Трансплантација коштане сржи

Садржај

• Опис
• Зашто се процедура изводи
• Ризици
• Пре поступка
• После поступка
• Оутлоок (Прогноза)
• Алтернативе Намес
• Патиент Инструцтионс
• Имагес
• Референце
• Датум прегледа 8/14/2017

Трансплантација коштане сржи је поступак за замену оштећене или уништене коштане сржи здравим матичним ћелијама коштане сржи.

Коштана срж је меко, масно ткиво унутар ваших костију. Коштана срж производи крвне ћелије. Матичне ћелије су незреле ћелије у коштаној сржи које изазивају све ваше различите крвне ћелије.

Опис

Пре трансплантације, могу се дати хемотерапија, зрачење или обоје. Ово се може урадити на два начина:

• Аблативни (миелоаблативни) третман. Дати су хемотерапија високе дозе, зрачење или обоје како би се убиле станице рака. Ово такође убија све здраве коштане сржи која остаје, и омогућава да нове матичне ћелије расту у коштаној сржи.
• Смањен интензитет третмана, који се назива и мини трансплант. Ниже дозе хемиотерапије и зрачења се дају пре трансплантације. Ово омогућава старијим особама и онима са другим здравственим проблемима да имају трансплантацију.

Постоје три врсте трансплантата коштане сржи:

• Аутологна трансплантација коштане сржи. Термин ауто означава себе. Матичне ћелије се уклањају од вас пре него што примите хемотерапију високе дозе или третман зрачењем. Матичне ћелије се чувају у замрзивачу. Након хемотерапије високе дозе или третмана зрачењем, ваше стабљике се враћају у ваше тело да би направиле нормалне крвне ћелије. То се зове трансплантација за спасавање.
• Алогенична трансплантација коштане сржи. Термин алло значи други. Матичне ћелије се уклањају из друге особе, назване донатор. У већини случајева, донорски гени морају бар делимично одговарати вашим генима. Специјални тестови се раде како би се утврдило да ли је донатор добар избор за вас. Брат или сестра ће највјероватније добро одговарати. Понекад родитељи, дјеца и други рођаци су добри мечеви. Донатори који нису у сродству са вама, а ипак се поклапају, могу се наћи преко националних регистара коштане сржи.
• Трансплантација крви из пупчане врпце. Ово је тип алогене трансплантације. Матичне ћелије се уклањају из пупчане врпце новорођенчета одмах након рођења. Матичне ћелије се замрзавају и складиште све док нису потребне за трансплантацију. Ћелије крви из пупчане врпце су веома незреле, тако да је мање потребе за савршеним подударањем. Због мањег броја матичних ћелија потребно је много дуље опоравак крвне слике.

Трансплантација матичних ћелија се обично ради након завршетка хемиотерапије и зрачења. Матичне ћелије се испоручују у крвоток обично кроз тубу звану централни венски катетер. Процес је сличан трансфузији крви. Матичне ћелије путују кроз крв у коштану срж. У већини случајева није потребна никаква операција.

Донаторске матичне ћелије могу се прикупљати на два начина:

• Берба коштане сржи. Ова мања операција се обавља под општом анестезијом. То значи да ће донатор спавати и без болова током процедуре. Коштана срж се уклања са задње стране костију кука. Количина уклоњене сржи зависи од тежине особе која га прима.
• Леукафереза. Прво, донатору се даје неколико дана пуцања како би се матичне ћелије помериле из коштане сржи у крв. Током леукферезе, крв се из донора извлачи кроз ИВ линију.Део белих крвних зрнаца који садржи матичне ћелије се затим раздваја у машини и уклања да би касније био дат примаоцу. Црвена крвна зрнца се враћају донору.

Зашто се процедура изводи

Трансплантација коштане сржи замењује коштану срж која или не ради правилно или је уништена (аблирана) хемотерапијом или зрачењем. Доктори вјерују да за многе врсте рака, бијеле крвне станице донатора могу напасти све преостале станице рака, слично као када бијеле ћелије нападају бактерије или вирусе када се боре против инфекције.

Ваш лекар може препоручити трансплантацију коштане сржи ако имате:

• Одређене врсте рака, као што су леукемија, лимфом, миелодисплазија или мултипли мијелом.
• Болест која погађа производњу ћелија коштане сржи, као што су апластична анемија, конгенитална неутропенија, тешка обољења имуног система, анемија српастих ћелија или таласемија.

Ризици

Трансплантација коштане сржи може изазвати следеће симптоме:

• Бол у грудима
• Пад крвног притиска
• Грозница, зимица, црвенило
• Смешан укус у устима
• Главобоља
• Хивес
• Мучнина
• Бол
• Кратког даха

Могуће компликације трансплантације коштане сржи зависе од многих ствари, укључујући:

• Болест за коју се лечите
• Да ли сте имали хемотерапију или зрачење пре трансплантације коштане сржи и дозе таквих третмана
• Твојих година
• Ваше здравље
• Колико је добар поклон био ваш донатор
• Тип трансплантације коштане сржи коју сте примили (аутологна, алогена или крв из пупчане врпце)

Компликације могу укључивати:

• Анемија
• Крварење у плућима, цревима, мозгу и другим деловима тела
• Катаракте
• Згрушавање у малим венама јетре
• Оштећење бубрега, јетре, плућа и срца
• Одложени раст код деце која примају трансплантацију коштане сржи
• Рана менопауза
• Графт фаилуре, што значи да се нове ћелије не таложе у тело и почињу да производе матичне ћелије
• Графт-версус-хост дисеасе (ГВХД), стање у коме донорске ћелије нападају ваше тело
• Инфекције, које могу бити веома озбиљне
• Упала и бол у устима, грлу, једњаку и стомаку, назива се мукозитис
• Бол
• Проблеми са стомаком, укључујући дијареју, мучнину и повраћање

Пре поступка

Ваш провајдер ће вас питати за вашу историју болести и обавити физички преглед. Имаћете много тестова пре почетка лечења.

