Садржај
- Плућна артеријска хипертензија
- Плућна хипертензија услед болести левог срца
- Плућна хипертензија услед плућне болести
- Плућна хипертензија узрокована крвним угрушцима у плућима
- Плућна хипертензија због разних узрока
- Дијагностиковање плућне хипертензије и идентификација типа
- Терапије за плућну хипертензију
Корисно је разумети неке основне ствари о циркулаторном систему да бисте видели како се може појавити плућна хипертензија. Лева страна срца, која је већа, пумпа крв богату кисеоником у остатак тела. Након што кисик покупе друга ткива и органи у телу, крв сиромашна кисеоником враћа се на десну страну срца. Десна страна срца затим пумпа ову крв назад у плућа да покупи више кисеоника.
Плућна хипертензија се јавља када притисак потребан за проношење крви кроз плућа за прикупљање више кисеоника прелази 25 милиметара живе (ммХг).
Узроци за то су бројни. Као резултат тога, плућна хипертензија је Светска здравствена организација (СЗО) категоризовала у пет типова. Научите шта их издваја.
Плућна артеријска хипертензија
Плућна артеријска хипертензија (ПАХ) такође се може назвати примарном плућном хипертензијом. Ово је СЗО група 1.
Плућна артеријска хипертензија настаје услед смањења пречника плућних артерија. Ово сужавање може бити резултат укочености, тврдоће или задебљања артеријског зида. Резултат је повећање количине притиска потребног за пумпање крви кроз ове сужене крвне судове. Временом се унутар ових крвних судова развијају лезије које даље инхибирају количину протока крви.
Ова врста плућне хипертензије је чешћа код жена старости 30-60 година.
Постоји више подтипова ПАХ који укључују:
Идиопатски ПАХ
Ово је ПАХ који се јавља у одсуству утврдивог узрока.
Наследна ПАХ
Плућна артеријска хипертензија може се наследити. Овај породични тип ПАХ обично је повезан са мутацијама гена БМПР2, мада су и други гени умешани у то. Приближно 15-20% људи са ПАХ га је наследило.
ПАХ изазван анорексигеном
Ова врста плућне хипертензије повезана је са употребом дијеталних таблета, посебно дексфенфлурамина (Редук) и фенфлурамина (Пондимин). Ови препарати за сузбијање апетита уклоњени су са тржишта. Још једна дијетална таблета која се користила у Европи, бенфлуорекс, такође је повезана са ПАХ, као и амфетамини и дасатиниб.
Остале болести повезане са ПАХ
Неколико болести је повезано са развојем ове врсте плућне хипертензије, укључујући:
- Болести везивног ткива (склеродерма, лупус, итд.)
- ХИВ / АИДС
- Обољење јетре
- Конгенитална болест срца
- Болести коштане сржи или крви
- Паразитски црви
Тренутно не постоји лек за плућну артеријску хипертензију. Лекови као што су простагландини (натријум епопростенол) могу продужити и побољшати квалитет живота особа са ПАХ.
Плућна хипертензија услед болести левог срца
Плућна хипертензија услед болести левог срца такође се може означити као секундарна плућна хипертензија или плућна венска хипертензија (ПВХ). Ово је СЗО група 2. Ово је најчешћи тип плућне хипертензије.
Ова врста плућне хипертензије има потпуно другачију основну патологију од оне код ПАХ. Плућна хипертензија услед болести левог срца јавља се када је лева страна срца преслаба за адекватно пумпање и када се у циркулационом систему догоди резервна копија. Ова резерва касније доводи до повећања притиска у плућима. Сматра се да након одређеног временског периода то доводи до промене у васкулацији (крвним судовима) која доводе крв у плућа.
То се обично дешава када је левострано затајивање срца прешло у напредну фазу болести. Појединци који развију ПВХ можда су дуго година имали системски висок крвни притисак.
Иако је овај тип плућне хипертензије најчешћи тип, њена основна патологија се слабо разуме и стога је лечење обично резервисано за лечење левостраног затајења срца лековима као што су диуретици или лековима за смањење системског крвног притиска попут АЦЕ инхибитора или бета блокатори. Постоје неки аргументи да би циљаније терапије, попут лека силденафил, могле бити корисне у лечењу ПВХ.
