Дубока стимулација мозга

Садржај

• Опис
• Зашто се процедура изводи
• Ризици
• Пре поступка
• После поступка
• Оутлоок (Прогноза)
• Алтернативе Намес
• Референце
• Датум прегледа 10/6/2017

Дубока стимулација мозга (ДБС) користи уређај који се зове неуростимулатор за пренос електричних сигнала у области мозга које контролишу кретање, бол, расположење, тежину, опсесивно-компулзивни поремећај и буђење из коме.

Опис

ДБС систем се састоји од четири дела:

• Једна или више изолованих жица које се називају води, или електроде, које се стављају у мозак
• Сидра за фиксирање довода до лобање
  
• Неуростимулатор, који искључује електричну струју. Стимулатор је сличан пејсмејкеру срца. Обично се ставља под кожу близу кључне кости, али се може поставити и на друго место у телу
• Код неких људи се додаје још једна танка, изолована жица која се зове продужетак да повеже вод на неуростимулатор

Хируршка интервенција се врши тако да се сваки део неуростимулаторног система постави. Код одраслих, цео систем се може поставити у 1 или 2 фазе (2 одвојене операције).

Фаза 1 се обично изводи под локалном анестезијом, што значи да сте будни, али без болова. (Код деце се даје општа анестезија.)

• Глава се поставља у посебан оквир помоћу малих вијака да би се задржала у току поступка. Лијек лијека се примјењује тамо гдје вијци додирују власиште. Понекад се поступак обавља у МРИ апарату и оквир је на врху главе, а не око главе.
• Мало косе је вероватно обријано.
  
• Медицински лептир се примењује на вашу кожу главе на месту где ће хирург отворити кожу и избушити мали отвор у лобањи и одвести олово у одређени део мозга.
• Ако се лече обе стране вашег мозга, хирург направи отвор на свакој страни лобање, а два води се убаце.
• Електрични импулси ће можда морати да се пошаљу преко олова како би били сигурни да је повезан са подручјем мозга одговорним за ваше симптоме.
• Могу вам се постављати питања, читати картице или описивати слике. Од вас се такође може тражити да померате ноге или руке. То су да би били сигурни да су електроде у исправном положају и да се постигне очекивани ефекат.
  

Фаза 2 се изводи под општом анестезијом, што значи да сте спавали и без болова.Време ове фазе операције зависи од тога где ће у мозгу бити постављен стимулатор.

• Хирург направи мали отвор (инцизија), обично непосредно испод кључне кости и имплантира неуростимулатор. (Понекад се ставља испод коже у доњи део груди или стомака.)
• Продужна жица је тунелирана испод коже главе, врата и рамена и повезана је са неуростимулатором.
• Рез је затворен. Уређај и жице се не могу видети изван тела.

Када се једном повежу, електрични импулси путују од неуростимулатора, дуж продужетка, до олова, иу мозак. Ови ситни импулси ометају и блокирају електричне сигнале који узрокују симптоме одређених болести.

Зашто се процедура изводи

ДБС се обично ради за особе са Паркинсон-овом болешћу када се симптоми не могу контролисати лековима. ДБС не лечи Паркинсонову болест, али може да смањи симптоме као што су:

• Треморс
• Крутост
• Крутост
• Спори покрети
• Проблеми у ходању

ДБС се такође може користити за третирање следећих стања:

• Тремор на рукама везан за мултиплу склерозу
• Велика депресија која не реагује добро на лекове
• Опсесивно компулзивни поремећај
• Бол који не нестаје (хронични бол)
• Тешка гојазност
• Тресање које се не може контролисати и узрок је непознат (есенцијални тремор)
• Тоуреттеов синдром (у ретким случајевима)
• Неконтролисано или споро кретање (дистонија)

Ризици

ДБС се сматра безбедним и ефикасним када се ради у правим људима.

Ризици пласирања ДБС-а могу укључивати:

• Алергијска реакција на ДБС дијелове
• Проблем са концентрацијом
• Вртоглавица
• Инфецтион
• Цурење цереброспиналне течности, што може довести до главобоље или менингитиса
• Губитак равнотеже, смањена координација или мали губитак кретања
• Шокантне сензације
• Проблеми са говором или видом
• Привремена бол или отеклина на месту где је уређај уграђен
• Привремено трнци на лицу, рукама или ногама

Проблеми се могу појавити и ако се дијелови ДБС система прекину или премјесте. Ови укључују:

• Прекидају се уређаји, олово или жице, што може довести до нове операције да се замени покварени део
• Батерија се покварила, што би узроковало да уређај престане да ради исправно (батерија обично траје 3 до 5 година)
• Жица која повезује стимулатор са оловом у мозгу пробија се кроз кожу (може се јавити код врло танких људи)
• Део уређаја који се налази у мозгу може се прекинути или померити на друго место у мозгу (ово је ретко)

Могући ризици било које операције мозга су:

• Крвни угрушак или крварење у мозгу
• Отицање мозга
• Цома
• Конфузија, обично траје само неколико дана или недеља
• Инфекција мозга, ране или лобање
• Проблеми са говором, меморијом, слабошћу мишића, равнотеже, визије, координације и других функција, које могу бити краткотрајне или трајне
• Напади
• Удар

Ризици опште анестезије су:

• Реакције на лекове
• Проблеми са дисањем

Пре поступка

Имаћете комплетан физички преглед.

