Операција митралног вентила - минимално инвазивна

Садржај

• Опис
• Зашто се процедура изводи
• Ризици
• Пре поступка
• После поступка
• Оутлоок (Прогноза)
• Алтернативе Намес
• Патиент Инструцтионс
• Референце
• Датум прегледа 31.01.2017

Хирургија митралног вентила је операција за поправку или замену митралног вентила у вашем срцу.

Крв тече из плућа и улази у пумпну комору срца која се зове лева преткомора. Крв тада улази у коначну пумпну комору срца звану лева комора. Митрални вентил се налази између ове две коморе. Осигурава да се крв настави кретати напријед кроз срце.

Можда ће вам требати операција на вашем митралном вентилу ако:

• Митрални вентил је каљен (калцификован). Тиме се спречава кретање крви кроз вентил.
• Митрални вентил је превише лабав. Крв тежи да се креће уназад када се то догоди.

Минимално инвазивна операција митралног вентила врши се кроз неколико малих посекотина. Други тип операције, отворена операција митралног залиска, захтева већи рез.

Опис

Пре операције добијате општу анестезију.

Бићеш успаван и безболан.

Постоји неколико различитих начина за обављање минимално инвазивне операције митралног вентила.

• Ваш срчани хирург може направити рез од 2 до 3 инча (5 до 7,5 центиметара) у десном дијелу груди близу прсне кости (грудна кост). Мишићи у том подручју ће бити подељени. То омогућава хирургу да дође до срца. На левој страни срца направљен је мали рез тако да хирург може да поправи или замени митрални вентил.
• У ендоскопској хирургији ваш хирург прави 1 до 4 рупе у грудима. Хируршка интервенција се одвија кроз резове помоћу камере и специјалних хируршких алата. За операције са роботски потпомогнутим вентилом, хирург даје 2 до 4 ситна реза у грудима. Резови су око 1/2 до 3/4 инча (1,5 до 2 центиметра) сваки. Хирург користи специјални компјутер за контролу роботских руку током операције. 3Д приказ срца и митралног вентила приказан је на рачунару у операционој сали.

За ове типове операције биће вам потребна машина са срчаним плућима. Са овим уређајем ћете бити повезани малим резовима у препонама или на грудима.

Ако Ваш хирург може да поправи ваш митрални вентил, можете имати:

• Ринг аннлопласти - Хирург стеже вентил тако што шива прстен од метала, тканине или ткива око вентила.
• Поправак вентила - Хирург украсава, обликује или обнавља један или оба преклопа који отварају и затварају вентил.

Требат ће вам нови вентил ако има превише оштећења на вашем митралном вентилу. То се зове операција замене. Ваш хирург може да уклони неке или све ваше митралне вентиле и зашије нови. Постоје два главна типа нових вентила:

• Механички - Израђени од људских материјала, као што су титан и угљеник. Ови вентили трају најдуже. Морат ћете узети лијек за разрјеђивање крви, као што је варфарин (Цоумадин), до краја живота.
• Биолошка - Израђена од људског или животињског ткива. Ови вентили трају 10 до 15 година или дуже, али вероватно нећете морати да узимате разређиваче крви за цео живот.

Операција може трајати 2 до 4 сата.

Ова операција се понекад може обавити кроз артерију препоне, без резова на грудима. Лекар шаље катетер (флексибилна цев) са причвршћеним балоном на крају. Балон се напухује да растеже отвор вентила. Ова процедура се назива перкутана валвулопластика и ради се за блокиран митрални вентил.

Нови поступак подразумева постављање катетера кроз артерију у препоне и исецање вентила како би се спречило цурење вентила.

Зашто се процедура изводи

Можда ће вам требати операција ако ваш митрални вентил не ради правилно јер:

• Имате митралну регургитацију: Када се митрални вентил не затвори до краја и дозвољава да се крв врати натраг у леве атрије.
• Имате митралну стенозу: Када се митрални вентил не отвори у потпуности и ограничи проток крви.
• Ваш вентил је развио инфекцију (инфективни ендокардитис).
• Имате озбиљан пролапс митралних залистака који није контролисан леком.

Минимално инвазивна хирургија се може урадити из следећих разлога:

• Промене у вашем митралном вентилу узрокују главне симптоме срца, као што су отежано дисање, отицање ногу или затајење срца.
• Тестови показују да промене у вашем митралном вентилу почињу да штете вашој функцији срца.
• Оштећење срчаног залиска од инфекције (ендокардитис).

Минимално инвазивна процедура има многе предности. Мањи је бол, губитак крви и ризик од инфекције. Такође ћете се опоравити брже него што бисте то урадили на отвореној операцији срца. Међутим, неки људи можда неће моћи да имају ову врсту процедуре.

Перкутана валвулопластика се може урадити само код људи који су превише болесни да би имали анестезију. Резултати ове процедуре нису дуготрајни.