Пре трансплантације, имат ћете 1 или 2 цијеви, назване катетери, уметнуте у крвни суд у врату или рукама. Ова туба вам омогућава да примате третмане, течности, а понекад и исхрану. Такође се користи за цртање крви.

Ваш давалац ће вероватно разговарати о емоционалном стресу због трансплантације коштане сржи. Можда ћете желети да се састанете са саветником. Важно је да разговарате са својом породицом и децом како бисте им помогли да разумеју шта могу да очекују.

Мораћете да направите планове који ће вам помоћи да се припремите за процедуру и да обавите задатке након пресађивања:

• Попуните директиву о претходној нези
• Договорите медицински допуст са посла
• Водите рачуна о банкама или финансијским извјештајима
• Организујте бригу о кућним љубимцима
• Припремите некога да помогне око кућних послова
• Потврдите покривеност здравственог осигурања
• Плаћају рачуне
• Организујте бригу о својој деци
• Ако је потребно, пронађите стан за себе или своју породицу у близини болнице

После поступка

Трансплантација коштане сржи се обично обавља у болници или медицинском центру који је специјализован за такво лечење. Већину времена остајете у специјалној јединици за трансплантацију коштане сржи у центру. Ово је да ограничите ваше шансе да добијете инфекцију.

У зависности од третмана и где се то ради, све или део аутологне или алогене трансплантације може се обавити као амбулантно. То значи да не морате остати у болници преко ноћи.

Колико дуго остајете у болници зависи од:

• Колико хемотерапије или зрачења сте примили
• Тип трансплантације
• Процедуре вашег медицинског центра

Док сте у болници:

• Здравствени тим ће пажљиво пратити вашу крвну слику и виталне знакове.
• Добићете лекове за спречавање ГВХД и спречавање или лечење инфекција, укључујући антибиотике, антифунгале и антивирусне лекове.
• Вероватно ће вам требати много трансфузија крви.
• Ви ћете бити храњени кроз вену (ИВ) док не будете могли да једете устима, а нежељени ефекти на стомаку и чиреве у устима су нестали.

Након што напустите болницу, обавезно пратите упутства о томе како се бринути о себи код куће.

Оутлоок (Прогноза)

Колико добро радите након пресађивања зависи од:

• Тип трансплантације коштане сржи
• Колико добро донорске ћелије одговарају вашој
• Какву врсту рака или болест имате
• Ваше године и опште здравље
• Тип и дозу хемотерапије или радиотерапије коју сте имали пре трансплантације
• Било какве компликације имате

Трансплантација коштане сржи може потпуно или делимично излечити вашу болест. Ако је трансплантација успешна, можете се вратити на већину својих нормалних активности чим се довољно добро осећате. Обично је потребно до 1 године да се потпуно опорави, у зависности од компликација.

Компликације или неуспех трансплантације коштане сржи могу довести до смрти.

Алтернативе Намес

Трансплантација - коштана срж; Трансплантација матичних ћелија; Трансплантација хематопоетских матичних ћелија; Смањени интензитет не-миелоаблативне трансплантације; Мини трансплант; Алогенична трансплантација коштане сржи; Аутологна трансплантација коштане сржи; Трансплантација крви из пупчане врпце; Апластична анемија - трансплантација коштане сржи; Леукемија - трансплантација коштане сржи; Лимфом - трансплантација коштане сржи; Мултипли мијелом - трансплантација коштане сржи

Патиент Инструцтионс

• Крварење током лечења рака
• Трансплантација коштане сржи - исцједак
• Централни венски катетер - промена облачења
• Централни венски катетер - испирање
• Безбједно пијење воде током лијечења рака
• Сува уста током лечења рака
• Једите додатне калорије када сте болесни - одрасли
• Једите додатне калорије када сте болесни - деца
• Орални мукозитис - самопомоћ
• Периферно уметнути централни катетер - испирање
• Сигурно јело за вријеме лијечења рака

Имагес

• 

  
  Аспирација коштане сржи

• 

  
  Формирани елементи крви

• 

  
  Коштана срж од кука

• 

  
  Трансплантација коштане сржи - серија

Референце

Басхир К, Цхамплин Р. Трансплантација крвотворних матичних ћелија. У: Ниедерхубер ЈЕ, Армитаге ЈО, Доросхов ЈХ, Кастан МБ, Теппер ЈЕ, едс. Абелофф'с Цлиницал Онцологи. 5тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер Саундерс; 2014: цхап 30.

Хеслоп ХЕ. Преглед и избор донатора трансплантације хематопоетских матичних ћелија. У: Хоффман Р, Бенз ЕЈ, Силберстеин ЛЕ, ет ал, едс. Хематологија: основни принципи и пракса. 7тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: глава 103.

Датум прегледа 8/14/2017

Ажурирано: Тодд Герстен, МД, Хематологија / Онкологија, Флорида Цанцер Специалистс & Ресеарцх Институте, Веллингтон, ФЛ. Преглед је пружила ВериМед Хеалтхцаре Нетворк. Интерни преглед и ажурирање од 11/06/2018 од стране Давид Зиеве, МД, МХА, медицински директор, Бренда Цонаваи, редакција уредника, и А.Д.А.М. Уреднички тим.