Плућна хипертензија услед плућне болести
Болести које погађају плућа могу довести до плућне хипертензије. Ово је СЗО група 3. Најчешћа болест плућа која доводи до плућне хипертензије је хронична опструктивна болест плућа (ХОБП). Међутим, то такође може бити узроковано апнејом током спавања, емфиземом, интерстицијалном болешћу плућа, плућном фиброзом или чак животом на веома великим надморским висинама током дужег временског периода.
Људи из ове групе доживљавају низак ниво кисеоника током дужег периода што доводи до промене у васкулатури која крвљу снабдева плућа (вероватно капиларе и артерије). Сматра се да се артерије, посебно, теже сузити или затегнути у настојању да ограниче проток крви у областима плућа која имају највише кисеоника. Ово сужење повећава укупни крвни притисак потребан за пумпање крви кроз плућа.
Попут ПВХ, ова врста плућне хипертензије се често лечи решавањем основне болести плућа и хипоксије.
Плућна хипертензија узрокована крвним угрушцима у плућима
СЗО групу 4 чине људи који развијају плућну хипертензију као резултат хроничних крвних угрушака (плућних емболија) у плућима. Ово се назива и тромбемболична плућна хипертензија (ЦТЕПХ). Ово је једина врста плућне хипертензије која има потенцијал да се излечи без трансплантације срца и плућа.
Код особа са овом врстом плућне хипертензије крвни угрушци у плућима се након одређеног времена претварају у ожиљак у крвним судовима, сужавајући пречник ових судова и блокирајући или смањујући проток крви у плућа. Такође је могуће да се, као у ПАХ, догоди ремоделирање малих крвних судова који доводе крв у плућа.
Већина особа које имају плућне емболије реагују на лекове за разређивање крви, али приближно 0,5-5% може да развије ЦТЕПХ. Појединци који имају основне поремећаје згрушавања могу бити у повећаном ризику.
Неки пацијенти са ЦТЕПХ могу бити кандидати за ИВФ филтер. Овај ситни мрежасти филтер постављен је у доњу шупљу вену и спречава да нови крвни угрушци дођу до плућа. Тромбоемболијска плућна хипертензија се у неким случајевима може лечити хируршки. Ова операција се назива тромбоендартеректомија.
Тромбоендартеректомија је операција високог ризика коју у одређеним специјализованим болницама широм САД изводе специјално квалификовани лекари. Током тромбоендартеректомије постављате се на апарат за срце и плућа који циркулише крв заобилазећи срце и плућа. Наређује вам се на грудима како би хирург могао да приступи вашем срцу и плућима.
У одређеном тренутку поступка, ваше тело ће се значајно охладити, а машина за срце и плућа на неко време ће се зауставити како би лекар могао да визуализује и уклони угрушке из плућних артерија. Постепено хлађење крви до 65 Ф помаже у спречавању оштећења органа док је машина за срце и плућа искључена. Након уклањања угрушака, постепено се загревате. Обично се грудне цеви убацују како би се течност из плућа одводила током периода опоравка.
Након операције, вероватно ћете требати дан или два да останете у јединици интензивне неге (ИЦУ) на вентилатору како бисте лакше дисали. Неколико дана након тога можете провести у болници. Чак и након отпуста, вероватно ће требати неколико месеци да се заиста почнете осећати боље и дуже од тога пре него што направите а пун опоравак.
Плућна хипертензија због разних узрока
Преостала група, ВХО група 5, донекле је привлачна за све који имају плућну хипертензију и не уклапају се у остале 4 групе. Узрок плућне хипертензије у овој групи често се не може идентификовати, али понекад може бити повезан са следећим стањима:
- Саркоидоза
- Српастих ћелија анемија
- Остале врсте анемије
- Уклањање слезине
- Неки метаболички поремећаји
Дијагностиковање плућне хипертензије и идентификација типа
Будући да су симптоми плућне хипертензије нејасни и преклапају се са многим другим здравственим стањима, неки пацијенти са плућном хипертензијом могу проћи много година пре него што добију одговарајућу дијагнозу. Могу се користити многи тестови који воде до стварне дијагнозе, укључујући:
- Тестови крви за испитивање нивоа кисеоника, функције бубрега или јетре и још много тога
- Рентген грудног коша (који може показати увећање десног срца)
- Тестови срца као што су електрокардиограм (ЕКГ) или ехокардиограм
- Тестови плућне функције
- Тестови толеранције на вежбање
- Нуклеарни снимак за тражење крвних угрушака у плућима
На основу резултата ових тестова или историје пацијента у комбинацији са вашим симптомима, ваш лекар може сумњати на плућну хипертензију. Стандардни тест за идентификацију плућне хипертензије је поступак који се назива катетеризација десног срца.