Ризици

Ризици за било коју операцију су:

• Крвни угрушци у ногама који могу да дођу до плућа
• Губитак крви
• Проблема са дисањем
• Инфекција, укључујући плућа, бубреге, мокраћну бешику, груди или срчане залиске
• Реакције на лекове

Минимално инвазивне хируршке технике имају много мање ризика него отворена операција. Могући ризици од минимално инвазивне операције вентила су:

• Оштећење других органа, живаца или костију
• Срчани удар, мождани удар или смрт
• Инфекција новог вентила
• Неправилан рад срца који се мора лечити лековима или пејсмејкером
• Инсуфицијенција бубрега
• Лоше зарастање рана

Пре поступка

Обавестите свог здравственог радника:

• Ако сте или бисте могли бити трудни
• Који лијекови узимате, чак и лијекове, додатке или биљке које сте купили без рецепта

Можда ћете моћи да складиштите крв у банци крви за трансфузију током и после операције. Питајте свог даватеља услуга како ви и чланови ваше породице можете дати крв.

Ако пушиш, престани. Затражите помоћ од свог добављача.

Током дана пре операције:

• У периоду од 1 недеље пре операције, од вас се може тражити да престанете да узимате лекове који отежавају згрушавање крви. То може довести до повећаног крварења током операције. Неки од ових лекова укључују аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
• Ако узимате варфарин (кумадин) или клопидогрел (Плавик), разговарајте са својим хирургом пре него што зауставите или промените начин узимања ових лекова.
• Питајте које лекове још треба да узмете на дан операције.
• Припремите своју кућу када дођете кући из болнице.
• Туширајте и оперите косу дан пре операције. Можда ћете морати опрати своје тијело испод врата посебним сапуном. Протрљајте груди 2 или 3 пута овим сапуном. Од вас се може тражити да узмете антибиотик да бисте спречили инфекцију.

На дан операције:

• Можда ћете од вас тражити да не пијете или да једете било шта после поноћи у ноћи пре операције. Ово укључује употребу жвакаће гуме и ковнице. Испрати уста водом ако је суво. Пазите да не прогутате.
• Узмите лијекове које вам је речено да узмете с малим гутљајем воде.
• Рећи ће вам када стићи у болницу.

После поступка

Очекујте да ћете након операције провести 3 до 5 дана у болници. Пробудит ћете се у јединици интензивне његе (ИЦУ) и тамо се опоравити 1 или 2 дана. Медицинске сестре ће пажљиво пратити мониторе који приказују ваше виталне знакове (пулс, температуру и дисање).

Две до три епрувете ће бити у вашим грудима да би исцрпили течност из вашег срца. Обично се уклањају 1 до 3 дана након операције. Можда имате катетер (флексибилна цев) у бешици да бисте испразнили урин. Такође можете имати интравенске (ИВ) линије да бисте добили течности.

Од ИЦУ ћете отићи у редовну болничку собу. Ваше срце и витални знаци ће се пратити док не будете спремни да идете кући. Добијате лекове против болова у грудима.

Ваша медицинска сестра ће вам помоћи да полако започнете активности. Можете започети програм како би ваше срце и тело били јачи.

Пејсмејкер може бити постављен у срце ако вам откуцаји срца постану преспоро након операције. Ово може бити привремено или вам може бити потребан стални пејсмејкер пре него што напустите болницу.

Оутлоок (Прогноза)

Механички срчани вентили не пропадају често. Међутим, на њима се могу развити крвни угрушци. Ако се формира крвни угрушак, може доћи до можданог удара. Може доћи до крварења, али то је ретко.

Биолошки вентили имају мањи ризик од стварања крвних угрушака, али имају тенденцију да пропадну током дугог временског периода.

Резултати поправке митралног вентила су одлични. За најбоље резултате, изаберите операцију у центру који обавља многе од ових процедура. Минимално инвазивна операција срчаних залиха значајно се побољшала посљедњих година. Ове технике су безбедне за већину људи и могу смањити време опоравка и бол.

Алтернативе Намес

Санација митралног вентила - десна мини-торакотомија; Поправка митралног вентила - делимична горња или доња стернотомија; Поправак ендоскопских вентила уз помоћ робота; Перкутана митрална валвулопластика

Патиент Инструцтионс

• Антиплатетични лекови - инхибитори П2И12
• Аспирин и болести срца
• Операција срчаног залиска - исцједак
• Узимање варфарина (Цоумадин)

Референце

Отто ЦМ, Бонов РО. Валвуларне болести срца. У: Манн ДЛ, Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Браунвалд Е, едс. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 10тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер Саундерс; 2015: цхап 63.

Росенгарт ТК, Ананд Ј. Стечена болест срца: валвулар. У: Товнсенд ЦМ Јр, Беауцхамп РД, Еверс БМ, Матток КЛ, едс. Сабистон Тектбоок оф Сургери. 20тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: Поглавље 60.

Вебб ЈГ, Царролл ЈД. Транскатетерске терапије за структурне болести срца код одраслих. У: Манн ДЛ, Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Браунвалд Е, едс. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 10тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер Саундерс; 2015: цхап 56.

Датум прегледа 31.01.2017

Ажурирано: Мари Ц. Манцини, МД, ПхД, Одељење за хирургију, Лоуисиана Стате Университи Хеалтх Сциенцес Центер-Схревепорт, Схревепорт, ЛА. Преглед је пружила ВериМед Хеалтхцаре Нетворк. Прегледали су га и Давид Зиеве, МД, МХА, медицински директор, Бренда Цонаваи, уредница редакције, и А.Д.А.М. Уреднички тим.