су учествовали у овој студији рекли су да у време презентације још нису анализирали ризик од рецидива по типу рака дојке. Била је то разнолика група учесника, укључујући:
- ДЦИС за 25%
- Рак дојке стадијума 1 у 65%
- Фаза 2 рака дојке у 10%
- Рак позитиван на хормонске рецепторе у 81%
- Постменопаузални случајеви у 61%
Друга студија је обухватила више од 2.000 учесника из Канаде, Аустралије и Новог Зеланда и упоредила је ВБИ са АПБИ са 3ДЦРТ. У овој групи 18% је имало ДЦИС, а 82% инвазивни рак дојке.
Петогодишње стопе рецидива биле су:
- 2,3% за АПБИ
- 1,7% за ВБИ
Осмогодишње стопе рецидива биле су:
- 3% за АПБИ
- 2,8% за ВБИ
Опет, разлике су биле изузетно мале, што је навело истраживаче да закључе да је АПБИ прихватљив избор за многе жене.
Потенцијалне предности
Неколико предности наводи жене и њихове лекаре да размотре АПБИ, као што су:
- Краће трајање лечења (пет до седам дана насупрот пет до седам веекс са озрачивањем целе дојке): То значи мање поремећаја вашег распореда, мање времена путовања и мање партиципације.
- Мање нежељених ефеката: Код зрачења целе дојке, здраве ћелије у подручју зрачења су погођене заједно са ћелијама карцинома, што узрокује проблеме попут опекотина коже и задебљања ткива. АПБИ је прецизнији у погледу површине коју циља, што смањује штету на околна ткива.
- Мање замора: Стандардно зрачење може проузроковати умор, али са брахитерапијом бисте требали да наставите да живите као и обично.
Мане
Мане су због катетера који се користе у унутрашњим облицима. То укључује:
- Потреба за избегавањем туширања током трајања лечења
- Могућност инфекције око места увођења катетера
- Проналажење грудњака који не омета катетере
- Можда вам је потребно прилагодити положај спавања ради удобности
Последице
Можда ћете имати неке нежељене ефекте током или након интерних третмана АПБИ. То би требало разјаснити уз правилну негу, али обавезно идите на додатне прегледе и обавестите свог лекара ако имате недоумица у вези са опоравком.
Можете очекивати црвенило или модрице око места уметања. Такође може доћи до бола или дренаже ожиљака пре него што зарасте. Водите рачуна да ово подручје буде чисто и суво. Неке жене могу развити кожну реакцију или осип.
Ако црвенило коже и даље траје или се подручје напухне или изгледа упаљено, одмах се обратите лекару да бисте утврдили да ли имате инфекцију.
Реч од врло доброг
Лекари све време сазнају више о АПБИ, па се информације могу брзо мењати. Обавезно упознајте предности и недостатке врста зрачења које су вам на располагању и размотрите најновија истраживања. Уско сарађујте са својим лекаром како бисте извагали могућности и донели праву одлуку за заштиту свог дугорочног здравља.