Ваш доктор ће наручити многе лабораторијске и сликовне претраге, укључујући ЦТ или МРИ скенирање. Ови тестови су направљени да помогну хирургу да прецизно одреди део мозга који је одговоран за симптоме. Слике се користе да помогну хирургу да стави олово у мозак током операције.

Можда ћете морати да видите више од једног специјалисте, као што је неуролог, неурохирург или психолог, да бисте били сигурни да је процедура права за вас и да има најбоље шансе за успех.

Пре операције, реците свом хирургу:

• Да сте трудни
• Који лијекови узимате, укључујући биљке, суплементе или витамине које сте купили без рецепта без рецепта
• Ако сте пили пуно алкохола

Током дана пре операције:

• Ваш лекар може да вам каже да привремено прекинете узимање разређивача крви. То су варфарин (Цоумадин), дабигатран (Прадака), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Еликуис), клопидогрел (Плавик), аспирин, ибупрофен, напроксен и други НСАИД.
• Ако узимате друге лекове, питајте свог лекара да ли је у реду да их узмете на дан или у данима пре операције.
• Ако пушите, покушајте да станете. Затражите помоћ од свог провајдера.

Ноћ пре и на дан операције, пратите упутства о:

• Не пијете и не једете ништа 8 до 12 сати пре операције.
• Прање косе специјалним шампоном.
• Узмите лекове које вам је ваш лекар рекао да узмете са малим гутљајем воде.
• Долазак у болницу на време.

После поступка

Можда ћете морати да останете у болници око 3 дана.

Лекар може да препише антибиотике да би спречио инфекцију.

После операције ћете се касније вратити у канцеларију свог лекара. Током ове посете, стимулатор је укључен и количина стимулације је подешена. Операција није потребна. Ово је процес који се назива и програмирање.

Обратите се свом лекару ако након операције ДБС добијете нешто од следећег:

• Грозница
• Главобоља
• Сврбеж или осип
• Слабост мишића
• Мучнина и повраћање
• Утрнулост или пецкање на једној страни тела
• Бол
• Црвенило, отицање или иритација на било ком месту операције
• Невоља прича
• Проблеми са видом

Оутлоок (Прогноза)

Људи који имају ДБС обично добро раде током операције. Многи људи имају велики напредак у својим симптомима и квалитету живота. Већина људи и даље треба да узима лекове, али у нижим дозама.

Ова операција и операција опћенито су ризичнији код људи старијих од 70 година и оних са здравственим стањима као што су високи крвни тлак и болести које погађају крвне жиле у мозгу. Ви и ваш лекар треба пажљиво да измерите предности ове операције од ризика.

ДБС процедура се може обрнути, ако је потребно.

Алтернативе Намес

Глобус паллидус дубока стимулација мозга; Субтхаламиц дубока стимулација мозга; Тхаламиц дубока стимулација мозга; ДБС; Неуростимулација мозга

Референце

Алтинаи М, Естемалик Е, Малоне ДА Јр. Свеобухватни преглед коришћења дубоке мождане стимулације (ДБС) у третману психијатријских и главобољих поремећаја. Главобоља. 2015; 55 (2): 345-350. ПМИД: 25660121 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/25660121.

Асхкан К, Рогерс П, Бергман Х, Угхратдар И. Увид у механизме дубоке стимулације мозга. Нат Рев Неурол. 2017; 13 (9): 548-554. ПМИД: 28752857 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/28752857.

Хо А Л, Суссман ЕС, Зханг М, ет ал. Дубока стимулација мозга за гојазност. Цуреус. 2015; 7 (3): е259. ПМИД: 26180683 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/26180683.

Рундле-Гонзалез В, Пенг-Цхен З, Кумар А, Окун МС. Дубока стимулација мозга. У: Дарофф РБ, Јанковиц Ј, Маззиотта ЈЦ, Померои СЛ, едс. Брадлеијева неурологија у клиничкој пракси. 7тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: цхап 37.

Сцхроцк ЛЕ, Минк ЈВ, Воодс ДВ, ет ал. Тоуреттеов синдром дубока стимулација мозга: преглед и ажуриране препоруке. Мов Дисорд. 2015; 30 (4): 448-471. ПМИД: 25476818 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/25476818.

Датум прегледа 10/6/2017

Ажурирано од: Луц Јасмин, МД, ПхД, ФРЦС (Ц), ФАЦС, Одељење за хирургију у Провиденце Медицал Центер, Медфорд, ОР; Одељење за хирургију у Асхланд Цоммунити Хоспитал, Асхланд, ОР; Одељење за максилофацијалну хирургију на УЦСФ, Сан Францисцо, ЦА. Преглед је пружила ВериМед Хеалтхцаре Нетворк. Прегледали су га и Давид Зиеве, МД, МХА, медицински директор, Бренда Цонаваи, уредница редакције, и А.Д.А.М. Уреднички тим.