Катетеризација десног срца је мања хируршка процедура која се обично изводи у болници на хирургији истог дана. Бићете успавани и катетер ће вам бити уметнут у вену на врату или препонама. Катетер је увучен у ваше срце и кад тамо заиста можете измерити притисак у вашем срцу и плућима.
Резултати катетеризације десног срца не могу се користити само за утврђивање да ли имате плућну хипертензију, већ се резултати у комбинацији са вашом здравственом историјом могу користити и за утврђивање врсте плућне хипертензије.
Терапије за плућну хипертензију
Плућна хипертензија било које врсте је озбиљно стање које се обично (са изузетком неких пацијената из групе 4 СЗО) не може излечити. Третмани се фокусирају на побољшање квалитета живота, а надамо се и продужавање живота.
Важно је пронаћи лекара који је специјализован за лечење пацијената са плућном хипертензијом како би добио најбољу негу.
Начин лечења за који се одлучујете ви и ваш лекар зависи од више фактора, укључујући врсту плућне хипертензије коју имате, као и било која друга основна здравствена стања која могу допринети вашој болести. Истражите опције које су тренутно доступне, у зависности од врсте ПХ.
Вазодилататорске студије
За људе којима је већ дијагностикована плућна хипертензија, вазодилататорна студија може помоћи у праћењу ефикасности лечења. Ова студија представља катетеризацију десног срца уз комбиновану примену лека који опушта плућне крвне судове. Овај тест такође може утврдити да ли ћете имати користи од врсте лекова која се назива блокатор калцијумових канала.
Традиционални лекови
Неки лекови који се посебно не користе за плућну хипертензију могу бити корисни у контроли симптома. Ту спадају блокатори калцијумових канала за смањење крвног притиска, дигоксин за повећање снаге срца или диуретици за уклањање вишка течности из тела.
Иако се ови лекови могу користити у свим типовима, врло често се користе за СЗО групу типа 2. Остали лекови који се могу користити укључују разређиваче крви (често се користе за СЗО групу типа 4) или кисеоник (све врсте).
Антагонисти рецептора за ендотелин
Ово је класа лекова која се обично даје орално. Антагонисти рецептора за ендотелин спречавају сужавање крвних судова блокирањем рецептора за ендотелин. Ова класа лекова укључује:
- Трацлеер (босентан)
- Летаирис (амбрисентан)
- Опсумит (мацитентан)
Инхибитори фосфодиестеразе
Инхибитори фосфодиестеразе подстичу производњу вазодилататора у плућима (хемикалије које узрокују ширење крвних судова) и дају се такође орално. Лекови у овој класи лекова укључују:
- Виагра (силденафил)
- Циалис (тидалафил)
Интравенски лекови
Неколико интравенских лекова је доступно за плућну хипертензију и делују вазодилатацијом плућних крвних судова. Ови укључују:
- Флолан или Велетри (епопростенол)
- Оренитрам (трепростинил) који се такође може давати субкутано или удисати
Инхалатори
Лекови који се удишу попут илопроста могу се користити за ублажавање отежаног дисања.
Трансплантација срца и плућа
Када су исцрпљене друге могућности лечења, неки пацијенти са плућном хипертензијом могу имати право на трансплантацију срца и плућа. Иако трансплантација срца и плућа може потенцијално излечити плућну хипертензију озбиљан је медицински поступак са значајним ризиком од компликација, укључујући потенцијално одбацивање донаторских органа.
Третмани плућне хипертензије